Propedeutica ira irc 2016

AVALIAÇÃO PROPEDÊUTICA DOS

PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL

Prof. Dr. Virgílio Aguiar 2016

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

• Os rins são órgãos excretores localizados na parede retroperitoneal, que tem a função de eliminar através da urina substâncias em excesso ou nocivas a partir do metabolismo

Funções Renais• Regulação do volume e composição dos fluidos

corporais• Excreção de produtos do metabolismo celular• Produção de enzimas e hormônios: -Eritropoetina -Calcitriol (1,25 di-hidroxivitamina D) -Renina

• Função tubular: Reabsorção Secreção

Túbulo proximalAlça de Henle (Contracorrente e concentração)rinária, Bomba Na K 2Cl)Túbulo distalTúbulo coletor

Insuficiência Renal Aguda

DEFINIÇÃO: Perda súbita da função renal Retenção dos produtos catabólicos Volume urinário variável Agentes nefrotóxicos e isquêmicos.

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAQualquer diminuição súbita da função renal

2/3 apresentam oligúria

AKIN define IRAg como redução da função renal em até 48 h, c/ aumento absoluto da creatinina > 0,3 , ou em % >50%, ou ainda pela redução do débito urinário a níveis inferiores a 0,5 ml/kg/h, em 6h

Agudização em paciente c/ insuficiência renal crônica:

Creatinina > 4, com aumento recente de 0,5 (em 6 h)

Principais causas da I Renal Aguda

• Suprimento sanguíneo insuficiente aos rins.• Obstrução do fluxo urinário.• Lesões no interior do rim.

Insuficiência Renal AgudaCLASSIFICAÇÃO:a) Pré – Renal: Diminuição do Fluxo Sangüíneo Renal

(vasoconstrição ou pressão perfusão renal baixa)

depleção volume (hemorragias, queimaduras) doenças cardíacas (ICC) vasodilatação periférica (sepse) >resistência vascular renal :(cirurgias, síndrome hepatorrenal, antiinflamatório

não esteróide)


CLASSIFICAÇÃO Pós – Renais:

Obstrução do Fluxo Urinárioobstrução ureteral (cálculos, coágulos).obstrução colo vesical (hiperplasia

próstata).obstrução uretral (cálculos).

Insuficiência Renal Aguda CLASSIFICAÇÃO Renais vasculares (oclusão da artéria renal). glomerulares (GNDA). tubulares:

Isquêmicas (pré renais em evolução).Tóxicas (antibióticos, anestésicos, contrastes radiológicos, metais pesados).

Insuficiência Renal AgudaCLASSIFICAÇÃO RenaisNefrite intersticial

(hipersensibilidade a drogas Ex.: penicilina).

necrose papilar (pielonefrite aguda – associada ao Diabete Mellitus).


INCIDÊNCIA (tipos de lesão)NTA: Necrose Tubular Aguda

62% isquêmicas – 72% tóxicas – 28%22% glomerulonefrite aguda 6% nefrites intersticiais 5% necrose cortical


INCIDÊNCIA (relativa à diurese)NTA: Necrose Tubular Aguda

Geralmente Oligúricas 74%Mortalidade 40% - oligúrica 11% - não oligúrica

Insuficiência Renal Aguda – Evolução

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Sinais e Sintomas

• Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal, de sua velocidade de progressão e de sua causa básica.

Fraqueza , cansaço Anorexia, náuseas e vômitos Hálito urêmico (de urina)

Dificuldades para urinar , com oligúria ou anúria Urina com espuma e cor escura ou avermelhada Poliúria (na fase de recuperação) Ritmo respiratório acidótico (Kussmaul) Alterações do sensório (coma urêmico) Inchaço

(edema) de rosto, pés ou pernas Anasarca

SÍNDROME NEFRÍTICA

Edema

Cefaléia, tonturas

Olígúria

Urina escura (cor de mate ou de Coca-cola)

Hipertensão arterial

Hematúria

SÍNDROME NEFRÓTICA

Edemas, desde facial até anasarca

Sintomas da doença de base

Sintomas de insuficiência renal crônica

Risco aumentado para T V

Insuficiência Renal Aguda ALTERAÇÕES HIDRÍCASDiurese menor que 0,5 – 0,6 mL/Kg/horaNa insuficiência renal aguda o balanço

hídrico torna-se rapidamente positivo

Insuficiência Renal AgudaALTERAÇÕES ELETROLÍTICAS

Balanço de Sódio Oligúria: expansão de volume

HAS insuficiência cardíaca

Poliúria: hipotensão ( de volume).


