Protocolo Urgencias pediatricas

PROTOCOLOS DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA- Comarca EkialdeACTUALIZACIÓN 2008

Semana de Formación 2008Elena Alustiza - PediatraJosune iribar – Farmacéutica

Mayo 2008

PROTOCOLOS DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA

- Presentación de los protocolos actualizados

- Principales cambios respecto a versión anterior

- Medicación. Cambios

Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde


Protocolos de Urgencia de PEDIATRÍA

Disponibilidad de los protocolos Copias plastificadas: un lote por cada centro Archivos: http://www.ekialde.net

Area Clínica

Protocolos Urgencias Pediatría Indice - novedades Protocolos Material Carro de parada

http://www.ekialde.net/



Bibliografía básica urgencias pediatría Reanimación cardiopulmonar avanzada en pediatría. An Pediatr

(Barcel) 2006;65(4):342-63. Manual de reanimación cardiopulmonar avanzada pediátrica y

neonatal (5ª edición). Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal. Ed. Publimed. Madrid. 2006.

Protocolos de Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Disponible en: http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com

APLS: The Pediatric Emergency Medicine Resource (4th edition). American Academy of Pediatrics, American College of Emergency Physicians. Jones and Bartlett Publishers, 2007.

Textbook of Pediatric Emergency Medicine (5th edition). Gary R. Fleisher and Stephen Ludwig (editors). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006

Preparation for emergencies in the offices of pediatricians and pediatric primary care providers. Pediatrics 2007;120:200-212.

http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/



Revisión de los protocolos existentes

RCP: adaptación a normas 2005

Crisis asmática: salbutamol: inhalado o nebulizado

Convulsiones: uso de midazolam

Llamada: 943.46.11.11 (en lugar de 112)

Nuevos protocolos incorporados

Desobstrucción de vía aérea

Laringitis – Crup

Uso de desfibrilador en pediatría

Varios: maniobras vagales. Medidas prácticas en niños


Protocolo 1

Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

Cambios por adaptación a las guías europeas de RCP 2005:

Cambia la relación masaje/ventilación (el masaje tiene más importancia en la RCP):

15/2 si hay 2 reanimadores

30/2 si hay 1 reanimador

(antes: 5/1)

Medicación: adrenalina• Mayor protagonismo (atropina y bicarbonato, papel secundario)

• Dosificación: se repite siempre la misma dosis (0,01mg/mg=0,1 ml/kg de la dilución de 1 amp en 9 ml S.F.) (antes las siguientes dosis eran sin diluir)

Protocolo Pediatría 1 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)Comprobar inconsciencia. Pedir ayuda.

A. APERTURA VÍA AEREAManiobras de frente mentón

Subluxación mandíbulaCánula GuedelAspirar secrecionesSi es preciso extracción cuerpo extraño

B. VENTILACIÓNTras comprobar ausencia respiración espont.Llamar 943.46.11.11Boca-Boca 5 insuflacionesAmbu con bolsa + reservorio y O2 15 lpmIntubación endotraqueal (ET).

Tubo ET nº 4 de 1-4 años 5 de 5-8 años 6 de 9-12 años

C. CIRCULACIÓNEn ausencia de pulso y/o actividad espont. iniciar masaje cardiaco 100/minRelación masaje/vent: 15/2 si 2 reanimadores

30/2 si 1 reanimador

Cada dos minutos, comprobar eficacia de medidas de RCP

Mientras la RCP: ACCESO VASCULARSi en 90 seg. no se canaliza vía venosa (IV), se practica vía intraósea (IO). Agujas IO de 16 ó 18 G

MEDICACIÓN

ADRENALINA:1ª dosis IV ó IO: diluir 1 ml (1 amp) en 9 ml de SFDosis 0,01mg/kg =0,1 ml/kg de la dilución (si vía ET: 0,1 ml/kg sin diluir)Repetir misma dosis a los 3 min si persiste asistolia

ATROPINA. Indicada en bradicardia0,02 mg/kg (IV, ET, IO)Dosis mínima: 0,1 mgDosis máxima: 0,5 mg en niños

1 ml=1 mg en adolescentes

Considerar BICARBONATO 1M (1ml=1mEq) tras 10 minutos de parada (tras pasar el bicarbonato “lavar” la vía con 3-5ml suero fisiológico para no inactivar la adrenalina)Dosis 1 ml/kg (diluir al 50% con SF).Repetir cada 10 min

Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008


Protocolo 2Asistolia. Bradicardia severa.Actividad Eléctrica Sin Pulso

Mismos cambios por adaptación a las guías europeas de RCP 2005:

