Profilaxis antibiotica en cbmf

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  • Documento de consenso sobre la utilizacin de profilaxis antibitica en ciruga y procedimientos dentales

    Jos Luis Gutirrez 1, Jos V. Bagn 2, Antonio Bascones 3, Rafael Llamas 4, Jaime Llena 5, Araceli Morales 6, Blas Noguerol 7, Paloma Planells 8, Jos Prieto 9, Jose Ignacio Salmern 10

    (1) Sociedad Espaola de Ciruga Bucal(2) Director de la Revista Medicina Oral, Patologa Oral, Ciruga Bucal(3) Sociedad Espaola de Medicina Oral(4) Sociedad Espaola de Odontologa Conservadora(5) Sociedad Espaola de Prtesis Estomatolgica(6) Sociedad Espaola de Implantologa(7) Sociedad Espaola de Periodoncia(8) Sociedad Espaola de Odontopediatra(9) Sociedad Espaola de Quimioterapia(10) Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial

    Correspondencia:Dr. Jos Luis Gutirrez PrezServicio de Ciruga Maxilofacial. Hospital Virgen del RocoAv/ Manuel Siurot s/n 41013 Sevilla. EspaaTelfono: 955 01 26 08E-mail: jlgp@us.es

    Recibido: 11-09-2005 Aceptado: 17-12-2005

    RESUMENLa profilaxis antibitica en Odontologa tiene como objetivo prevenir la aparicin de infeccin a partir de la puerta de entrada que produce la actuacin teraputica, por lo que se encuentra indicada siempre que exista un riesgo importante de infeccin, ya sea por las caractersticas mismas de la operacin o por las condiciones locales o generales del paciente. Sin embargo, los ensayos clnicos con antibiticos en patologas dentarias responden poco a los criterios metodolgicos requeridos, y adems no son lo suficientemente numerosos. Se presentan los resultados de una conferencia de expertos integrada por los Presidentes de Sociedades cientficas espaolas ms representativas que han analizado la bibliografa existente y han aportado sus valiosas experiencias profesionales. Se describen las circunstancias tcnicas, se analizan los fundamentos biolgicos y farmacolgicos y se aplican a las situaciones mdicas ms representativas. Se concluye que la profilaxis antibitica en Odontologa cuenta con indicaciones bien fundamen-tadas y precisas, ofreciendo a la comunidad cientfica internacional un protocolo prctico de actuacin.

    Palabras clave: Profilaxis, antibiticos, odontologa.

    ABSTRACTThe goal of antibiotic prophylaxis in Odontology is to prevent the onset of infections through the entranceway provided by the therapeutic action, therefore it is indicated providing there is a considerable risk of infection, either because of the charac-teristics of the operation itself or the patients local or general condition. Nonetheless, clinical trials with antibiotics in dental pathologies have had scant regard for the required methodological criteria and, in addition, are not sufficiently numerous. This text presents the results of an expert conference comprising the Presidents of the most representative Scientific Societies in Spain who have analyzed the existing literature and have drawn on their valuable professional experience. It describes the technical circumstances, analyzes the biological and pharmacological foundations and their application to the most representa-

    Indexed in: -Index Medicus / MEDLINE / PubMed -EMBASE, Excerpta Medica-Indice Mdico Espaol -IBECS

    Medicina Oral S.L. Email: medicina@medicinaoral.com

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    Ciruga Bucal ? Profilaxis antibitica Oral Surgery Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E188-205. ? Profilaxis antibitica

    Gutirrez JL, Bagn JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A, Noguerol B, Planells P, Prieto J, Salmern JI. Consensus document on the use of antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E188-E205. Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336

  • INDICE1. INTRODUCCIN2. FUNDAMENTOS TERICOS Complicaciones a evitar Balance Coste-Beneficio Poblacin Bacteriana-Diana Rgimen de administracin del antibitico Estado de Salud del paciente Efectos no deseables (econmicos, biolgicos-resistencias, mdicos-alrgicos) Toma de decisiones (empirismo ecuacional)3. FUNDAMENTOS CLNICOS: Qu procedimientos odontolgicos requieren profilaxis antibitica? Qu tipo de pacientes requieren profilaxis antibitica? Criterios de seleccin: Diana bacteriana, flora normal, se-leccin del antibitico adecuado, aspectos farmacocinticos y farmacodinmicos Valor de los antispticos e higiene bucodental4. ANLISIS DE LA PATOLOGA DENTARIA5. ANLISIS DE LA PATOLOGA QUIRRGICA BUCAL Y MAXILOFACIAL6. ANLISIS DE LA PATOLOGA PERIODONTAL7. ANLISIS DE LA PATOLOGA INFANTIL8. PROFILAXIS DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA9. CONCLUSIONES

