Proyecto de Gestión Servicio de Hematología Dr JA García Erce 191213

PROYECTO DE GESTION DE LA UNIDAD ASISTENCIAL Y GESTIÓN CLÍNICA

SECCIÓN DE HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA HOSPITAL SAN JORGE 2014-2018

Dr. José Antonio García Erce

Diciembre 2013

Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia Dr. José Antonio García Erce

HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”

Equipo de profesionales abierto, transparente, fluido, bidireccional, colaborador, asesor, disponible 24/7 y 2.0

“El cliente es nuestra razón de ser; nuestro objetivo, la Calidad total; y nuestra meta, la Excelencia”




En el actual concepto de “Medicina Colaborativa”, la filosofía de un Hospital Líquido consiste en aquel tipo de hospital cuyas actividades se circunscriben más allá de las paredes del edificio hospitalario.

Tiene tres conceptos básicos:

Flexible: Fluye más allá de las paredes. Que se adapta al entorno y utiliza las redesAccesible: Abierto y atento a lo que dicen los pacientes, otros centros y la sociedadColaborativo: Un hospital que trabaja conjuntamente con los pacientes y otras instituciones, en todos los niveles organizativos, tanto transversales, multidisciplinares como interservicios.

“Medicina Colaborativa”



HH2.O+ “Líquido”

a) Facilitar la atención de sus pacientes más allá de las paredes del Hospital, allá donde estén; y

b) Promover el intercambio de conocimientos entre los profesionales de diferentes ámbitos.

“Las nuevas tecnologías facilitan el acceso a los servicios sanitarios, el diagnóstico, ayudan a la prescripción de medicamentos, a la dispensación y al

seguimiento. Por ello, la e-salud será “una de las mejores herramientas para ganar en calidad asistencial” a favor del paciente”. (Mato A, nov. 2013)

Ventajas: - a los compañeros (profesionales): mejor información, mejor

preparación, mayor accesibilidad y mejores resultados de salud; - a los pacientes: mejor información, acceso universal y calidad de

vida; y - a la Institución: mayor eficiencia.



Herramientas del HH2.O+e-Health

La aplicación de las Tecnologías de Información y Comunicación (TIC) en el amplio rango de aspectos que afectan el cuidado de la salud, desde el diagnóstico hasta el seguimiento de los pacientes, pasando por la gestión de las organizaciones implicadas en estas actividades.

Historiales Médicos Electrónicos ó Historia Clínica Electrónica (HCE), Telemedicina, la Medicina Basada en la Evidencia, equipos virtuales de cuidados sanitarios, la difusión de información orientada al ciudadano y al especialista.

Otras: Tele-Asistencia, Consulta on-line, Tele-Consulta, Tele-Monitorización, Tele-Validación, desarrollo de aplicaciones para dispositivos móviles (Apps), “segunda opinión” y “Espacios virtuales”: espacios de trabajo compartido, E-learning, Web casting, Moodle y Video conferencias.

“Las nuevas tecnologías facilitan el acceso a los servicios sanitarios, el diagnóstico, ayudan a la prescripción de medicamentos, a la dispensación y al seguimiento. Por ello,

la e-salud será “una de las mejores herramientas para ganar en calidad asistencial” a favor del paciente”. (Mato A, nov. 2013)



Memoria Hospital San Jorge 2010

BENCHMARKING RED 7

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE)

El Jefe de Sección debe fomentar en la Unidad la adecuada Gestión del Conocimiento

La MBE evita la Variabilidad en la Práctica Clínica (VPC)

Promueve la elaboración y el uso de PROTOCOLOS y GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Los Protocolos deben ser revisados y evaluados periódicamente



Herramientas del HH2.O+MBE

JEFE DE SECCIÓN

Experiencia

Conocimiento de aspectos Asistenciales y Técnicos del Servicio

Alineación y colaboración con la Dirección Médica

Compromiso con la Organización

Búsqueda de la Calidad

Participación en Planificación Científico-Docente



JEFATURA DE SECCIÓN

PLANIFICACIÓN

ORGANIZACIÓN

COORDINACIÓNDIRECCIÓN

EVALUACIÓN

¿dónde estamos? ¿ a dónde

queremos ir?

