Protocolo sca departamento

Embed Size (px)

Text of Protocolo sca departamento

  • GUA DE MANEJO DEL SNDROME CORONARIO AGUDO

    Y DEL CDIGO INFARTO

    DEPARTAMENTO VALENCIA ARNAU DE VILANOVA-LLRIA

    con la colaboracin delServicio de Cardiologa del Hospital Universitari i Politcnic La Fe de Valencia

  • Definicin de Sndrome Coronario Agudo (SCA)

    Los sndromes coronarios agudos (SCA) constituyen un conjunto de

    entidades clnicas con un comn denominador, la obstruccin parcial o total

    de una arteria coronaria por un trombo, provocada por la rotura o erosin de

    una placa vulnerable, que se traduce en complicaciones clnicas secundarias

    a isquemia o necrosis miocrdica.

    Es un concepto clnico caracterizado por dolor torcico de caractersticas

    isqumicas, con o sin cortejo vegetativo o disnea y que puede tener

    presentaciones atpicas, incluso silentes.

    En el diagnstico de estas entidades es fundamental el patrn ECG y la

    demostracin de necrosis miocrdica por marcadores de dao miocrdico,

    de eleccin troponinas.

  • Clasificacin del SCA

    IAMCEST (SCACEST)ECG con nueva elevacin persistente del segmento ST, > 20 minutos, medida en el punto J, en 2 o ms

    derivaciones contiguas, 1 mm, menos en V2-V3 : 2 mm, en varones 40 aos, en derivaciones V2-V3 2.5 mm, en varones < 40 aos, en derivaciones V2-V3

    1.5 mm, en mujeres, en las derivaciones V2-V3 1 mm en otras derivaciones

    BCRIHH (nuevo)

    SCASEST

    Descenso del ST, alteraciones de la onda T o ECG normal.

    IAMSEST: con aumento de marcadores de dao miocrdico (troponinas)Angina inestable: sin aumento de marcadores de dao miocrdico (troponinas)

    IAMCEST: Infarto agudo de miocardio con elevacin del ST. SCACEST: Sndrome coronario agudo con elevacin del ST. SCASEST: Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST. IAMSEST: Infarto agudo de miocardio sin elevacin del ST.

  • Protocolo diagnstico del SCA

    ECGElevacin persistente

    del ST

    IAMCEST

    Alteraciones ST/TECG normal o indeterminado

    S C A S E S T

    Troponinas ELEVADAS

    IAMSEST

    NORMALES

    ANGINAINESTABLE

    Diagnstico

  • QUE NO SE CIERRE QUE SE ABRA

    S C A S E S T SCACEST- IAMCESTM

  • Tratamiento Indicaciones y dosis Precauciones

    Oxgeno SaO2 < 90%, disnea o IC

    Morfina3 mg iv cada 5-10 minutos +

    antiemticoTAS < 90, I. respiratoria.Si vagotona, Dolantina.

    AAS300 mg, vo, sin cubierta entrica. Alternativa iv, acetilsalicilato de lisina, 450

    mg.

    Si hay contraindicacin, Clopidogrel.

    Nitratos0.4-0.8 mg, sl (mximo 3 dosis).

    10 mcg/min iv (50 mg/500 ml SG5% o500 ml SF 0.9% cristal) a partir de 6 ml/h

    NO si TAS < 90, FC

  • Tratamiento del SCA

    IAMCEST (SCACEST)Cdigo Infarto: activacin cdigo infarto por PCM 112

    ICP: antes, AAS 300 mg vo + medidas teraputicas generales.

    Fibrinolisis (cuando no sea posible la ICP): protocolo fibrinolisis.

    SCASESTProtocolo SCASEST doble antiagregacin + anticoagulacin

    con o sn revascularizacin coronaria.

    IAMCEST: Infarto agudo de miocardio con elevacin del ST. SCACEST: Sndrome coronario agudo con elevacin del ST.

    SCASEST: Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST.

