Exploración física.

Auscultación.

Consideraciones antes de

empezar:

Ambiente silencioso.

Asegurarse de que el paciente esté cómodo y relajado.

El estetoscopio siempre deberá aplicarse sobre el tórax al descubierto.

Asesorar al paciente cuando sea el momento de respirar normal y cuando deba retener la inspiración o espiración.

La auscultación deberá realizarse en cada una de las áreas cardiacas, sin limitarse a ellas.

Se emplea primero el diafragma y después la campana.

Desplazar el estetoscopio a intervalos cortos, sin saltar de un foco a otro.

Los cinco focos tradicionales son: Área de válvula aórtica: segundo espacio intercostal(EI) derecho en el

borde esternal(BE) derecho.

Área de válvula pulmonar: segundo EII en el BEI.

Área secundaria: tercer EII en el BEI.

Área tricúspide: cuatro EII en la parte inferior del BEI.

Área mitral(o apical): en el ápex en el quinto EII, línea medioclavicular.

Técnicas de Auscultación.•Paciente sentado, inclinado ligeramente haciadelante, preferiblemente en espiración.•Escuche los 4 focos.•Es la mejor posición para auscultar soplos detono alto con diafragma.

•Paciente decúbito supino.• Auscultar los 5 focos.

•Paciente decúbito lateral izquierdo.•Mejor posición para auscultar ruidos de bajotono durante la diástole con la campana.

Ruidos cardiacos básicos.

Se identifican prácticamente de la misma forma que losrespiratorios: se caracterizan por tono, intensidad,duración y temporización durante el ciclo cardiaco.

Son de tono relativamente bajo, excepto endeterminados procesos patológicos.

Existen cuatro ruidos cardiacos básicos: R1, R2, R3 y R4.

R1.

Resultado del cierre de lasválvulas auriculoventriculares,indica el inicio de la sístole.

Es más fuerte del lado izquierdo.

Es un de más bajo tono y algomás prolongado que el R2.

R2.

Resultado del cierre de las válvulas semilunares, indica el termino de la sístole.

Se ausculta mejor en los focos aórtico y pulmonar.

Se constituye de dos ruidos que surgen durante la espiración: El cierre de la válvula aórtica (A2) es

el componente principal. Tiende a ocultar el ruido del cierre de la válvula pulmonar (P2)

Aórtico. Pulmonar. Pulmonar secundario.

Mitral. Tricúspide.

Tono. R1< R2 R1< R2 R1< R2 R1< R2 R1< R2

Fuerza. R1 < R2 R1< R2 R1< R2 R1< R2 R1< R2

Duración. R1 < R2 R1< R2 R1< R2 R1< R2 R1< R2

Desdobla-miento delR2.

>Inspiración. >Inspiración. >Inspiración. >Inspiración. >Inspiración.

<Espiración. <Espiración. <Espiración. <Espiración. <Espiración.

A2 Máximo. Fuerte. Disminuido.

P2 Disminuido. Máximo. Máximo.

Ruidos cardiacos dependiendo del foco de auscultación.

Desdoblamiento.

R1.

No suele oírse, debido a que es difícil escuchar el cierre de la válvula tricúspide.

En ocasiones, es audible en el foro tricúspide sobre todo en la inspiración profunda.

R2.

Es un hecho normal, pues las presiones son mayores y la despolarización ocurre antes en el lado izquierdo del corazón.

Si el P2 se ausculta fuera del foco pulmonar, por lo general será inusualmente fuerte o tardío.

R3.

Resultado de la fase pasivaproducida de manera precoz en ladiástole , originando la distensión delas paredes ventriculares yvibración.

Es un ruido apagado, pequeño ydifícil de escuchar.

Semeja un ritmo de Ken-tuc-ky.

R4.

Producto de la segunda fase de llenado ventricular, por la vibración de las válvulas, músculos papilares y paredes ventriculares.

Puede confundirse con R1.

Semeja un ritmo de Tenn-es-see.

Pueden resultar apagados y por lo tanto, difíciles de oir.

Ruidos cardiacos añadidos.

Soplos Cardiacos.

Son ruidos añadidos, relativamente prolongados que se escuchantanto en sístole como en diástole.

Se producen como consecuencia de una turbulencia de la sangre alpasar por dentro, a través o por fuera del corazón.

Las características dependen de la funcionalidad de la válvula,tamaño del orificio, velocidad del flujo sanguíneo, fuerza delmiocardio, grosor y consistencia de los tejidos suprayacentes.

Una causa frecuente son las válvulas enfermas que no cierran bien.

Su descubrimiento requiere de una valoración y diagnósticocuidadosos.

Latido normal.