Liderazgo:•Detectar oportunidades•Visión amplia •Generar confianza•Aceptar riesgos y aprender•Enrolar a otros. Soporte•Promover y celebrar el progreso•Feed-back

Modelo organizativo

Sincronización

Integración

Monitorizar

Corregir



JEFATURA DE SECCIÓNEQUIPO Dirección

• LIDERAR: Construir y fortalecer el equipoLÍDER

• Personas interdependientes• Conocimientos, habilidades, competencias y

perspectivas complementarias• Misión, Visión y Valores comunes

EQUIPO

• Compromiso: objetivos, enfoque y método• Responsabilidad mutua• Comunicación y apoyo• Sentido de pertenencia

FACTORES COMUNES



EL JEFE DE SECCIÓNJEFATURA DE SECCIÓN




EQUIPO


FACTORES COMUNES







EQUIPO


FACTORES COMUNES






MOTIVACION Y EXPERIENCIA PERSONAL (1)

Pregrado: - Licenciatura Universidad de La Laguna (Hospital Clínico Universitario y Nuestra

Señora de La Candelaria) 1987-1993. Catedrático: Prof. Luis Hernández Nieto.- Vicedecano de Alumnado Facultad Medicina 1991-1993- Alumno Interno Farmacología. Subdelegado 1991-1993- Alumno Claustral. Miembro Comisión Presupuestos 1990-1993- Secretaria Tuna Medicina 1992-1994. Delegado de deportes 1990-1993- Organización III Mini-Congreso de Estudiantes

Postgrado: - Curso Doctorado Universidad Zaragoza 1994-1997- Tesis Doctoral. Apto “cum laudem”. Universidad La Laguna 1997- Residencia en Hematología: Hospital Universitario Miguel Servet 1995-1998- Representante MIR. Comisión Transfusión HUMS 1995-1998; 2000-2003- Estancia Clínica Universitaria de Navarra Mayo-Julio 1998- Representante MIR SEHH 1997-1998.- Miembro Comité Acreditación Transfusión representante SEHH 2002-2004- Miembro Documento Sevilla representante SEHH 2005-2014- Miembro Documento Consenso Ibero-Americano de Anemia 2010- Representante SEHH en la ONT para asuntos relacionados con los "Testigos de

Jehová“ 2013



MOTIVACION Y EXPERIENCIA PERSONAL (2)Docencia

- Cursos Doctorado Universidad de Zaragoza 2002-2009- Máster Universidad de Zaragoza 2007-2009- Asignatura de Libre Asignación Medicina Transfusional UZ 2007-2009- Colaborador Docente Universidad Autónoma Madrid 2011-2012- Colaborador Honorario Universidad Málaga Curso 2013-2014 - Cursos AEFA, ROTYM, U. Autónoma, U. Málaga, AWGE, SETS, SEHH/FEHH

Coordinadora-Administrativa- Secretario AWGE-España- Presidente Junta Personal HUMS 2003-2007- Organización Jornadas de Ahorro de Sangre de Aragón 2002, 2003, 2005 y 2009- Miembro de la Comisión de Transfusión y del Comité de Ética Asistencial.

Investigadora- Miembro Investigador Grupo de Investigación IdiPAZ- Miembro Grupo de Investigación Consolidada de la DGA, GIC 73- Miembro de GIEMSA. Universidad de Málaga- Dirección de Tesis Doctorales (cuatro)- Más de 300 comunicaciones a congresos- Más de 200 publicaciones; más de 40 capítulos de libros- Protocolos, Ensayos Clínicos, Proyectos de Mejora, Proyectos de Uso Racional, FIS





Parte I: SITUACIÓN ACTUAL– ANÁLISIS del ENTORNO– ANÁLISIS INTERNO

• Actividad Hematología Hemoterapia

– DAFO HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA

Parte II: PROYECTO FUTURO– HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA Conceptos– Misión/Visión/Valores– Objetivos– Líneas estratégicas– Cronograma– Futuro

Esquema del proyecto



Parte I: SITUACIÓN ACTUAL– ANÁLISIS del ENTORNO



Parte I: SITUACIÓN ACTUAL– ANÁLISIS del ENTORNO

• ENTORNO : social, político, tecnológico y económico.• ANÁLISIS DE LOS CLIENTES:

– 1.- Dirección Médica y Dirección Gerencia– 2.- ATENCIÓN PRIMARIA– 3.- Servicios Hospitalarios (A.E.)– 4.- Unidades “funcionales” del Servicio de Hematología y Hemoterapia.



