Asociación Médica de Bahía Blanca - HPS-HAM

PROFILAXIS DE INFECCIÓN EN

CIRUGÍAS PEDIÁTRICAS

Unidad 5 – Material para ENFERMERIA Y TÉCNICOS - Dra. Marcela Pacheco

PROFILAXIS DE INFECCIÓN EN CIRUGÍAS PEDIÁTRICAS

Dra. Pacheco Marcela. 2013

Información para padres sobre prevención de infecciones

Es conveniente aconsejar a los padres, sobre las siguientes

medidas:

• Bañar al niño los tres días previos a la cirugía, con jabón de

yodopovidona o clorhexidina, lavando cabeza y cuerpo. Enjuagar

muy bien

• No usar talco, perfumes o desodorantes que puedan irritar la piel.

• Cortar con precaución las uñas de manos y pies.

• Higiene bucal con cepillado suave.

• Asegurarse que el plan de vacunación esté completo.

• Pedir al médico que aclare lo del ayuno para líquidos y sólidos.

Medidas para prevenir el riesgo de Infecciones quirúrgicas

Preoperatorio: Reducir la estadía hospitalaria previa Eliminar colonización nasal SAMR (stafilo

aureus meti resitente) Tratar infecciones Evitar rasurado Baño con clorhexidina ATB profilaxis Tratar desnutrición, DBT, obesidad.

Medidas para prevenir el riesgo de Infecciones quirúrgicas

Intra y Post operatorias: Respetar normas Reducir circulación Diferenciar campos quirúrgicos Mantener normoterapia Reducir espacio muerto,

hematomas, etc. Reducir uso de drenajes Reducir uso de catéteres

PROFILAXIS QUIRÚRGICA (antibióticos)

Se define la profilaxis quirúrgica antibiótica como la administración de un agente antimicrobiano antes de la contaminación de espacios y fluidos previamente estériles.

Se administra con el fin de reducir la contaminación bacteriana intraoperatoria un nivel que no supere los mecanismos de defensa naturales del huésped.

Momento de colocación de profilaxis antibiótica

Se recomienda la administración del antibiótico al menos 30 ó 60 minutos antes de la incisión quirúrgica para garantizar concentraciones adecuadas en los tejidos desde el inicio del procedimiento.Si la cirugía se prolonga por más de 4 horas, o hay hemorragia, hay que repetir a las 6 hs, la dosis del ATB.La profilaxis es más eficaz, en las que tienen alto índice de infección (más del 5%).

Tiempo de administración del antibiótico

Tiempo % de infección

Temprano 2 hs antes de la cirugía

> 3,8%

Preoperatorio Menos de 2 hs de la cirugía

0,6%

Perioperatorio 3 hs después de la cirugía

1,4%

Posoperatorio 3-24 hs de la cirugía

3,3%

Complicaciones del uso de antibiótico

Alergia, reacciones anafilácticas Toxicidad del antibiótico Resistencia bacteriana Colitis seudomembranosa, es

poco frecuente pero está descripta en la literatuta.

La profilaxis antibiótica Su eficacia es complemento y

NO reemplaza a: La preparación pre quirúrgica Quirófano seguro La evaluación de infecciones

concurrentes. Los cuidados post operatorios

adecuados

Posoperatorio

Inicia una vez que el paciente sale de quirófano e ingresa a la sala de recuperación.

InmediatoMediato

Tardío

Posoperatorio Inmediato

RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA: período comprendido entre el término de la anestesia general, o anestesia regional o sedación profunda, y el momento en que el paciente se encuentra en condiciones de ser trasladado al servicio clínico o unidad de origen (alta interna).

Posoperatorio Mediato

Posoperatorio MediatoRECUPERACIÓN EN LA INTERNACIÓN

desde 2 a 72 hs post extubación.

Traslado desde quirófano

Posición (decúbito dorsal, Fowler)

Abarca un período de tiempo variable durante el cual aún pueden observarse efectos secundarios al uso de drogas anestésicas como náuseas y vómitos, dificultad en la micción, etc.

Transcurre en la unidad clínica.

Recuperación en la internación del posoperatorio Mediato

Objetivos para enfermería: Manejo de la vía aérea (espasmo

laringeo) Manejo del dolor (DAINES,

opiáceos, etc.) Hidratación Control de náuseas y vómitos Profilaxis antibiótica Cuidados especiales y

complicaciones

Control de nauseas y vómitos Son frecuentes: 13-40% en el postoperatorio de

los niños. Cirugías con mayor incidencia de vómitos (hasta

75%): corrección de estrabismo amigdalectomía artrodesis en escoliosis cirugía de oído medio

Factores de riesgo: haber presentado náuseas y vómitos en cirugías previas antecedentes de cinetosis sexo femenino

Tratamiento: antieméticos, buena hidratación EV, ingesta oral progresiva

Clasificación del tipo de cirugía

Cirugía Limpia Limpia

contaminada Contaminadas Sucia

Cirugía limpiaCirugías limpias que requieren profilaxis son:

inserción de dispositivo intravascular; colocación de válvula cardíaca protésica; prótesis articular; la mayor parte de los procedimientos

neuroquirúrgicos. Herida quirúrgica no infectada en la que no se

encuentra inflamación y en la que no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario.

Las heridas limpias se cierran primariamente y, si es necesario, se drenan con sistemas de drenaje cerrados.

