Profilaxis Post Exposición Antirrábica Humana

Dra. Yris Violeta Carpio Bazán

Lima -Perú

Historia Natural de la Rabia

La rabia es una enfermedad vírica que afecta alsistema nervioso central- Virus altamenteNeurotrópico.

Zoonosis que causa una encefalomielitis aguda en todoslos animales de sangre caliente incluyendo al hombre; esmortal cuando no se administra tratamiento oportuno.

Historia Natural de la Rabia

Registrándose dos ciclos de transmisión, cuyos reservorios principales son:

y perro en rabia urbana

El gato es el segundo reservorio de rabia urbana

murciélago hematófago en rabia silvestre

PROPIEDADES FISICO – QUIMICASDEL VIRUS DE LA RABIA

Muy Sensible

Sensible

AGUA JABONOSA

• Bicloruro de Mercurio

• Ácidos Fuertes (Ac. Nítrico)

• Bases Fuertes (Hidróxido de Sodio).

• Luz Solar -L.U.V

• Calor,• Detergentes anionicos(jabones)

• Bases de Amonio Cuaternario (Cloruro de Benzalconio)

• Yodo Povidona

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008

Patogenia de la infección rábica

• Encéfalo

• Ganglio Espinal Posterior

• MetámeraMedular

• Nervios periféricos

• Huso Neuromuscular(3 mm/h)

1.Traslación Centrípeta (Invasión

de las Neuronas Centrales)

2.Traslación Centrífuga

(Invasión de las Neuronas

Periféricas)

• A travésdel axón oporcontigüidad

• El virus selocaliza enlasneuronasde:

• cornea,• piel,• páncreas,• miocardio,• glándulassalivales,

• otros

• NTS N°052 – MINSA/DGSP –

V.01 FINALIDAD

Mejorar las intervenciones

sanitarias en la prevención y control

de la rabia en el Perú.

OBJETIVOS:

Establecer los criterios técnicos y

administrativos para la prevención y

control de la rabia en el Perú .

AMBITO DE APLICACIÓN:

Todas las instituciones del Sector Salud,

publicas ,privadas y en todos los niveles

,se sujetaran a la presente Norma

Técnica de salud ,coordinando sus

acciones con el Ministerio de Salud.

ATENCIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RÁBICO

• Es el conjunto de

medidas preventivas o

profilácticas, que se

realizan cuando una

persona está expuesta

efectiva o

potencialmente al virus

rábico, con la finalidad

de evitar la enfermedad.

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17

Flujo grama de Atención de la Persona mordida y del animal mordedor

PERSONA

MORDIDA

SERVICIO MEDICO

REFERIR A ESTABLECIMIENTOS DEL MINSA

• VACUNACION ANTIRRABICA HUMANA

• REGISTRO Y MONITOREO

ATENCION MEDICA EN ESTABLECIMIENTO DE

SALUD

ATENCIÓN DE LESIÓN EN EMERGENCIA SI SE

REQUIERE

ANIMAL

MORDEDOR

HUÍDO

ANIMAL SILVESTRE

SOSPECHOSO DE

RABIA

VIVO

CONOCIDO Y

APARENTEMENTE SANO

• CONTROL EN :

1. CENTROS ANTIRRABICOS

2. CONTROL POR CENTRO DE SALUD MINSA

(PERSONAL DE SALUD) AMBULATORIO O EN

DOMICILIO

• CONTROL DEL ANIMAL POR 10 DIAS

• SI MUERE ENVIO DE MUESTRA AL LABORATORIO

DESCONOCIDO

DENUNCIA Y REGISTRO

DE MORDEDURA

DENUNCIA Y REGISTRO

DE MORDEDURA

PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN

BIDIRECCIONAL SEGÚN NIVELES DE

ATENCIÓN EN LOS ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-Anexo 10

A• TRATAMIENTO DE HERIDA(s)

B• CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

C• TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO

ESPECIFICO

ATENCIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RABICO.

Si la situación epidemiológica lo

requiere se recomienda infiltrar

suero antirrábico alrededor y por

debajo de la herida, antes de

proceder a la sutura .