Las claves de la Reforma Sanitaria

http://www.msssi.gob.es/gabinetePrensa/reformaSanidad/claves.htm#diez

La reforma sanitaria hará posible una sanidad universal, gratuita, justa, solidaria, equitativa, sostenible, de calidad, eficaz, eficiente y profesional

Una “Sanidad eficiente”

La reforma persigue mejorar la eficiencia en todo el sistema. Para ello, se incorporarán aquellas tecnologías de calidad que sean necesarias:

- Tarjeta sanitaria individual interoperable- Historia clínica digital - Se evitarán trabas burocráticas y - Se evitarán la repetición innecesaria de pruebas diagnósticas y de consultas. - Completará la denominada e-Salud (aplicación de las nuevas tecnologías a la salud).- Centralizar compras de medicamentos, tecnología sanitaria y otros servicios para

conseguir ahorros.- Adecuar envases de fármacos a la duración del tratamiento- Extender la utilización de medicamentos genéricos.

http://www.msssi.gob.es/gabinetePrensa/reformaSanidad/claves.htm#diez



Gentileza Dr R. Salinas SEHH 2013



Líneas Estratégicas del SALUD 2012-2015

Excma. Dª. Luisa Fernanda Rudi, Programa de Gobierno

La visión pretende “hacer de Aragón un sello de calidad reconocido y apreciado dentro y fuera de nuestras fronteras. Un Aragón líder, que vaya por delante y que sepa a dónde va. No queremos vivir al día, ni ser prisioneros de las circunstancias, sino trabajar para estar siempre un paso por delante de ellas…”

“Para ello, debemos comenzar por lo urgente, por poner en orden las cuentas públicas, por adaptar nuestra estructura productiva a las nuevas exigencias de competitividad y productividad que nos llegan desde Europa /../, y por hacer un esfuerzo colectivo de modernización y de regeneración. Sólo así, trabajando con una ambición compartida para poner a Aragón a la vanguardia de España y de Europa podremos resolver lo que es urgente,…”



Líneas Estratégicas del SALUD 2012-2015

1. Adecuación de la estructura (A). Disponer y ordenar la estructura de recursos humanos, técnicos, edificios, económicos, gestión, equipos y sistemas, para facilitar los mejores resultados en términos de salud. Equitativamente, sin carencias ni despilfarros.

2. Sostenibilidad y perdurabilidad económico-financiera (S).

3. Excelencia (E). La asistencia sanitaria es un arte que requiere ciencia, conocimiento, tecnología, actitudes, valores y aptitudes personales; en una acción coordinada con otros profesionales y agentes. La mejora continua de lo cotidiano, de estos factores debe ser la prioridad que guie nuestro sistema sanitario publico. Identificar a los buenos y premiar a los mejores.

4. Innovación (I). El sistema sanitario es dinámico y evolutivo. A la vocación docente e investigadora se debe unir la innovadora para avanzar. Modernización, nuevas tecnologías y superación de viejos patrones en la organización. Incentivar las nuevas ideas y reconocer los méritos, frente al inmovilismo y la rigidez.

Estrategia cuatro grandes ejes:



Veinticinco propuestas deActuación en AtenciónEspecializada



En nuestro Servicio HH2.O+ debemos colaborar con la Dirección Médica/ Gerencia para la implantación, consecución ó adaptación de las Propuestas Actuación precisas (p. ej: 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 15, 18, 19, 20, 21 y 22)

Veinticinco propuestas deActuación en AtenciónEspecializada



DECÁLOGO DE LA

ESPECIALIDADDE

HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIAEn nuestro Servicio

HH2.O+ deberemos hacer nuestro y defender el Decálogo de nuestra Sociedad Científica.



La Hematologia y hemoterapia en tiempos de crisis

Nuevos modelos de gestion en hematologia y hemoterapia: Readaptarse a la actual situacion de crisis económica

Ramon Salinas Argente Mª Mar Pujol Balaguer Maricel Subira Casellas

HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA

BILINGUÏSMO

LABORATORIO BÁSICO

PROTEÓMICALABORATORIO ESPECIALIZADO

HEMOSTASIA

GENÓMICA

TROMBOSIS

“BANCO DE SANGRE”

CLíNICA


MOLECULAR




Reformas estructurales

recortes reformas

Gasto sanitario

Gasto sanitario

Gasto sanitario

Escenario 1Actuación puntual

Escenario 2Presión mantenida

Escenario 3Medidas estructurales

Recortes Tiempo Recortes Tiempo Recortes Tiempo





Evolución gasto sanitario públicoen España 2002-2012 y FUTURO?