    Medidas teraputicas generales del SCA

  • Activacin CDIGO INFARTO : SCACEST

    Atencin Primaria ~> SAMU Urgencias Hospital

    CICU - 112

    Hospital con Hemodinmica de Referencia: La Fe

    UCI Hospital Arnau de Vilanova Llria

    La decisin sobre el tipo de terapia de reperfusin (ICP o fibrinolisis) depende del Mdico SAMU,en el entorno extrahospitalario, y del Mdico de Urgencias o del Intensivista, en el hospitalario.

    Se recomienda contacto previo con Hemodinmica de La Fe para verificacin. El Cdigo Infarto hace referencia a la atencin urgente del IAMCEST en las primeras 12 horas.

  • PCM: Primer Contacto Mdico

    Contraindicacin absoluta fibrinolisis SIEMPREShock cardiognico-EAP ICP

    < 3 horas < 90 minutos ICP

    < 3 horas > 90 minutos FIBRINOLISIS

    3 12 horas < 120 minutos ICP

    3 12 horas > 120 minutos FIBRINOLISIS

    INICIO DEL DOLOR PCM - APERTURA ARTERIA TRATAMIENTO

    CODIGO INFARTOtiempos y tratamiento

  • DOBLE ANTIAGREGACION TRAS ICP PRIMARIA

    RIESGO HEMORRAGICO ALTO

    CLOPIDOGREL

    Carga: 600 mg

    Luego: 75 mg/da

    RIESGO HEMORRAGICO BAJO

    PRASUGREL TICAGRELOR

    Carga: 60 mg Carga: 180 mg

    Luego: 10 mg/da Luego: 90 mg/12 hs.

    Riesgo hemorrgico alto: Ictus/AIT previos, >75 aos, IRC, hepatopata crnica, uso de anticoagulantes, hemorragia previa, HTA severa, alteraciones coagulacin, cncer activo, Crusade>40

    CLOPIDOGREL Cuando no puedan emplearse los anteriores.

    Si preload Clopidogrel: 300 mg (Ticagrelor 180 mg o Clopidogrel 300 mg ms)

    600 mg (Ticagrelor 180 mg o mantener Clopidogrel sin dosis adicional).

  • F I B R I N O L I S I S

    Si la ICP no se garantiza en los tiempos recomendados:Fibrinolisis con frmaco fibrinoespecfico (TNK ).

    En menos de 30 minutos desde PCM (ECG diagnstico).Particularmente PREHOSPITALARIA.

    Criterios de reperfusin:Sbita y completa liberacin del dolor.

    > 50% de resolucin del ST en la derivacin ndice, a los 60 minutos.

    Contraindicaciones absolutas:Ictus hemorrgico o desconocido previo, ictus isqumico < 6 meses, traumatismo o ciruga o neoplasia o

    malformacin arterio-venosa del SNC, ciruga mayor en 3 semanas, hemorragia activa (salvo menstruacin), alteracin hemorrgica conocida, diseccin artica, punciones en zonas no comprimibles < 24 hs, sangrado

    gastrointestinal < 1 mes.

    Contraindicaciones relativas: AIT < 6 meses, anticoagulacin oral, embarazo o primera semana postparto, HTA refractaria (TAS>180 y/o

    TAD>110), enfermedad heptica avanzada, endocarditis infecciosa, lcera pptica activa, RCP prolongada o traumtica.

  • FIBRINOLISIS

    AAS

    Carga: 300 mg. Mantenimiento: 100 mg/da.

    CLOPIDOGREL

    75 aos: NO CARGA. Mantenimiento: 75 mg/da.

    ENOXAPARINA75 aos: NO BOLO. Mantenimiento: 0.75 mg/kg/sc/12 hs.

    TENECTEPLASA (TNK)60 KG: 6 ml, 61-70 KG: 7 ml, 71-80 KG: 8 ml, 81-90 KG: 9 ml, >90 KG: 10 ml

    Bolo en 10 segundos. Mezclar slo con S. Fisiolgico.