Balanço de Potássio Hipercalemia: catabolismo protéico

Dano tissular Sangramento do TGI Saída de K para o meio

extracelular provocando arritmias cardíacas


Balanço de Ca/ P Hipocalcemia – mais frequente na

IRC.

Balanço de Fósforo Hiperfosfatemia. (Idem acima)

Complicações da Insuficiência Renal Aguda

CARDIOVASCULARES edema pulmonar arritmias hipertensão arterial derrame pericárdico infarto do miocárdio embolia pulmonar


GASTROINTESTINAIS náuseas vômitos gastrite úlcera gastroduodenal hemorragia desnutrição

Diagnóstico


NEUROLÓGICAS asterixis (flapping) irritabilidade neuromuscular alterações do estado mental sonolência convulsões coma


HEMATOLÓGICAS – mais presentes na IRC anemia diátese hemorrágicaINFECCIOSAS pneumonia septicemia infecção urinária infecção de ferida

INSUFICIÊNCIA RENAL Diagnóstico

Através da quantidade de urina diária e da concentração de creatinina no sangue.

Exames laboratoriais, físicos e de diagnóstico por imagem investigam a etiologia.

Medida da diurese

Insuficiência Renal AgudaCOMO QUANTIFICAR a

ALTERAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL ?

Critério de Classificação de RIFLE p/INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Crit Care 2004, 8:B204

Classificação AKIN(Acute Kidney Injury Network)

Crit Care 2007, 11:R31

RIFLE:Risk, Injury, Failure, Lesion <3 m, End >3 m

R= Cr >1,5 ; Diurese <0,5 ml/kg/h em 6 hI = Cr > 2 ; Diurese idem anterior em 12 hF = Cr 3 ; Diurese idem anterior em 24 h ou anúria

AKIN Acute Kidney Injury Network

Creatinina aumenta de 0,3 ou mais em 48 horasCreatinina aumenta de mais de 50%Diurese menor que 0,5 ml/Kg/h em 6 h


Insuficiência Renal AgudaCURSO CLÍNICO

Fase Inicial: a partir do momento da exposição a droga ou insulto isquêmico.Fase Manutenção (oligúrica): variável em grau e duração do volume urinário. Normalmente a urina apresenta:

500 mL Hemácias Leucócitos Células epiteliais Perda protéica pequena

Insuficiência Renal AgudaCURSO CLÍNICO

Fase Recuperação: rápida elevação do volume urinário por incapacidade tubular de reabsorver Sódio e água.

Azotemia continua Aumento do volume urinário (200 mL/dia) Diálise pode ser necessária!

Recuperação funcional: após vários dias de diurese normal e redução gradual de uréia e creatinina plasmática.

Insuficiência Renal Crônica

CONCEITOLesão progressiva e irreversível dos rins, comalterações:

GlomerularesTubularesDa função endócrina renal

Sempre existe:Alteração da taxa de filtração glomerularPresença de lesão parenquimatosa progressiva

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA Sinais e Sintomas

• Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal, de sua velocidade de progressão e de sua causa básica.