Actuación puntual

Reformas Estructurales

Reformas estructuralesHH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”






Cualquier reforma de los hospitales públicos españoles debe ir encaminada a dotarles de una mayor capacidad de gestión y deben sustentarse en los siguientes ejes:

• PROCESOS TRANSVERSALES

• ALIANZAS , CREACION DE REDES (de centros)

• INTEGRACION ENTRE NIVELES ASISTENCIALES

• EXTERNALIZACION DE SERVICIOS

• e- HEALTH




http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/




http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/Sociedades Científicas de Especialidad de EE.UU., que representa a más de 500.000 médicos, han desarrollado los listasdo de “cinco cosas que médicos y pacientes deben cuestionar” reconociendo la importancia de las conversaciones entre médico y pacientes para mejorar la atención y eliminar procedimientos y pruebas innecesarias.

Things Physicians and Patients Should Question




http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/Things Physicians and Patients Should Question

En nuestro Servicio HH2.O+ deberemos colaborar con la Dirección Médica/ Gerencia para la erradicación de todas estas prácticas no coste-efectivas, ineficientes, ó incluso innecesarias de forma inmediata, con el claro beneficio para nuestros pacientes y nuestra Institución.

www.sehh.esdiisponible desde 12/12/13


http://www.sehh.es/



http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/Things Physicians and Patients Should Question









ActividadHOSPITALIZACIÓN

2008 2009 2010 2011 20120

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

INGRESOS PROGRAMA-DOS

INGRESOS NO PROGRAMADOS

TRASLADOS INTERNOS

TOTAL INGRESOS



Actividad Hematología Hemoterapia

HOSPITALIZACIÓN

Tasa de ingreso programado >50%Plan de Adecuación de Ingresos

n: 160,2

Índice medio de ocupación: 54% (vs 83,2%); índice rotación: 21,8% (vs 47,9%); y Presión urgencias 42,6% (vs 68,2%)

2008 2009 2010 2011 20120

2

4

6

8

10

12

Estancias medias

Peso Medio

E.M. Depurada

EMAC

EMAF

(%) Re-ingreso

8,46 días

3,22

7,69 días

7,27 días

9,26 días

< 6%




HOSPITALIZACIÓN: datos “inliners”

Estancia media bruta: 9 días (vs 6,3); EM Alta: 8,5 días

2,893,68

Protocolo Clínico de AltasColaboración mejora Codificación

Promoción Hospitalización Ambulatoria




HOSPITALIZACIÓN: Datos “inliners”

2008 2009 2010 2011 20120

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

IEMA

Índice Casuístico

Índice Funcional-idad

Protocolo Clínico de AltasColaboración mejora Codificación

Promoción Hospitalización Ambulatoria




CONSULTAS



2008 2009 2010 2011 20120

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

PRIMERAS VISITASCONSULTAS SUCESIVASTOTALESALTA RESOLUCIÓNNº PRIMERAS A-PRIMARIATOTAL PACIENTES PENDIENTESDEMORA PROSPECTIVA

-15,56 %

Actividad Hematología HemoterapiaCONSULTAS

NECESIDAD DE PROTOCOLO DE “ALTAS”Objetivos: Evitación seguimientos crónicos “innecesarios”

(Gammapatías monoclonales, linfocitosis monoclonales, hemocromatosis, citopenias autoinmunes (leves/asintomáticas), anemias perniciosas, anemias ferropénicas, etc)

+48,55%

-23,41%

Relación sucesivas/ primeras: 4,21

2008 2009 2010 2011 20120

100

200

300

400

500

600

PRIMERAS VISITAS

CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN

Nº DE PRIMERAS : SOLICITADAS DE A.P.

