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Análisis de situación del SNS y del SMS
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Propuestas No Gracias*Nodo de la Región de Murcia
Diciembre de 2010
(*)Elaborado por el Grupo Coordinador del Nodo No Gracias-Región de Murcia formado por Pepe Martínez (MF), Lola Lázaro (MF), Mario Soler (MF), María González (MF), Juan Antonio Sánchez (MF), Asunción Cremades (UMU), Carmen Guerrero (MCB) y Abel Novoa (MF)
1Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 2
A pesar de que España gasta poco comparativamente per cápita en Sanidad
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 3
7,3
7,5
8,2
8,4
8,4
9,0
9,1
9,2
9,3
9,5
9,6
10,1
10,2
10,4
10,6
11,1
Luxe m burgo
Irland a
F inland ia
E s pa añ
R e ino Unid o
Italia
G re c ia
S ue c ia
P a s e s B ajo sí
D inam arca
UE 15
Aus tria
P o rtugal
B lgicaé
Ale m ania
F ranc ia
Fuente: OECD HEALTH DATA 2008, versión junio. Datos correspondientes a 2006.
Gasto sanitario total como porcentaje del PIB en el países de la UE-15
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 4
A pesar de que ha existido un incremento moderado y proporcionado del gasto en sanidad al del PIB en los últimos años, muy por debajo de la media de la OCDE
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
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Que además, somos unos de los países del mundo que mejor rentabiliza el gasto en sanidad en términos de esperanza de vida
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
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.. Y en términos de equidad (accesibilidad)
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 7
Y que gracias a este bajo costo y excelentes resultados en términos de salud y de equidad es considerado uno de los tres mejores
sistemas sanitarios del mundo
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
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Estamos ante un panorama de insostenibilidad económica de nuestro barato (en comparación) y efectivo sistema sanitario
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
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Razones demográficas
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
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Razones relacionadas con la práctica clínica:Variabilidad no justificada
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 13
Razones relacionadas con el gasto farmacéutico
Somos el cuarto país de la OCDE que más gasta per cápita en medicamentos, muy por encima de la media
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
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Razones relacionadas con el gasto farmacéutico
Nuestro gasto per cápita en medicamentos es desproporcionado a nuestro PIB
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
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Razones relacionadas con el gasto farmacéutico
España es el cuarto país de la OCDE que más % de su PIB dedica a medicamentos y el sexto que más % de su presupuesto en sanidad dedica a medicamentos
La CARM sería la primera de la OCDE en ambos parámetros (31% del presupuesto en sanidad y 2,5% del PIB)
Es decir, el gasto en medicamentos lastra nuestro PIB y nuestro presupuesto dedicado a sanidad mucho más que a la media de la OCDE
CARM
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 16
Y esta tendencia no es universal. Hay sistemas que han preferido contener el incremento del presupuesto en medicamentos y crecer en otras áreas : UK, Portugal, Nueva Zelanda, Italia, Dinamarca, Japón, Suecia
La media de crecimiento anual del presupuesto en medicamentos entre 1998 y 2008 está por encima de la media de la OCDE y, en cambio, la media del crecimiento del presupuesto para sanidad, por debajo
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 17
Y este gasto desproporcionado a pesar de que España tiene los medicamentos más baratos de
los países desarrollados
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 18
… estando su precio por debajo de lo que nos correspondería por PIB
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 19
Por tanto, nuestro elevado gasto se debe a un alto consumo de medicamentos por habitantes: el segundo más elevado de la OCDE; 54% más elevado que la media y muy
lejos de países como Nueva Zelanda, Dinamarca o Suecia, modelos de políticas destinadas a racionalizar la prescripción y con excelentes resultados en salud
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 20
Si tenemos en cuenta el precio de los medicamentos en España, nuestro gasto real en medicamentos todavía es más
desproporcionado en relación con nuestro PIB
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 21
Nuestro mercado de genéricos es mínimo
Situación de partidaInsostenibilidad económica del Sistema Público
de Salud
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 22
Y el dinero se va sobre todo a la industria, distribuidores y oficinas de farmacia con poco retorno en forma de
impuestos
Teniendo en cuenta que casi todo el dinero gastado en medicamentos procede de las arcas públicas tenemos que el desproporcionado gasto en farmacia en la actualidad no es más que una enorme transferencia
de dinero público a manos privadas sin que ello determine una mejora significativa de la salud de la población
(países como mucho menor gasto en medicamentos tienen indicadores iguales o mejores )
16º
NÚMERO DE RECETAS
Segundo mayor incremento en número total de recetas
Región de Murcia
Recetamos más
número de recetas por
persona
17º
GASTO EN FARMACIA
Desciende el gasto farmacéutico en España por primera vez en 10 años (-2,36%), excepto en 2 CCAA: Galicia y Murcia
Región de Murcia
La Región de Murcia es la Comunidad
Autónoma en la que más ha aumentado el
gasto en farmacia este
año
Incremento sep 2010 - 09
25
Fuente:Ministerio de Sanidad, octubre 2010
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 26
GASTO MEDIO POR RECETA
Murcia es la CCAA donde menos ha descendido este año el gasto medio por receta
17º
Región de Murcia
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 27
GASTO PER CÁPITA AJUSTADO POR EDAD
Región de Murcia
Durante el Año 2009, Murcia fue la segunda CCAA con más gasto en farmacia per cápita ajustada por edad.