ASISTOLIA. BRADICARDIA SEVERAActividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)

RCP (15/2 durante 2 min y monitorizar ECG)

OXIGENAR, VENTILAR, INTUBAR Y VÍA DE INFUSIÓN(VENOSA, ENDOTRAQUEAL O INTRAÓSEA)

ADRENALINA 0,01 mg/kg IV ó IO cada 3-5 minutos(diluir 1 ml en 9 ml de SF)

(Dosis 10 veces superior (sin diluir) si endotraqueal)

RCP 2 min

Valorar- Atropina si Bradicardia 0,02mg/Kg

- Bicarbonato 1M (1 mEq/kg) tras 10 min de parada

- Líquidos si hipovolemia (S.Fisiol): 20 ml/kg

Descartar:HipovolemiaHipotermiaHipoglucemiaIntoxicacionesTaponamiento cardíaco Neumotórax a tensiónAlterac. electrolíticas

Protocolo Pediatría 2.



Protocolo 3

ANAFILAXIA

Sin cambios importantes Adrenalina: se puede repetir cada 15 min si no hay

mejoría (antes: cada 15-20 minutos)

Llamar al 943.46.11.11

• O2

• Adrenalina IM ó SC (amp o jeringa 1:1000 1mg=1ml)

• Dosis: 0,01 mg/kg (Dmax: 0,3 ml)

• Valorar vía IM para mejor eficacia

• Se puede repetir cada 15 min si no hay mejoría

• Vigilar signos respiratorios (Salbutamol (Ventolin®) inhalado si broncoespasmo)

• Si shock: expandir con S. Fisiol. a 20 ml/kg (IV) “en bolo”

• Anti H1: Dexclorfeniramina (Polaramine®)

• 0,35 mg/kg IV ó IM profunda (Dmax 5 mg)

• Valorar Metilprednisolona (Urbason®) 1-2 mg/kg IV ó IM

Protocolo Pediatría 3. ANAFILAXIA


Traslado al Hospital


Protocolo 4

CRISIS ASMÁTICA moderada – severa

Cambios por adaptación a la Guía de Asma Osakidetza: SALBUTAMOL, dos opciones: de administración

• Nebulizado con O2

• Inhalado con cámara

Si no cede, opción de añadir (al salbutamol) Bromuro Ipratropio nebulizado (además de metilprednisolona y adrenalina parenterales)

SALBUTAMOL nebulizado con O2 (Ventolin, sol. 0,5% para Nebulización): <20kg peso: 0,5ml = 2,5mg; >20 kg peso 1ml = 5mg (+ suero fisiológico hasta completar 3ml). Administrar con O2 a 6-8 l/min

Se puede repetir cada 20 minutos, máximo 3 dosis.

(si riesgo de parada respiratoria, administrar continuamente)

SALBUTAMOL inhalado con cámara, tanda de 4-10 pulsaciones, administradas una a una, sin pausa.

Se puede repetir cada 20 min, máximo 3 tandas.

Protocolo Pediatría 4 CRISIS ASMÁTICAMODERADA – SEVERA: FEM <70% teórico, Saturación O2 <91-94%

Si no cedeSi cede

DACORTIN o ESTILSONA (oral) ó URBASON (IM ó IV): 1-2 mg/kg

Alta: pautar corticoide oral: Dacortin o Estilsona (3 -5 días) y Salbutamol (Ventolin)

Valorar derivación

Llamar 943.46.11.11

URBASON: 1-2 mg/kg IM ó IV ADRENALINA (1:1000) vía SC 0,01 ml/kg (D máx. 0,3 ml)(Se puede repetir cada 20 min si no hay mejoría)Si no cede:Brom IPRATROPIO nebuliz (añadido al Salbutamol)<12 años 250 mcg // >12 años: 500 mcg


TRASLADO HOSPITALAmbulancia medicalizada

ó


Protocolo 5

CONVULSIONES

MIDAZOLAM IM: mayor importancia como alternativa

al diazepam IV

Neonatos <1 mes: fenobarbital en lugar de Diazepam

rectal

•Apertura vía aérea (Guedel)

•Administración de 02 a 4-5 l/min

•Diazepam rectal (Stesolid): 0,3-0,5 mg/kg (D máx. <3 años: 5 mg ; >3 años: 10 mg)