TRATAMIENTO DE HERIDA(s)

.

Limpieza inmediata conabundante agua y jabónu otro detergente.

La herida no debe sersuturada porque podríaprovocar la infiltraciónde mayor cantidad departículas virales.

A excepción de mordedurasextensas o desgarradas olocalizadas en cara cuya lesiónrequiera sutura.Sutura floja y con puntos de afrontamiento, sinsuturar el TCSC), para facilitar el drenaje.

Antibióticos y Vacuna Antitetánicasegún el caso.

A

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008

ANTIBIÓTICOS DE USO COMÚN EN MORDEDURAS POR ANIMALES

DOSIS EN ADULTOS

Medicamento Concentración Vía Forma farmacéutica Dosis Frecuencia

Ciprofloxacino (como clorhidrato).Amoxicilina + Ac. clavulánico.

Dicloxacilina

Eritromicina

500 mg.500 mg/125 mg

.500 mg.

500 mg.

Oral

Oral

OralOral

Tab.

Tab.

Tab.Tab.

500 mg.500 mg. de

amoxicilina

500 mg.500 mg.

c/12 horas x 7 días

c/8 horas x 7 días

c/6 horas x 7 díasc/6 horas x 7 días

DOSIS EN NIÑOSMedicamento Concentración Vía Forma

farmacéutica

Dosis Frecuencia

Dicloxacilina

Amoxicilina + Ac. Clavulánico.

Amoxicilina

Eritromicina

Sulfametoxazol +

trimetoprima

250 mg./5ml

250 mg./62.5 mg

250 mg./5ml

250 mg./5ml200/40mg/5ml

OralOral

Oral

OralOral

Susp.Susp.

Susp.

Susp.

Susp.

40-50 mg/Kg/día

40-50 mg/Kg/día de

amoxicilina

40-50 mg/Kg/día

40-50 mg/Kg/día

8 mg/kg/dia de

trimetoprima

c/6 horas x 7 días

c/8 horas x 7 días

c/8 horas x 7 días

c/6 horas x 7 días

c/12 horas x 7 días

DOSIS EN GESTANTESMedicamento Concentración Vía Forma farmacéutica Dosis Frecuencia

Amoxicilina

Amoxicilina + Ac. Clavulánico.

Dicloxacilina

500 mg.

500 mg/125 mg.

500 mg.

Oral

OralOral

Tab.

Tab.Tab.

500 mg.

500 mg. de amoxicilina

500 mg.

c/8 horas x 7 días

c/8 horas x 7 días

c/6 horas x 7 días

A

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008

B

Para los efectos de determinar

el riesgo de rabia,

considerando la condición del

animal mordedor y las

características de la

mordedura.

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17

CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓNB

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17

LESIÓN (MORDEDURA O ARAÑAZO)

OCASIONADAS POR PERROS O GATOS

QUE NO PRESENTAN SIGNOS O

SOSPECHA DE RABIA Y

CUYA LESIÓN SEA ÚNICA Y SUPERFICIAL

LOCALIZADA EN CUALQUIER PARTE

DEL CUERPO QUE NO SEA CARA, CABEZA,

CUELLO

La exposición a la sangre, leche, orina y heces no constituyen riesgo de transmisión de rabia.

B

Fuente :Norma Técnica de Salud para l la prevención y control de la de Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17

CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN LEVE

lesiones en cara, cabeza, cuello

lesiones en pulpejo de dedos de manos

lesiones profundas o desgarradas o múltiples

por animalesdomésticos con osin sospecha derabia.

B

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-PAG.17

Cuando se presenta por lo menos una de las siguientes condiciones:

CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

GRAVE

Animales desconocidos

Perros y gatos que mueren durante los siguientes 10 días de la exposición

Animales silvestres susceptibles de rabia (murciélagos, monos, zorros, etc)

Animales con diagnóstico laboratorio positivo a rabia

Contacto de saliva de animal con dx laboratorio positivo a rabia con heridas recientes o con las mucosas

Lesiones ocasionadas en cualquier parte del cuerpo por:

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17

CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

GRAVEB

En el caso del contacto de saliva del

animal con piel sana

independientemente de la condición del

animal no requieren vacunación..