TOTAL PACIENTES PENDIENTE a 31/12

DEMORA MAXIMA (días)

Media prospectiva > 60 días

Pendientes > 60 días

+114,81 %




CONSULTAS

-PROMOCIÓN/POTENCIACIÓN DE LA CONSULTA DE “ALTA RESOLUCIÓN”

-COLABORACIÓN/PROTOCOLIZACIÓN/COMUNICACÍÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA: PROCESOS

-Colaboración/Protocolización con DIGESTIVO

+48,55%

11%




CONSULTAS

SERVICIO DE TRANSFUSIÓN

2008 2009 2010 2011 2012 20130

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Voluntarios Santos

Autólogas Sangre Total

MEDICINA TRANSFUSIONAL: DONACIÓN SAN JORGE

NECESIDAD DE POTENCIAR LA DONACIÓN HOSPITALARIANECESIDAD DE REACTIVAR LA AUTODONACIÓN

PREOPERATORIA



-16,9%

22,72 % 26,78 % 29,67 % 28,68 % 27,42 %

Año 2008 Año 2009 Año 2010 Año 2011 Año 2012

-1000

0

1000

2000

3000

4000

5000

CONCENTRADOS DE HEMATÍES

PLASMA FRESCO

PLAQUETAS

CADUCADAS:

DESECHADAS:

TOTAL

Total Recibido

Diferencia

MEDICINA TRANSFUSIONAL: DESTINO COMPONENTES SANGUÍNEOS



NECESIDAD DE PROTOCOLO S DE ADMINISTRACIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS Y

CUMPLIMIENTO DE LAS GUÍAS Y RECOMENDACIONES (INTER)NACIONALES

-20,5%

-20,9%

BOE 2013-137.000 €

-23,5%

MEDICINA TRANSFUSIONAL ARAGÓNCambio de consumo Concentrados de hematíes

ARAGÓN HUESCA BARBASTRO TERUEL ALCAÑIZ CALATAYUD ROYO CLINICO SERVET

-30.00

-20.00

-10.00

0.00

10.00

20.00

30.00

6.27

-18.36

15.31

6.69 6.88

-9.40

10.27

2.35

7.065.98

0.88

25.87

13.76

10.06 9.60

-4.53

4.93

1.453.35 3.34

-5.42

1.01

4.22

-6.62

-0.11

5.13

-0.26

07-12 (%) 07-09% 10-12 (%)



AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 20120.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

ARAGÓNHUESCABARBASTROTERUELALCAÑIZPROVINCIALCALATAYUDROYOCLINICOSERVET

-6 %

MEDICINA TRANSFUSIONAL ARAGÓNPROMEDIO: CH/PACIENTES TRANSFUNDIDOS



3833 3734 2929 2922 3031Año 2008 Año 2009 Año 2010 Año 2011 Año 2012

0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

120.00

140.00

CH/IQ IN-GRESO*100

CH/INGRESOS*100

CH/INGRESO PROGRAMADOS

CH/GRD

CH/ESTANCIAS

MEDICINA TRANSFUSIONAL: AJUSTADO A PESO Y ACTIVIDAD






-50

0

50

100

150

200

250

300

350

400

PLASMA FRESCO

PLAQUETAS

CADUCADAS:

DESECHADAS:

Diferencia

NECESIDAD DE PROTOCOLO DE INDICACIÓN, SELECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE

PLAQUETAS Y PLASMA

MEDICINA TRANSFUSIONAL: OTROS COMPONENTES



-31,2%

-36,4%

+11%

-54%

2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

CH Autológos CH irradiados

CH aféresis CH simples

Axis Title

8 11132

MEDICINA TRANSFUSIONAL: IRRADIADOS






-20

0

20

40

60

80

100

120

140

160

CADUCADAS:DESECHADAS:Diferencia

MEDICINA TRANSFUSIONAL: PÉRDIDAS DE COMPONENTES SANGUÍNEOS



¿¿135 COMPONENTES SANGUÍNEOS??

NECESIDAD DE PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN, SELECCIÓN Y TRANSFUSIÓN DE LOS COMPONENTES

SANGUÍNEOS:- REDUCCIÓN DE LA TASA DE CADUCIDAD Y DESECHO- ADECUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN- ASEGURAMIENTO DE LA TRAZABILIDAD

+11%

2008 2009 2010 2011 2012 2013

-5.00

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

(%) Caducada (%) CH Caducado (%) Plasma Caducado (%) Plaquetas Caducadas (%) Desechadas

(%) CH Desechados (%) Plasma Desechado (%) Descuadre

MEDICINA TRANSFUSIONAL: CADUCIDADES Y DESECHOS



NECESIDAD DE PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN, SELECCIÓN Y TRANSFUSIÓN DE LOS COMPONENTES

SANGUÍNEOS:- REDUCCIÓN DE LA TASA DE CADUCIDAD Y DESECHO- DISPONIBILIDAD DE PLAQUETAS CONGELADAS- ADECUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN- ASEGURAMIENTO DE LA TRAZABILIDAD

2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

NECESIDAD DE PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN, SELECCIÓN Y TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES.