Si no hay Stesolid utilizar Diazepam inyectable por vía rectal igual dosis

•Antitérmicos si fiebre

Si no cede en 10 min o si ya ha recibido Diazepam Rectal en casa

Llamar al 943.46.11.11•Vía periférica (IV/ IO)•Glucemia capilar. Iniciar infusión S.Fisiol. Si hipoglucemia, glucosado 10%•Monitorizar FC (y Saturación 02)•Si no cede: Diazepam 0,3 mg/kg IV (D máx 10 mg)

ó Midazolam 0,1 mg/kg IV (D máx 5 mg) ó 0,3 mg/kg IM (D máx 7 mg)

Si no cede en 10 min •Ac. Valproico (Depakine) 20 mg/kg a pasar en 5 minutos IV

Protocolo Pediatría 5 CONVULSIONES


Traslado Hospital

Excepción:

Neonatos < 1 mes

Fenobarbital IV/IO 20 mg/kg. Ritmo 1 mg/kg/min


Protocolo 6

INTOXICACIONES AGUDAS

Sin cambios

Protocolo Pediatría 6. INTOXICACIONES AGUDAS

Tfnos. Información: Instituto TOXICOLOGÍA Madrid 91.562.04.20

91.411.26.76 Instituto TOXICOLOGÍA Barcelona 93.317.44.00

Control del ABCAnamnesis (tóxico, cantidad, tiempo desde ingesta,...)


Carbón activado: 1g/kg disuelto en agua (concentración 20%), vía oral (sin necesidad de sonda)- Alta eficacia en la 1ª hora tras ingesta- Transcurrida la 1ª hora, el carbón activado es la mejor forma de impedir la absorción del tóxico.

No es eficaz en las siguientes intoxicaciones:- Etanol, metanol y etilenglicol- Metales (litio) Sulfato ferroso- Derivados del petróleo- Ácidos y álcalis- Clorpropamida Excepto:

- Cáusticos- Derivados de petróleo- Objetos punzantes- Nivel de conciencia ó convulsiones- Niños menores de 6 meses

PREVENCIÓN DE UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO

Carbón Activado

1ª elección

Si: •Compromiso SNC en <1 h•Ingesta hierro >30 mg/Kg•Sustancias no absorbibles por carbón activado

Vaciado gástrico 2ª elección (Derivar Hospital)

Según tipo y grado de intoxicación, enviar al

Hospital para observación


Protocolo 7

VÍA INTRAÓSEA

Vía ósea: papel cada vez más importante por

ser una técnica fácil, rápida, con un alto porcentaje de éxito en su canalizacion.

Se incorporan dibujos para recordar más fácilmente la técnica

Protocolo Pediatría 7 VÍA INTRAÓSEA• Indicación: situaciones de urgencia vital con necesidad de fármacos y/o

líquidos, en que no se ha podido canalizar vía venosa en 90 seg.La vía intraósea se usa cada vez más habitualmente, y en aquellos casos en que se prevé una gran dificultad para la canalización IV, podría plantearse su canalización incluso de forma precoz.

• Contraindicaciones: fractura ósea; punción previa; osteomielitis• Material: agujas intraóseas de 16 G/ 18 G• Técnica:

• Desinfección de la piel con povidona: <5 años: ext. proximal de tibia, a 2 cm de meseta tibial. Cara ant-int.

>5 años: maleolo distal tibial• Se coloca la aguja perpendicular y ejerciendo fuerte presión y rotando lentamente, se introduce en hueso hasta notar un “plop”.• Se retira el fiador y se aspira para confirmar localización.• Tras administrar medicación lavar con suero.• No prolongar más de 1-2 horas el acceso intraóseo.



Protocolo 8

DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

Consciente y tos efectiva: animar a toser

Consciente pero tos inefectiva: Lactante: 5 golpes en espalda o tórax

Niño: Maniobra de Heimlich

Inconsciente: si se ve el objeto, intentar sacarlo

RCP

Dibujos para recordar posición de golpes y Heimlich

Nuevo

Protocolo Pediatría 8. DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA en LACTANTES / NIÑOS

SEVERIDAD

TOS NO EFECTIVA TOS EFECTIVA

INCONSCIENTE

Llamar al 943.46.11.11 1. Mirar boca y extraer cuerpo

extraño si accesible

2. Abrir vía aérea

3. 5 insuflaciones

4. Masaje y ventilación 15/2 ó 30/2

5. Cada 2 min mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible

RCP

CONSCIENTE

1. 5 golpes en la espalda

2. Lactante: 5 compresiones en tórax

Niño: 5 compresiones en abdómen

ANIMAR A TOSER

Continuar hasta que se resuelva la obstrucción o

la tos no sea efectiva


MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREANiño /Lactante Consciente y Tos no efectiva