Si el gasto per cápita ajustado por edad en Murcia fuera el de la media nacional, el ahorro durante el año 2009 hubiera sido de unos 100 millones de euros
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 28
GENÉRICOSRegión de
Murcia
Durante el Año 2008, Murcia fue la última CCAA en porcentaje de genéricos.
Principios activos de MAYOR GASTORegión de Murcia, abril 2010
29
GASTO: Principios activos AGRUPADOS
30
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 31
GASTO FARMACÉUTICO HOSPITALARIORegión de
Murcia
El gasto en farmacia hospitalaria ha subido en 6 años 147% (7 puntos más que la media nacional; tanto en recetas como en gasto interno)
REGIÓN DE MURCIA
GASTO FARMACIA(año 2005)
CARM ESPAÑA OCDE REINO UNIDO
% del presupuesto dedicado a sanidad
31% 23% 17% 13%
% del PIB 2,5% 1,8% 1,5% 1,2%
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 32
Situación de partidaInsostenibilidad económica
Gasto en farmacia• El gasto en farmacia está lastrando nuestro PIB y nuestra inversión
en sanidad en un % mucho mayor que en la mayoría de los países de la OCDE (sobre todo comparado con países con Sistemas de Salud semejantes como Reino Unido, Holanda, Nueva Zelanda, Suecia..)
• Murcia es una de las Regiones del mundo con mayor gasto en farmacia y su diferencial respecto a otras CCAA no hace sino aumentar cada año– Recetamos más número de medicamentos que nadie por
persona– Recetamos los medicamentos más caros (menos de 5 años; me
too)• La factura de farmacia a lastrado el PIB y el presupuesto sanitario
de manera desproporcionada
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 33
RAZONES
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PROFESIONALESPOLÍTICAS
SOCIOLÓGICAS
Capacidad de influencia de la industria farmacéutica
RAZONES PROFESIONALES
1. Medicalización de la salud2. Pérdida de control profesional de la
investigación clínica3. Dificultad para gestionar el
conocimiento4. Influencia directa de las estrategias
comerciales de la industria
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RAZONES PROFESIONALESMedicalización progresiva de la salud
• Medicalización es el proceso por el que eventos y características de la vida cotidiana se convierten en problemas médicos (wikipedia)
• En realidad, la medicina siempre ha ejercido un poder normalizador o de control social – básicamente por los conceptos de salud y enfermedad, normal y patológico – estableciendo un orden normativo rival del de la religión y el derecho, que ha venido incrementándose desde la modernidad con la conquista de un auténtico estatuto científico, profesional y político
Propuestas No Gracias- Diciembre de 2010 36
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
CONTRIBUCION POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD
AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD EN EEUU
27%
19%
43%
11 %
7,9 %
90 %
BIOLOGIA HUMANA
AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
SISTEMA SANITARIO
Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
1,5 %1,2 %
Medicalización progresiva de la saludTipología
• Redefinir las percepciones de profesionales y legos sobre algunos procesos, caracterizándolos como enfermedades e incorporándolos a la “mirada médica” como entidades patológicas abiertas a la intervención médica: “disease morgering”
• Reclamar la eficacia incontestada de la medicina científica, y la bondad de todas sus aportaciones, desatendiendo las consideraciones sobre el necesario equilibrio entre sus beneficios y los riesgos o pérdidas que implican.
• La marginación de cualquier modo alternativo de lidiar con las dolencias, incluyendo tanto terapias de eficacia probada empíricamente como las formas desprofesionalizadas de manejo de todo tipo de procesos que van desde el parto hasta la muerte.
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Capacidad de influencia de la industria
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