ELIMINACIÓN DE LA PRUEBA CRUZADA “UNIVERSAL”IMPLANTACIÓN DE POLÍTICA DE “TIPAJE Y

ESCRUTINIO”

MEDICINA TRANSFUSIONAL: RATIO CH TRANSFUNDIDO/RESERVADOHH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”


2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

100

200

300

400

500

600

700

800

900

UnknownH1 HematologyH2 AnesthesiaH3 CardiologyH4 NephrologyH5 OncologyH6 DigestiveH7 GinecologyH8 Intensive CareH9 Emergencyh10 Internal Medicineh11 Neurologyh12 Neumologyh13 ORLH14 Pediatrich15 General Surgeryh16 Vascular Surgeryh17 Traumatologyh18 Urologyh19 Ophtalmologyh27Geriatry

MEDICINA TRANSFUSIONAL: SERVICIOS CONSUMIDORES



NECESIDAD DE PROTOCOLOS DE USO RACIONAL Ú OPTIMO POR

SERVICIOS Y PATOLOGÍA




CONSULTAS


LABORATORIO



2008 2009 2010 2011 20120

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

900000

HEMA Peticiones HEMA Peticiones AP

HEMA Determinaciones HEMA Deteminación/petición

2008 2009 2010 2011 20120

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

BIOQ Peticiones

BIOQ Peticiones AP

BIOQ Determinaciones

BIOQ Determinaciones AP

BIOQ Determinación/petición AP

LABORATORIO HEMATOLOGÍA LABORATORIO BIOQUÍMICA

-23,6%

-4,7%

+5,1%

2,9%

+11%

LABORATORIO

NECESIDAD DE PROTOCOLOS Y PERFILES POR PATOLOGIAS

CON PRIMARIA




CONSULTAS


LABORATORIO

HEMOSTASIA COAGULACIÓN

2009 2010 2011 2012 20130

20

40

60

80

100

120

140

INICIOPAUTA IQREINICIO




Base ExcelHOJAS DE CONSULTAS REGISTRADAS




2009 2010 2011 2012 20130

50

100

150

200

250

300

URGENCIASUROLOGÍAA.PRIMARIACARDIOLOGÍANEUMONEUROLOGÍAOFTALMOLOGÍAVASCULARTRAUMAANESTESIAMIRC GENERALDESCJACATOTAL

Base ExcelHOJAS DE CONSULTAS REGISTRADAS

NECESIDAD DE PROTOCOLOS CLÍNICOS DEL MANEJO DE LA ANTICOAGULACIÓN CON ANESTESIOLOGÍA Y

SERVICIOS QUIRÚRGICOS (OFTALMOLOGÍA)




CONSULTAS


LABORATORIO


FACTURACIÓN FARMACÉUTICA

CONSUMO FARMACOLÓGICO(FACTURACIÓN)

2008 2009 2010 2011 20120

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

1600000

1800000

HEMATOLOGÍAPlantaSalida unidosisReceta HospitalariaSeries5Series6WEBAMBULATORIO

NECESIDAD DE MEJORES REGISTROSREDUCIR LA HOSPITALIZACIÓN INNECESARIA

2008 2009 2010 2011 20120.00

50,000.00

100,000.00

150,000.00

200,000.00

250,000.00

300,000.00

350,000.00

400,000.00

450,000.00

RITUXIMAB

BORTEZOMIB

LENALIDOMIDA

IMATINIB

AZACITIDINA

DEFERASIROX

ACIDO ZOLEDRONICO

DASATINIB

GAMMAGLOBULINAS INESPECIFICAS

ELTROMBOPAG + ROMIPLOSTIN

CONSUMO FARMACOLÓGICO DEL SERVICIO HHSJ(10 FÁRMACOS)

NECESIDAD DE DESARROLLO O IMPLANTACIÓN DE PROTOCOLOS DE USO ADECUADO DE FÁRMACOS

DE MAYOR IMPACTO PRESUPUESTARIO

2008 2009 2010 2011 20120.00

50000.00

100000.00

150000.00

200000.00

250000.00

FACTORES ESTIMULANTES COLONIASAGENTES ERITROPOYÉTICOSHIERROFACTORES DE COAGULACIÓNANTIEMÉTICOS

ANTITROMBINA III 907,29COMPLEJO PROTROMBINA 873,60 1.528,80EPTACOG ALFA 1.081,66 20.625,28FACTOR IX RECOMBINANTE 30.003,15 27.975,82 15.620,50 26.670,64 18.664,70FACTOR VIII RECOMBINANTE 17.937,92 32.010,43 72.283,08 90.759,24FACTOR VON WILLEBRAND+FACTOR VIII 1.643,11 386,13