EXPOSICION

LEVE

ANIMAL LOCALIZADO

SIN SIGNOS O SOSPECHA DE RABIA

OBSERVACION

DEL ANIMAL

(10 DIAS)

PERRO O GATO

ANIMAL VIVO ANIMAL HUIDOANIMAL

MUERTO

ALTA DEL

PACIENTE

EXPOSICION

GRAVE5 DOSIS

CULTIVO

CELULAR

Muestra

LABORATORIO

PARA VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA

Manejo de la

herida

C

* Evaluar situación epidemiológica

TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO

Iniciar tratamiento 5 dosis CC si

el animal presenta síntomas de

rabia o muere dentro de los 10

días.

GRAVE 1

PERROS O GATOS QUE NO PRESENTAN SIGNOS

O SOSPECHA DE RABIA

CARA,CABEZA,CUELLO,PULPEJO DEDOS

DE MANO, PROFUNDAS o MÚLTIPLES

VACUNACION HASTA EL 5º DIA(0,3)*

OBSERVACION DEL

ANIMAL (10 DIAS)

ANIMAL VIVOANIMAL HUIDO

O MUERTO

ALTA DEL

PACIENTE

CONTINUAR

CULTIVO CELULAR LABORATORIO

PARA VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA

Muestra

C

*Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área

TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EXPOSICION GRAVE

GRAVE 2

ANIMAL: PERRO O GATO

1. SOSPECHOSO/CONFIRMADO DE RABIA

2. HUIDO O DESCONOCIDO

MORDEDURA

EN ZONAS ALTAS

(C,C,C,PD, M y P)

-CATEGORÍA III-OMS

MORDEDURAS

EN OTRAS ZONAS o

CONTACTO

INMUNOGLOBULINA

+ 5 DOSIS CC (*)5 DOSIS CULTIVO

CELULAR(*)

C

(*)Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área.

TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EXPOSICION GRAVE

CASO 3

ANIMAL SILVESTRE

(*) (*)

5 DOSIS CULTIVO

CELULAR

INMUNOGLOBULINA

ANTIRRABICA

+ 5 DOSIS CC

MORDEDURAS

EN OTRAS ZONAS o

CONTACTO

C

(*) Los animales silvestres deben ser sacrificados /muestra al laboratorio. (*)Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área.

MORDEDURA

EN ZONAS ALTAS(C,C,C,PD,M,P),

-CATEGORÍA III-OMS

TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EXPOSICION GRAVE

TIPO DE

EXPOSICIÓN

EN

RELACIÓN

AL RIESGO

DE RABIA

GRADO DE LA EXPOSICIÓNCONDUCTA CON

EL ANIMALTRATAMIENTO DE LA PERSONA

PASIVO( suero) ACTIVO(vacuna)

TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIÓN.

Fuente :Norma Técnica de Salud para l la prevención y control de la de Rabia Humana en el Perú-2008-

C

TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIÓN

TIPO DE

EXPOSICIÓN

EN

RELACIÓN

AL RIESGO

DE RABIA

GRADO DE LA EXPOSICIÓNCONDUCTA CON

EL ANIMALTRATAMIENTO DE LA PERSONA

PASIVO( suero) ACTIVO(vacuna)

Fuente :Norma Técnica de Salud para l la prevención y control de la de Rabia Humana en el Perú-2008-

C

C

• VACUNACION

• SUERO VACUNACION

EXPOSICION GRAVE

TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIÓN

C

• ANIMAL DOMÉSTICO O SILVESTRE ,

SOSPECHOSO O CONFIRMADO RABIOSO, O ANIMAL NO DISPONIBLE PARA PRUEBAS

EXPOSICION GRAVE

RECOMENDACION

OMS

PROFILAXIS POST-

EXPOSICIÓN

SEGÚN EL TIPO DE

EXPOSICIÓN EN

PAÍSES ENDEMICOS

DE RABIA

TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIÓN

CATEGORÍA DE EXPOSICIÓN

I II III

TIPO DE EXPOSICIÓN A UN ANIMAL DOMÉSTICO O

SILVESTRE , SOSPECHOSO O CONFIRMADO

RABIOSO, O ANIMAL NO DISPONIBLE PARA

PRUEBAS

OMS-PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN RECOMENDADA SEGÚN EL TIPO DE