    1. INTRODUCCIONClsicamente se ha considerado la profilaxis como la adminis-tracin pre- o peri-operatoria de un antibitico para la preven-cin de una complicacin infecciosa local y/o sistmica y sus correspondientes consecuencias clnicas.La finalidad de la profilaxis antibitica en ciruga es prevenir la posible aparicin de infeccin a nivel de la herida quirr-gica, creando un estado de resistencia a los microorganismos mediante concentraciones antibiticas en sangre que eviten la proliferacin y diseminacin bacteriana a partir de la puerta de entrada que representa la herida quirrgica. El 10% de las prescripciones antibiticas realizadas en nuestro pas se utiliza para infecciones odontognicas, y una parte sig-nificativa de ellas para profilaxis en ciruga y procedimientos dentales (1). Al igual que las recomendaciones acerca de la utilizacin de los antibiticos en el tratamiento de infecciones odontognas, las recomendaciones de la profilaxis antibitica no pueden basarse en ensayos clnicos (ni por ende, en la Me-dicina Basada en la Evidencia), ya que los ensayos clnicos con antibiticos en patologas dentarias responden poco a los criterios metodolgicos requeridos, y adems no son lo sufi-cientemente numerosos para establecer una conducta. Por ello la estrategia general de prescripcin antibitica teraputica o

    profilctica se basa en acuerdos profesionales y documentos de consenso. Las recomendaciones propuestas en este documento estn ba-sadas en el consenso de los profesionales que han participado en el desarrollo del mismo.

    2. FUNDAMENTOS TEORICOSComplicaciones a evitarLas infecciones locales polimicrobianas son infecciones cutneo-mucosas, dentales u seas que se favorecen como consecuencia de procedimientos dentales invasivos (2), y que se traducen clnicamente en flemones, abscesos, prdida de dientes, prdida implantaria o de la estructura protsica. En un estudio llevado a cabo en nuestro pas se demostr que las complicaciones subsiguientes a la extraccin del tercer molar son una enfermedad infecciosa y no exclusivamente infla-matoria, ya que se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la frecuencia de complicaciones infecciosas entre los grupos que recibieron tratamiento preventivo (5 das) o profilaxis preoperatoria (dosis nica) con amoxicilina/cido clavulnico 2000/125mg, y el grupo que recibi placebo (2,7%, 5,3% y 16% respectivamente) (3). Las tasas de complicacin infecciosa eran mayores en caso de osteotoma o mayor du-racin del acto quirrgico, siendo en estos casos claramente mejor el tratamiento que la profilaxis o el placebo. El inculo infectante aumenta conforme se prolonga el tiempo del acto quirrgico. As la probabilidad de infeccin alrededor de los implantes dentales depende fundamentalmente de lo traumtica o prolongada que sea la ciruga (4), considerndose que las poco frecuentes prdidas precoces del implante (5) se deben a la contaminacin durante la fase de insercin del mismo (6). Las infecciones sistmicas monomicrobianas son las infec-ciones que asientan en pacientes con focalidad susceptible de infectarse (alteraciones endocrdicas, prtesis seas o articula-res), en pacientes con mayor susceptibilidad para la infeccin sistmica por determinados microorganismos (pacientes esple-nectomizados e infeccin por bacterias capsuladas del gnero Streptococcus o Haemophilus), o en pacientes con alteraciones generalizadas del sistema inmune que faciliten una septicemia (inmunodeprimidos, inmunocomprometidos y desnutridos). Generalmente, el primer paso suele ser la bacteriemia, que se produce tras un procedimiento invasivo. Esta bacteriemia se encuentra bien estudiada en la muy prevalente enfermedad periodontal (periodontitis), debido a la permeabilidad del epitelio que rodea la interfase diente-tejido, y a los niveles de prostaglandinas en la circulacin local que incrementan el nmero de leucocitos y niveles de fibringeno, enlentenciendo la circulacin en estos casos, lo que favorece el paso de bac-terias a sangre (7). As en modelos animales, la endocarditis subsiguiente a bacteriemia es del 48% en ratas con enfermedad

    tive medical situations. It is concluded that antibiotic prophylaxis in Odontology has certain well-founded, precise indications and offers the international scientific community a practical protocol for action.

    Key words: Prophilaxis, antibiotics, dentistry.

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