LACTANTE

1º - 5 golpes en la espalda2º - 5 compresiones en tórax

NIÑO

1º - 5 golpes en la espalda

2º - 5 compresiones en abdomen (maniobra de Heimlich)



Protocolo 9

LARINGITIS - CRUP

Valorar la gravedad. Puntuación en función de

Estridor

Retracciones

Ventilación

Saturación O2

Leve: Alta Medidas generales

Dexametasona oral

Moderada o grave: Dexametasona oral y Adrenalina nebulizada

Nuevo

Protocolo Pediatría 9. LARINGITIS - CRUPValorar la gravedad

LEVE: 3 o menos puntos MODERADA O GRAVE: más de 3 puntos

ALTAMedidas generales:- Respirar aire fresco o vapor de agua

- Incorporar cabecera de la cama

Dexametasona oral 0,15 – 0,6 mg/kg dosis única (máximo 10 mg)

Adrenalina nebulizada 3 mg: 3 ml= 3 amp de adrenalina 1:1000 + 2 ml s. fisiológico (flujo oxígeno 4-6 l/min)

Dexametasona oral: 0,3 – 0,6 mg/kg dosis única (máximo 20 mg)


Puntuación 0 1 2

Estridor No en reposo En reposo Audible sin fonendo

Retracciones No Leves Moderadas, severas

Ventilación Normal Hipoventilación leve Moderada -Severa

Saturación O2 > 95% <94%

DERIVAR A HOSPITAL


Protocolo 10

VARIOS

Desfibrilación en pediatría

Ritmos desfibrilables: Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso. Se da un porcentaje de ellas en niños (aunque no sea un ritmo muy habitual)

Puede utilizarse a partir de 1 años de edad

DESA (semiautomáticos). Son los habituales en la comarca.

Niños <8 años (ó <25kg): utilizar parches pediátricos (atenuadores) si los hay.

Niños >8 años: utilizar parche normal (de adulto)

Desfibriladores manuales: 4 Jl/kg

Nuevo


DESFIBRILACIÓN EN PEDIATRÍA(mayores de 1 año de edad)

Si: - Fibrilación Ventricular ó -Taquicardia ventricular sin pulso

(QRS ancho)

DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg)Si hay parches pediátricos, usarlos en

niños menores de 8 años

RCP 2 minutos

DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg)

RCP 2 minutosAdrenalina 0,01 mg/kg cada 3-5 min


RCP 2 minutos

Amiodarona 5 mg/kg

Nuevo


Protocolo 10

VARIOS

Medidas prácticas para calcular: peso, Nº tubo endotraqueal y TA sistólica “mínima” aceptable

Nuevo

MEDIDAS PRÁCTICAS

• Cálculo de PESO “a ojo”

EDAD x 2 + 10 (kg)

• Nº Tubo Endotraqueal:

EDAD/4 + 4 (Nº tubo)

• TA sistólica “mínima” aceptable:

EDAD x 2 + 70


Protocolo 10

VARIOS

Taquicardia supraventricular (QRS estrecho): Maniobras vagales

Nuevo

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

(QRS estrecho)

MANIOBRAS VAGALES

• Paños helados en cara

• Maniobra Valsalva

• Estimular vómito

(Evitar presión globos oculares)

Si fracasan, derivar a Hospital (adenosina)

DESFIBRILACIÓN EN PEDIATRÍA(mayores de 1 año de edad)

Si: - Fibrilación Ventricular ó -Taquicardia ventricular sin pulso

(QRS ancho)


DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg)Si hay parches pediátricos, usarlos en

niños menores de 8 años

RCP 2 minutos


RCP 2 minutosAdrenalina 0,01 mg/kg cada 3-5 min


RCP 2 minutos

Amiodarona 5 mg/kg

MEDIDAS PRÁCTICAS

• Cálculo de PESO “a ojo”

EDAD x 2 + 10 (kg)

• Nº Tubo Endotraqueal:

EDAD/4 + 4 (Nº tubo)

• TA sistólica “mínima” aceptable:

EDAD x 2 + 70

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

(QRS estrecho)

MANIOBRAS VAGALES

• Paños helados en cara

• Maniobra Valsalva

• Estimular vómito

(Evitar presión globos oculares)

Si fracasan, derivar a Hospital (adenosina)

Nuevo


Health & Medicine

Protocolo Urgencias pediatricas