EXPOSICIÓN EN PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA

Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982)

CATEGORÍA

DE

EXPOSICIÓN

TIPO DE EXPOSICIÓN A UN ANIMAL

DOMÉSTICO O SILVESTRE , SOSPECHOSO O

CONFIRMADO RABIOSO, O ANIMAL NO

DISPONIBLE PARA PRUEBAS

I

• Tocar o dar de comer a animales

• Lamidas en piel intacta

• Contacto de piel intacta consecreciones o excreciones deun animal rábido oun caso humano

PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN RECOMENDADA SEGÚN EL TIPO DE EXPOSICIÓN

EN PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA

Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982)

a. La exposición a roedores, conejos o liebres no requiere la profilaxis post-exposición de la rabia por rutina

PROFILAXIS

POST-

EXPOSICIÓN

RECOMENDADA

Ninguna, si hay

un historial

clínico fiable

disponible

CATEGORÍA

DE

EXPOSICIÓN

TIPO DE EXPOSICIÓN CON UN

ANIMAL DOMÉSTICO O SILVESTRE

, SOSPECHOSO O CONFIRMADO

RABIOSO, O ANIMAL NO

DISPONIBLE PARA PRUEBAS

PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN

RECOMENDADA

II

• Mordisquear piel

descubierta• Pequeños arañazos o

abrasiones sin sangrado

• Administrar vacuna inmediatamenteb

• Suspender el tratamiento si el animalpermanece saludable a lo largo de unperíodo de observación de 10 díasc

• o se confirme un resultado negativo para larabia por un laboratorio fiable mediantetécnicas de diagnóstico apropiadas.

b Si se somete a observación a un perro o un gato aparentemente sano en/de un área de bajo riesgo, el tratamientopuede retrasarse.

c. Este período de observación se aplica sólo a perros y gatos. Con excepción de las especies amenazadas o en peligro deextinción, otros animales domésticos y silvestres sospechosos rabiosos deben ser sacrificados y sus tejidos examinadosmediante las técnicas de laboratorio apropiadas para detectar la presencia de antígeno de la rabia.

Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982)

PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN RECOMENDADA SEGÚN EL TIPO DE EXPOSICIÓN

EN PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA

CATEGORÍA DE

EXPOSICIÓN

TIPO DE EXPOSICIÓN A UN ANIMAL

DOMÉSTICO O SILVESTRE , PRESUNTO O

CONFIRMADO RABIOSO, O ANIMAL NO

DISPONIBLE PARA PRUEBAS

PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN

RECOMENDADA

III

• Mordeduras o arañazostransdérmicos individuales omúltiples,

• Lametones sobre la piel lastimada,• Contaminación de las mucosas con

saliva ( lamidas)• La exposición a los murciélagose

• Vacuna antirrábica inmediato +inmunoglobulina

rabia(tan pronto como sea posible después del

inicio de la profilaxis post-exposición).

• La inmunoglobulina de la rabia se puede inyectar

hasta 7 días después de la administración de la

primera dosis de vacuna.

• Suspender el tratamiento si el animal permanece

saludable a lo largo de un período de observación de

10 díasc o se confirme un resultado negativo

para la rabia por un laboratorio fiable mediante técnicas

de diagnóstico apropiadas.

Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; no. 982)

d. Las mordeduras en la cabeza, el cuello, la cara , las manos y los genitales son exposiciones de categoría IIIdebido a la rica inervación de esta zona.e. La profilaxis post-exposición se debe considerar cuando se ha producido el contacto entre un ser humano y un murciélago, a menos que lapersona expuesta pueda descartar una mordedura o arañazo o la exposición de una membrana mucosa.

PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN RECOMENDADA SEGÚN EL TIPO DE EXPOSICIÓN

EN PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA

INDICACIONES DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO

PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA

CA

TE

GO

RIA

III

-OM

SANIMAL PERRO O

GATO SOSPECHOSO O CONFIRMADO DE

RABIA

ANIMAL HUIDO O DESCONOCIDO(*)

ANIMAL SILVESTRE (*)

MORDEDURAS O ARAÑAZOS

EN CARA ,CABEZA ,CUELLO,

PULPEJOS DE DEDOS DE

MANOS.

(*) Los animales silvestres deben ser sacrificados /muestra al laboratorio. (*) Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área.

MORDEDURAS O ARAÑAZOSTRANSDÉRMICOS INDIVIDUALESO MÚLTIPLES, LAMETONESSOBRE LA PIEL LASTIMADA,CONTAMINACIÓN DE LASMUCOSAS CON SALIVA (LAMIDAS).

Fuentes Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008 y Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; No. 982

C

• TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO

ATENCIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RABICO.

PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN consiste en:

Tratamiento local de la herida lo antes posible después de la

exposición,

Aplicación de una, vacuna antirrábica potente y eficaz, que cumpla con las

recomendaciones de la OMS y

Administración de inmunoglobulina antirrábica, si está indicada.

C

FUENTE Consulta de Expertos de la OMS-sobre rabia: Segundo informe

LA EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

POTENCIAL PUEDE SER COMPLEJA Y

CONFUSA.

.

Cuando existe duda

INICIAR PROFILAXIS

POST-EXPOSICIÓN

DE INMEDIATO

TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIÓN

Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982)

SI HAY RIESGO DE

RABIA, PROFILAXIS

POST-EXPOSICIÓN

probabilidad epidemiológica de que el animal

tenga rabia

la gravedad de la exposición

las características

clínicas del animal

su disponibilidad para la

observación y análisis en el laboratorio.

FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA DECISIÓN DEINICIAR PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN

Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982)

VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO

CULTIVO CELULAR

DOSIS N° DE

DOSIS

DÍAS DE APLICACIÓN VÍA DE APLICACIÓN

POST-EXPOSICION

UNIDOSIS 05 0, 3,7,14, 28 •Intramuscular

Deltoides•Menores de 2 años (cara externa muslo)

PRE-EXPOSICION UNIDOSIS 03 0, 7,28 •Intramuscular

Deltoides•Menores de 2 años (cara externa muslo)

C

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008

TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO

Vía de Aplicación: Intramuscular-deltoidesC

ESQUEMA POST -EXPOSICION CON VACUNAS ANTIRRABICAS DE CULTIVO CELULAR

www.ops.org

.

Fuente: Guía para la atención medica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia.

Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010 –pag 27 y 28

C

Carnet de Vacunación

1.- No abandonar el tratamiento

indicado.

2.- No realizar deporte o cualquier

actividad que demande esfuerzo

físico.

3.- Evitar la ingestión de alimentos

muy condimentados, bebidas

alcohólicas o fumar.

4.- No someterse a cambios bruscos de

temperatura (del frío al calor o

viceversa).

5.- Si presenta algún malestar

consulte de inmediato al Médico de

Servicio.

6.- No ingerir “CORTICOIDES”.

NOTA: Se deben seguir las recomendaciones

hasta 48 horas después de la última dosis de

vacuna. En caso de nueva mordedura

presentar este carné.

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

ATENCION INTEGRAL DE SALUD-

Nombre:....................................................... Edad:........................................................... Dirección:.................................................... H.C. o RPM:............................................... “ NO ABANDONES EL TRATAMIENTO

PORQUE PONES EN PELIGRO TU VIDA”

RECOMENDACIONES A SEGUIR

CARNÉ DE VACUNACION

ANTIRRABICA HUMANA

EVITE LA RABIA

Nº DNI……………………...….

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-Anexo 6

DOSIS FECHA TIPO/LOTE DOSIS FECHA TIPO/LOTE

01 09-R

02 10-R

03 11

04 12

05 13

06 14

07 15-R

08-R 16-R

ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE INICIA EL TRATAMIENTO:...........................................

