Pedro Avellaneda MolinaC.S. La Flota Febrero 2014

Problemas frecuentes en el control del

embarazo

Objetivos

• El control del embarazo normal es compartido por médicos de ap, matronas y ginecólogos

• Hemos de dar respuesta a las alteraciones en la exploración física, analítica y en la sintomatología que pueden ocurrir en este periodo

Alteraciones en las cifras de TA

Importancia

• Un 10% de las mujeres tendrán un aumento de la TA en algún momento del embarazo La preeclampsia afecta al 2-8% de las gestaciones

• Un tercio de la morbilidad materna grave es consecuencia de los trastornos hipertensivos

• Constituye una de las cuatro primeras causas de morbi-mortalidad materna y perinatal

Factores predisponentes

• Nuliparidad• Adolescentes o edad > 35 años• HTA/enfermedad renal previa• Obesidad. Diabetes gestacional previa• Trastornos de coagulación• Embarazo multiple• CIR• Polihidramnios• Hipertension gestacional previa

Estados hipertensivos en el embarazo

• HIPERTENSION GESTACIONAL: Gestante normotensa previa con valores de TAS>140 y/oTAD>90 mmHg a partir de la semana 20 de embarazo en 2 tomas separadas ,con proteinuria negativos . Según las cifras nos podemos encontrar HTA gestacional no grave o grave si las TAS>160 y la TAD>110 ( Cunningham,2008)

• La morbilidad materno fetal (parto pretérmino, abruptio palcentae, CIR) en la HTA no grave es similar a las normotensas.(Maglorie, 2008)

Estados hipertensivos en el embarazo

• PREECLAMPSIA: Se asocia a las cifras altas de TA a partir de la 20 semana proteinuria definida como la presencia de mas de 300 mg/24h o > 30 mg/dl o > 1+ en una tira de orina. La certidumbre diagnostica aumenta si:

- Creatinina sérica >1,2mg/dl- Plaquetas < 100.000- hemolisis microangiopática (LDH aumentada)- GOT o GPT alta- Cefalea o alteración visual persistente- Epigastralgia- Edemas ( aumento de peso superior a un Kg por semana)

Estados Hipertensivos del embarazo

• Eclampsia: Presencia de convulsiones generalizadas en una mujer con preeclampsia

• HTA Cronica: TA > 140/90 diagnosticada antes de la 20 semana de embarazo , o aquella que aun siendo diagnosticada despues de la 20 semana persiste despues de la 12 semana postparto. Si aparece proteinuria hablariamosde HTA crónica con preeclampsiasobreañadida

¿Cómo se trata?

• Dieta: No esta recomendada la restricción calórica ni sódica en la dieta ( Duley, 2008). Los suplementos de calcio no son eficaces en la prevención (NICE, 2010)

• Estilos de vida: No hay estudios que demuestren el riesgo o beneficio del reposo(Meher, 2008). La practica de ejercicio, reducción de la carga de trabajo o el estrés tampoco parecen tener influencia (Magee, 2008)

En mujeres de alto riesgo de preeclampsia o con dos o más factores moderados , deben tomar AAS 100 mg /dia a partir de las 12 semanas y hasta el final de la gestación ( PIAM, NICE,2010, Leis, 2010)

-Factores de alto riesgo:

- HTA durante un embarazo previo- ERC- Enfermedades autoinmunes como LES o sd antifosfolipido- DM tipo 1 y 2- HTA crónica

- Factores de riesgo moderado:

- Primer embarazo- Edad> 40 años- Intervalo de embarazo> 10 años- IMC>35 - Antecedentes familiares de preeclampsia- Embarazo multiple

¿Cómo se trata?

• INGRESO HOSPITALARIO: Se recomienda solo en los casos de HTA gestacional y preeclampsiagrave

• FARMACOS : No se ha demostrado el efecto beneficioso del tratamiento farmacológico en los casos de HTA gestacional y preeclampsia no grave. Solo ante persistencia de TAD>100(SEGO, 2006, Abalos , 2008) De elección Metildopa, labetalol, nifedipino e Hidralazina

Anemia

• Definimos anemia si:

- Hgb es inferior a 11 y el Htc a 33 en el primer y tercer trimestre

- Hgb es inferior a 10,5 y el Htc a 32 en el segundo trimestre

Tratamiento anemia

• Sulfato ferroso (no mas de 100 mg/diade hierro elemental), en ayunas y con un zumo de naranja

• No se deben ofrecer suplementos de hierro de forma sistemática a todas las gestantes( Preevid 15/12/2012)

Enfermedad de chagas

Código 1295

Diabetes gestacional

Su prevalencia oscila del 3-14% Cribado: Prueba de O´Sullivan . Si el valor es superior a

140 mg/dl se realiza SOG con 100 gr de glucosa.- Basal< 105- 1 hora < 190- 2 horas< 165- 3 horas< 145

Diagnostico. Dos o mas valores alterados o glucemia basal > 126 en 2 ocasiones. Se derivaran a la consulta de alto riesgo. Si un valor alterado, se repetira la prueba en 4 semanas

Infección tracto urinario

• Bacteriuria asintomática: Definida como la presencia de 100000 Ufc en un urocultivo. Su prevalencia oscila entre el 4-7% de las gestaciones.

• Los gérmenes responsables no difieren de las ITUS en mujeres no gestantes

Bacteriuria asintomática

Bacteriuria asintomatica

• Solicitar a toda gestante urocultivo en 1º analítica.

• Tratar siempre. De elección Amoxicilina, Amox/clav, cefuroxima. Las pautas cortas son tan eficaces como las largas

• Solicitar siempre urocultivo de control Si persiste , emplear una pauta de 14 días y solicitar urocultivo de control mensuales

• En 50% de las que reciben 2º pauta persiste infección . Considerar tratamiento profiláctico (cefuroxima 250 mg/dia) hasta el parto

Bacteriuria asintomática

Infecciones de tracto urinario

• Cistitis: Igual manejo que las BA

• Pielonefritis: Es criterio de ingreso hospitalario con observación al menos 24 horas

Bibliografía

• Protocolo SEGO. Infección urinaria y Gestación (actualizado febrero 2013) Prog Obstet Ginecol.2013.http://www.elsevier.es/eop/S0304-5013(13)00191-X.pdf

• Las 50 principales consultas en Atención Primaria. Disponible en www.madrid.org/cs/Satellite?c=PTSA_Multimedia_FA&cid..

• Estados hipertensivos en el embarazo. Ultima revisión 01/03/2012 Disponible en http://www.fisterra.com/guias-clinicas/estados-hipertensivos-embarazo/

• PIAM Región de Murcia Disponible en http://www.murciasalud.es/publicaciones.php?op=mostrar_publicacion&id=2047&idsec=88

• Banco de preguntas PREEVID. Disponible en https://www.murciasalud.es/preevid.php

• Embarazo Ultima revisión 9/9/2013 Disponible en http://www.fisterra.com/guias-clinicas/embarazo/

MUCHAS GRACIAS

• Comienza la discusión