NECESIDAD DE PROTOCOLOS MULTIDISCIPLINARIOS DEL USO/CONSUMO DE

HEMODERIVADOS, FACTORES DE COAGULACIÓN Y AGENTES ERITROPOYÉTICOS

CONSUMO FARMACOLÓGICO DEL SERVICIO HHSJ(Otros FÁRMACOS)









Debilidades

- “No se ha desarrollado la hospitalización a domicilio, que mejoraría la calidad de vida del paciente y familiares, liberando recursos hospitalarios”- “Los hospitales no disponen de unidades/cama específicas de cuidados paliativos. Esto mejoraría la atención a un colectivo especialmente vulnerable y debería facilitar el acceso al hospital sin pasar por urgencias.”- “Se consumen recursos alto coste de forma innecesaria: estancias preoperatorias alargadas, ingresos para procedimientos diagnósticos, utilización desproporcionada de medios diagnósticos, repetición de pruebas,…”- “Es mejorable el procedimiento y el entorno de información al paciente y familiares sobre el proceso asistencial, garantizando la confidencialidad”.- “Los circuitos de citación de consultas externas y pruebas diagnósticas son susceptibles de mejora.”- “Desarrollo no homogéneo e insuficiente de la telemedicina en los sectores/../. Estas herramientas permitirían aumentar la accesibilidad de los usuarios e implicarlos en sus propios cuidados.”- “Escaso desarrollo las consultas de alta resolución.”- “Es necesario revisar y establecer mecanismos de alerta para cuando el resultado de una prueba pueda tener impacto en la salud del paciente.”- “Es necesario mejorar e integrar los sistemas de información…”- “Retrasos en el desarrollo del sistema Gestor de Pacientes, implantación de la historia clínica electrónica y receta electrónica.”- “Falta de integración de la información económica con la asistencial”- “Escaso desarrollo de la central de compras”- “Obsolescencia tecnológica de algunas dotaciones”- “Existe variabilidad en la práctica clínica” (p.ej. política transfusional y manejo anticoagulado)- “Falta establecer protocolos homogéneos”.








Parte II: PROYECTO FUTURO– HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA “EN TIEMPOS DE CRISIS”







Parte II: PROYECTO FUTURO– HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA Conceptos– Objetivos




Objetivo general

Dar término a esta misión, una asistencia de calidad, mediante la Gestión por Procesos, con efectividad y eficiencia, aportando un trato humano y de calidad a nuestros compañeros, a los pacientes y a sus familiares.

Los objetivos específicos son:

1. Fomentar los procedimientos dirigidos a disminuir la variabilidad de la práctica clínica, incorporando las guías, vías y protocolos de actuación.

2. Potenciar la práctica clínica dirigida al acercamiento entre eficacia y efectividad en un proceso sólidamente fundamentado en criterios de eficiencia.

3. Iniciar la colaboración bidireccional, transparente, fluida, dinámica y continua con nuestros clientes y con nuestros suministradores de servicios y productos.

4. Promover la educación en hematología en su entorno, a todos los niveles asistenciales y de la sociedad






Parte II: PROYECTO FUTURO– HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA Conceptos– Objetivos– Primeras Medidas a implementar




1.- PLAN ESTRATÉGICO Misión/Visión/ValoresAnálisis DAFORevisión y adecuación de cartera de serviciosRevisión de recursos disponiblesDefinir: LÍNEAS ESTRATÉGICAS y

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS

Medidas iniciales a implementar (I) En EQUIPO y con laDirección Médica



El PLAN ESTRATÉGICO ha de tener en cuenta que quiere ser: 1. Una comunidad abierta y transparente de expertos en conocimiento y práctica

hematológica. Incluyendo la triple faceta de asistencia, docencia e investigación.

2. Un servicio orientado al paciente y al cliente interno; es decir, acogedor, accesible, de trato adecuado, constituido por profesionales formados y con una organización transparente, abiertos a los controles internos y a evaluación externa. Dispuesto a nuevas formas de colaboración, tanto transversal, integradora, colaborativa, dentro y fuera de nuestras dependencias, y a través del uso de la Red.