.......................................................................................................................................................................................................

ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE TERMINA EL TRATAMIENTO:...................................

.......................................................................................................................................................................................................

CONTROL DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO

Es la aplicación de suero antirrábico hiperinmune

(transferencia pasiva de anticuerpos) con la

finalidad de dar una protección inmediata pero

temporal.

5 DOSIS DE VACUNA CULTIVO CELULAR

UNIDOSIS 0,3,7,14, 28

•Intramuscular

Deltoides

•Menores de 2 años(cara externa muslo)

C SUERO -VACUNACION

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21

Suero Heterólogo

• ERIG : Elaborado con suero de equinos hiperinmunizados

• Dosis : 40 UI/Kg. de peso vía intramuscular

• Previa prueba de sensibilidad vía intradérmica u oftálmica

• Presentación 1000 UI PASTEUR

Suero Homólogo

• HRIG inmunoglobulina Antirrábica de origen humano

• Elaborado con suero de humanos hiperinmunizados.

• Dosis : 20 UI/ Kg. de peso vía intramuscular

Aplicar solo por única vez - control médico estricto

TIPOS DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21

.

• Debe realizarse a nivel hospitalario bajoestricta vigilancia médica y con todoslos insumos y equipos necesarios(equipo de trauma shock) para resolverun posible shock anafiláctico(1/150,0000) u otra reacción adversa.

ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21

.

• El suero debe infiltrarse alrededor ydentro de la(s) herida (s), hastadonde sea anatómicamente posible.

• Lo restante debe administrarse porvía intramuscular en la región glúteaen dosis única (fraccionar dosisaplicar el volumen por separado ).

ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21

.

• No excederse de la dosis recomendadaporque puede interferir con larespuesta inmunológica a la vacuna.

• Si no se dispone del suero al inicio delesquema del tratamiento, éste puedeser administrado hasta antes de la 3radosis de las vacunas cultivo celular.

ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21

Aplicación lo más pronto posible después de la

exposición

debe administrarse sin tener en cuenta el intervalo entre la exposición y el inicio del

tratamiento

La persona que ha recibido vacuna antirrábica ante una

nueva exposición

• .

• no debe recibir suero antirrábico.

• se administra solo por única vez en la vida

• <1-3%% Enf.del Suero 1semana después

USO DEL SUERO ANTIRRABICO HETEROLOGO(ORIGEN EQUINO)

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21

CALCULO VOLUMEN DE SUERO

Ejemplo

• Peso del paciente : 60 Kg X 40 = 2400 UI

• Dosis requerida según peso del paciente = 2400 UI

• CALCULO del volumen:

1000 UI.................................5cc......................1 frasco

2400 UI...................X X = 12 cc = 2frascos +2cc

Nombre comercial : X

• Tipo de Inmunoglobulina : Suero HeterólogoConcentración : 1000 UI en 5ml (200UI/ml)

• Dosis : 40UI / Kg. de

CASO CLÍNICO Nº 1

• Paciente de 42 años de edad,

sexo masculino, procedente del

distrito de Characato mordido en

la pierna derecha por el perro del

vecino .

• La lesión es única y superficial

• El can se encuentra clínicamente

sin signos de rabia .

Acude a su servicio al tercer

día de la mordedura

1. Atención de la herida

:indicaciones medicas

2. Clasificación de la

exposición

3. Requiere vacunación

antirrábica?

4. Que hacer después de

concluir el control

ambulatorio del can

mordedor ?

5. Y si el can muere antes de

los 10 días ?

¿Qué indicaciones haría

usted?

CASO CLÍNICO Nº 2

• Paciente sexo masculino, 4 años

de edad (15Kg) , mordido por un

can del distrito de Selva Alegre,

can vacunado el 6 de Enero del

2015 (según tarjeta).

• La lesión se encuentra en la

mejilla derecha es única y

superficial.

• El can presenta cuadro clínico

sospechoso de rabia

• Considerando que el paciente

llega a la consulta el primer día

de la mordedura.