Fraqueza , cansaço, anemia Anorexia, náuseas e vômitos Soluços Prurido Hipertensão arterial

Hemorragia digestiva (Gastrite urêmica) Inchaço (edema) de rosto, pés ou pernas /Anasarca Dificuldades para urinar , nictúria

Oligúria ,anúria ou poliúria Hematúria ocasionalmente

Urina com espuma e cor escura ou avermelhada Ritmo respiratório acidótico (Kussmaul) Alterações neurológicas (polineurite) Alterações do sensório (coma urêmico)

Síndrome UrêmicaNeurológica Central• Sonolência, coma• Alteração ativ. cognitiva• Perda memória•Tremores, mioclonias•Convulsão• desorientação, confusão• Apnéia do sono

Cardiovascular• Aterosclerose acelerada• Miocardiopatia• Pericardite

Hematológica• Anemia• Quimiotaxia neutrofílica• Alt. função linfócitos• Diátesis hemorrágica• Disfunção plaquetária

Neurológica Periférica• Neuropatia sensomotora• Disestesias• Soluço• Pernas inquietas• Fadiga muscular

Oftámica• Calcificações conjuntival• Calcificações corneal

Endocrinológica• Hiperparatireoidismo secundário• Intolerância aos carbohidratos• Resistência insulínica• Dislipemias• Metab. tirocino periférico alterado• Atrofia testicular• Disfunção ovariana• Amenorréia, dismenorréia

Pulmonar• Edema pulmonar• Pneumonite• Pleurite fibrinosa

Gastrintestinal• Anorexia, náuseas e vômitos• Estomatite, gengivite• Parotidite• Gastrite, duodenite, úlcera pética

Dermatológica• Prurido• Calcificação distrófica• Alt. pigmentação• Cabelo seco, quebradiço

Diagnóstico

• Exames laboratoriais:- Aumento sérico da uréia e creatinina

- Anemia- Diminuição da concentração de cálcio- Aumento da concentração de fosfato- Aumento da concentração de paratormônio- Diminuição da concentração de vitamina D- Concentração de potássio discretamente aumentada - Aumento da acidez do sangue (acidose)

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

INSUFICIENCIA RENAL CRÔNICA

INSUFICIENCIA RENAL CRÔNICA

• Estágio 1 - Pacientes com clearance de creatinina maiores que 90 ml/min, porém com alguma doença como diabetes, hipertensão etc...

• Estágio 2 - Pacientes com clearance de creatinina entre 60 e 89 ml/min. Chamada de fase de pré-insuficiência renal onde há pequenas perdas na função renal.

• Estágio 3 - Pacientes com clearance de creatinina entre 30 e 59 ml/min. Esta é a fase de insuficiência renal crônica declarada.

• Estágio 4 - Pacientes com clearance de creatinina entre 15 e 29 ml/min. Está é a fase pré-diálise onde os primeiros sintomas começam a aparecer.

• Estágio 5 - Pacientes com clearance de creatinina menor que 15 ml/min. Está é a chamada fase de insuficiência renal terminal.

ESTÁDIO DA DOENÇA X SINTOMAS

Principais Causas:- Hipertensão arterial- Diabetes mellitus - Doença policística renal - Glomerulonefrites - Infecções urinárias de repetição- Cálculos renais de repetição- Doenças da próstata- Abuso de anti-inflamatórios- Distúrbios autoimunes

Tratamento• A insuficiência renal crônica geralmente piora

independentemente do tratamento. As causas da insuficiência renal devem ser corrigidas o mais rapidamente possível, com ações que incluem a correção dos desequilíbrios de sódio, de água e ácido-básicos, a remoção de substâncias tóxicas dos rins, o tratamento da insuficiência cardíaca, da hipertensão arterial, das infecções e da concentração sanguínea elevada de potássio. Uma dieta pobre em proteínas e rica em vitaminas do grupo B e C podem retardar o processo da insuficiência renal.

Tratamento• Até que os rins estejam funcionando somente 10-12% da

função renal normal, pode-se tratar os pacientes com medicamentos e dieta. Quando a função renal se reduz abaixo destes valores, torna-se necessário o uso de outros tratamentos como: diálise ou transplante do rim.

Diálise Peritoneal

Hemodiálise

Cateter temporário para hemodiálise

ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE

Health & Medicine

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