Infección : no más del 2%.

Cirugía limpia contaminada Herida quirúrgica en la cual se penetra el

tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual.

Específicamente, operaciones que comprometen el tracto biliar, el apéndice, la vagina y la orofaringe, teniendo en cuenta que no haya evidencia de infección o mayor rotura en la técnica quirúrgica.

Infección : entre el 5 al 10%

Cirugía contaminada

En las heridas contaminadas el tratamiento antibiótico se considera terapéutico.

En casos de inflamación no purulenta aislada circunscripta a una víscera o contenida en su interior (apendicitis congestiva; colecistitis) se considera profilaxis antibiótica.

Cirugías sucias

En heridas sucias se asume que la herida ya está infectada y el antibiótico se administra con intención terapéutica.

Cuidados particularidades de acuerdo al tipo de cirugía

Cirugía ORTOPÉDICA: Evaluar estado neurovascular de miembro

operado: color, temperatura, relleno capilar, pulso, edema, parestesias, funciones motoras conservadas.

Elevar extremidad para reducir la inflamación.

Tutores: Evaluar sitio de tornillos, presencia de enrojecimiento, supuración, sensibilidad, dolor.

Evaluar edema por constricción de yeso con limitación del retorno venoso.

Cuidados particularidades de acuerdo al tipo de cirugía

Cirugía UROLÓGICA:• Presencia de sondas vesicales, catéteres

tutorizando uréteres: la presencia de hematuria con coágulos puede producir la obstrucción de las sondas.

• Dolor por presencia de sonda vesical.

• Indicar planes de hidratación adecuados hasta observar eliminación de hematuria sin coágulos.

• Tener en cuenta toma de urocultivo prequirúrgico.

Cirugía PLÁSTICA• Evaluar momento oportuno y el tipo de alimentos para iniciar la tolerancia oral en cirugías de paladar.

• Suspensión de lácteos.

Cirugía GENERAL abdominal• Evaluar recuperación del tránsito intestinal.

• Cierres de ostomías: alimentación precoz con precaución de la recuperación del tránsito. Diferencia de calibre de las ostomías.

Cuidados particularidades de acuerdo al tipo de cirugía

Posoperatorio- Recuperación en la internación: complicaciones de heridas

Hematoma : edema y eritema. Pequeños: se reabsorben. Grandes: debridamiento. Se resuelve en 4 a 6 semanas.

Seroma: aumentan el riesgo de infección y retardan la curación de la herida. Aparición 4 a 7 días después de la operación. Drena en 2 a 3 semanas material amarillento.

Hemorragia persistente: salida de sangre y/o de gotitas hemáticas por más de 6 a 8 hs. Cambiar más de 2 veces el apósito empapado en las 6 a 8 hs.

Posoperatorio- Recuperación en la internación: complicaciones de heridas

Dehiscencia de heridas: rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida.

Evisceración: rotura de todas las capas de la pared abdominal con extrusión de las vísceras.

Infección : es la tercera causa reportada de infección nosocomial. Es la complicación quirúrgica más frecuente (93,2 %). Más frecuente en los pacientes operados de urgencia y en las cirugías sucias.

Posoperatorio- Recuperación en la internación- otras complicaciones

Respiratorias: atelectasias Gastrointestinales: ileo,

distención, obstrucción. Urinarias: retención urinaria Neurológicas Fiebre post quirúrgica

Posoperatorio- Recuperación en la internación: otras complicaciones Fiebre post-quirúrgica

A las 72 hs:

Sitios de venopuntura: flebitis

Catéteres: sondas urinarias

Infección urinaria

Tromboembolismo pulmonar (menos frecuente)

Trombosis venosa (- frecuente)

Entre el 4to y 7mo día:

Infección de herida quirúrgica

Hemorragia

7mo día:

Neumonía

Atelectasia

Absceso intraabdominal

Conclusiones Las complicaciones más frecuentes en el post operatorio son nauseas, vómitos, dolor y fiebre.En cirugías menores la realimentación debe ser precoz iniciándose en la sala de recuperación.La hidratación debe tener indicaciones precisas en cuanto a duración, volumen y composición. (concentración de sodio)El seguimiento continuo de todos los pacientes operados por un equipo específico de internistas reduce la mortalidad, las complicaciones y la estancia hospitalaria.

Bibliografía Consenso sobre Profilaxis de Infecciones en Cirugía PediátricaCirugía vídeo asistida: La profilaxis dependerá del procedimiento a realizarse y se seguirán los mismos esquemas antibióticos que los utilizados en la cirugía ...www.sap.org.arRecepción mediata del paciente quirúrgico. Dra. Analía Solari MoroFormato de archivo: PDF/Adobe Acrobat3º Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica. 2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica. 1º Jornadas de Kinesiología en ...www.sap.org.arProfilaxis de infecciones en cirugía pediátrica - Etapa Intraquirúrgica IIPrincipios generales de la profilaxis con antibióticos. Complicaciones del uso de antibióticos. El uso de antibióticos no está libre de complicaciones, es por ello ...www.sap.org.arProfilaxis de infecciones en cirugía pediátrica - Etapa Intraquirúrgica IIIPrincipios generales de la profilaxis con antibióticos. Cirugía limpia-contaminada a) Cirugía de cabeza y cuello. En los procedimientos quirúrgicos que ...www.sap.org.ar