1. Atención de la herida

:indicaciones medicas

2. Clasificación de la

exposición

3. Requiere vacunación

antirrábica?

4. Requiere suero?

5. Que hacer después de

concluir el control

ambulatorio del can

mordedor ?

6. Y si el can muere antes de

los 10 días ?

¿Qué indicaciones haría

usted?

CASO CLÍNICO Nº 3

Paciente de 12 años de edad , sexo

masculino ( peso = 40Kg)

,procedente de San Román,

mordido en la cara por el perro del

vecino, el cual muere a los dos días

de haber mordido.

• El paciente acude a su servicio el

primer día de la mordedura.

• El espécimen es llevado al

laboratorio referencial para su

descarte de rabia

• El resultado de

inmunofluorescencia es positivo

a las 48 horas.

1. Atención de la herida

2. Clasificación de la

exposición

3. Requiere vacunación

antirrábica, cuantas dosis?

4. ¿Requiere

inmunoglobulina?

5. Que indicaciones haría

después de obtener los

resultados de laboratorio

Qué manejo inicial daría al

paciente?

CASO CLÍNICO Nº 4

Paciente de 48 años de edad ,

sexo masculino ( peso = 75Kg)

,procedente de Miraflores,

mordido por una jauría de perros

desconocidos.

• Acude por emergencia al

hospital de referencia.

• Presentas lesiones múltiples y

profundas

1. Atención de la herida

2. Clasificación de la

exposición

3. Requiere vacunación

antirrábica?

4. Requiere

Inmunoglobulina?¿como

calculo el volumen a

aplicar?

Qué manejo inicial daría al

paciente?

CASO CLÍNICO Nº 5

Paciente sexo masculino 7 años de

edad (peso=20Kg), el cual es

mordido por un mono en la oreja

derecha en el distrito de Polobaya

hace 11 días.

El simio tiene tarjeta de vacunación

del 10 de Diciembre del 2014 y se

encuentra vivo hasta la fecha.

1. Atención de la herida

:indicaciones medicas

2. Clasificación de la

exposición

3. Requiere vacunación

antirrábica?

4. Cuantas dosis?

5. Requiere inmunoglobulina

antirrábica?

6. ¿Como calculo el volumen

de suero?

¿Qué indicaciones haría

usted?

Mordeduras Por Ratas o Ratones (Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el

Perú.)

NO DAR TRATAMIENTO CON VACUNA ANTIRRÁBICA

No se ha demostrado en ningún país de América que participen como reservorio o transmisores en la cadena epidemiológica de la rabia.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO –

PIOGENOS

VACUNACION ANTITETANICA

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008

TRIADA PREVENTIVA PREVENCION RABIA

HUMANA

ANEXOS

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS CC

Reacciones locales y benignas

• dolor

• eritema

• prurito

• Induración en el sitio de la inyección

• 35-45%

Reacciones generales

• fiebre moderada

• escalofríos

• malestar general

• astenia

• cefalea, mareo

• artralgias, mialgias

• alteraciones gastrointestinales

• 5-15%

Excepcionalmente

• Reacciones anafilactoides

• Urticaria

• erupción.

• Reacciones Neurológicas

• Infrecuentes

VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA HUMANA

Se indica independientemente

de:

Edad del paciente.

Tarjeta de Vacunación antirrábica del animal.

Causa de muerte del

animal mordedor.

Resultados de Laboratorio del animal agresor.

Tratamiento antibiótico y/o antinflamatorio

Interrupción después de haber recibido dos dosis vacuna cultivo celular (0-3), por

menos de diez días, completar como se indica:

www.ops.orgFuente: Guía para la atención medica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia.

Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010-pag 29

Interrupción después de haber recibido dos dosis vacuna cultivo celular (0-3), por mas

de diez días, completar como se indica:

www.ops.orgFuente: Guía para la atención medica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia.

Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010 –pag 29

ESQUEMA DE TRASLAPE DE VACUNA DE CEREBRO DE RATON LACTACTE

(CLR) A VACUNA DE CULTIVO CELULAR

Fuente :http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/norma/norma_de_rabia_2006.pdf