  • Ausencia de reperfusin en 60 minutos osospecha de reoclusin tras fibrinolisis

    eficaz < 24 horas.Fibrinolisis eficaz 3-24 horas

    ICP tras fibrinolisis

    ICP de rescateCoronariografa/ICP electiva

    3-24 horas

  • Riesgo isqumico intermedio o alto(Grace 109-140: intermedio Grace>140: alto)

    Riesgo isqumico bajo

    No riesgo de sangrado alto(Crusade 40)

    Riesgo de sangrado alto(Crusade > 40)

    Contraindicacin o no disponibilidad de Ticagrelor

    TICAGRELORCarga: 180 mg

    Mantenimiento: 90 mg/12 hs

    CLOPIDOGRELCarga: 300 mg

    Mantenimiento: 75 mg/da

    AASCarga: 300 mg

    Mantenimiento: 100 mg/da

    SCASESTdoble antiagregacin sin estrategia invasiva

  • S C A S E S T (anticoagulacin)

    FONDAPARINUX(2.5 mg/SC/24 hs)

    Riesgo hemorrgico alto

    DURACION DEL TRATAMIENTO: Suspender despus de la ICP. Si no se realiza ICP , mantener 8 das o hasta el alta.En Insuficiencia renal (ClCr < 30 ml/min), slo Enoxaparina 1 mg/kg/sc/24 hs o Heparina sdica.

    Riesgo hemorrgico bajo

    Riesgo isqumico elevado (Grace>140)

    Riesgo isqumico bajo (Grace

  • S C A S E S T (revascularizacin coronaria)

    CRITERIOS DE ALTO RIESGO:Aumento de las troponinas, cambios dinmicos en el segmento ST u onda T (sintomticos o silentes).

    Riesgo isqumico muy alto:

    angina refractaria, ICC, arritmias ventriculares o

    inestabilidad hemodinmica o elctrica.

    Riesgo isqumico alto:

    Grace>140 y al menos 1 criterio de alto riesgo.

    Estabilidad clnica.

    Riesgo isqumico intermedio:

    Grace

  • Parmetros utilizados en la escala de GRACE

    Edad (aos): 80=91

    TAS (mmHg): 200=0

    Clase Killip: I=0, II=21, III=43, IV=64

    Frecuencia cardiaca (lpm): 200=46

    Creatinina (mg/dl): 0-34=2, 35-70=5, 71-105=8, 106-140=11, 141-176=14, 177-353=23, 354=31

    Parada cardiaca al ingreso: 43

    Marcadores cardiacos altos: 15

    Supradesnivel del segmento ST: 30

    Riesgo bajo 108, riesgo intermedio: 109-140, riesgo ALTO >140

    http://gracescore.org/WebSite/WebVersion.aspx

  • Parmetros utilizados en la escala de CRUSADE

    Hematocrito basal (%): 15-30=35, >30-60=28, >60-90=17, >90-120=7, 120=0

    Frecuencia cardiaca (lpm): 70=0, 71-80=1, 81-90=3, 91-100=6, 101-110=8, 111-120=10, 121=11

    Presin arterial sistlica (mmHg): 90=10, 91-100=8, 101-120=5, 121-180=1, 181-200=3, 201=5

    Enfermedad vascular perifrica y/o cerebral: NO=0, SI=6

    Diabetes mellitus: NO=0, SI=6

    Insuficiencia cardiaca al ingreso: NO=0, SI=7

    Sexo: Varn=0, Mujer=8

    Riesgo muy bajo 20, riesgo bajo: 21-30, riesgo moderado: 31-40, riesgo alto: 41-50, riesgo muy alto >50

    http://www.crusadebleedingscore.org/

  • Hospital Arnau de Vilanova

    Telfonos

    Jefe de Urgencias 442279

    Jefe de Guardia 445781

    CICU 112

    Intensivista 442269

    Sala UCI 409149

    Sala HemodinmicaLa Fe

    412714

    Hemodinamista La Fe 246141

    UCI La Fe 246141-246142

    Telfonos de contacto del Cdigo Infarto

    Hospital de Llria

    Telfonos

    Jefe de Urgencias 489639

    Jefe de Guardia 489616

    CICU 112

    Intensivista 489634

    Sala UCI 406283

    Sala HemodinmicaLa Fe

    412714

    Hemodinamista La Fe 246141

    UCI La Fe 246