3. Un servicio equitativo, solidario en estrecha y abierta colaboración interna con los diferentes Unidades y Servicios y del Sector Sanitario. También con nuestro entorno inmediato dentro de la propia ciudad y provincia. Nuestro Servicio ha de establecer lazos de cooperación con centros de excelencia a nivel nacional e internacional.



1.- PLAN ESTRATÉGICO Misión/Visión/ValoresAnálisis DAFORevisión y adecuación de cartera de serviciosRevisión de recursos disponiblesDefinir: LÍNEAS ESTRATÉGICAS y


Medidas iniciales a implementar (II) En EQUIPO y con laDirección Médica

2.- Manual de Organización y FuncionamientoReorganización en Unidades FuncionalesGESTIÓN POR PROCESOSProtocolizaciónRegistro de actividadParticipación en Estudios y Ensayos ClínicosAcreditación o certificación



Medidas iniciales a implementar (III) En EQUIPO y con laDirección Médica

Manual de Organización y Funcionamiento

- Descripción del organigrama del Servicio.- Definición clara de las funciones y las responsabilidades de

cada trabajador y en cada momento.- Descripción de cada área de trabajo y de las personas y los

procedimientos. - Procedimiento para elaboración de calendario de guardias,

turnos, vacaciones y días libes con clara exposición de los criterios a aplicar en caso de conflicto de interés.

- Definición de los canales de comunicación- Horarios de cada actividad (consultas externas, Hospital de

Día, etc…)

Propuesta de organización de la Unidad Asistencial

Servicio de Hematotología y Hemoterapia



En EQUIPO y con laDirección Médica


#REAL DECRETO 1343/2007Inmunohematologia y Medicina Transfusional


Clínica Hematológica

Morfologia y Biológica Hematológica

Hemostasia y Trombosis

Consulta Alta ResoluciónConsulta preferenteInterconsulta.AmbulaciónHospital de DíaHospitalización

Hematometría y H. GeneralCitología EspecialEritropatologíaPoblaciones Linfocitarias

TrombofiliaPatología hemorrágicaTratamiento ACO

Servicio de # Transfusión

DonaciónAutodonaciónTransfusiónHemovigilanciaE.H.R.N.




(*) Citometría, Citogenética, Genética Molecular, Transplantes Progenitores, HLA,Estudios Inmunohematológicos, Estudios proteicos,

#REAL DECRETO 1343/2007Inmunohematologia y Medicina Transfusional


Clínica Hematológica

Morfologia y Biológica Hematológica

Hemostasia y Trombosis

Consulta Alta ResoluciónConsulta preferenteInterconsulta.AmbulaciónHospital de DíaHospitalización

Hematometría y H. GeneralCitología EspecialEritropatologíaPoblaciones Linfocitarias

TrombofiliaPatología hemorrágicaTratamiento ACO

Servicio de # Transfusión

Consultas /e-consulta Unidad de Calidad Externalización (*)

DonaciónAutodonaciónTransfusiónHemovigilanciaE.H.R.N.








Parte II: PROYECTO FUTURO– HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA Conceptos– Misión/Visión/Valores– Objetivos– Primeras Medidas a implementar– Líneas/Objetivos Estratégicos




LINEAS ESTRATÉGICASRELACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA

RELACIÓN CON CENTROS DE REFERENCIA

CONSULTAS EXTERNAS

UNIDAD DE ANEMIAS: ERITROPATOLOGÍA

USO RACIONAL MEDICAMENTO/CONTROL GASTO FARMACÉUTICO

UNIDAD DE HEMOSTASIA Y TROMBOSIS

USO ÓPTIMO DE LA SANGRE Y DERIVADOS

Especialidades Fronteras



RELACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA

LÍNEAS ESTRATÉGICAS

ÁREAS DE MEJORA• ACCESIBILIDAD A. PRIMARIA-SERVICIO DE HEMATOLOGIA

“Con Atención Primaria ha de haber una estrecha relación que facilite:- el acceso al Servicio de Hematología de los enfermos que lo precisen- la información entre los médicos de uno y otro nivel asistencial, en relación con las solicitudes de pruebas analíticas o con informes clínicos de enfermos- la elaboración de protocolos de normas y procedimientos consensuados- La realización de cursos, jornadas, reuniones, etc. Con participación de ambos, y en definitiva, todo aquello que facilite la ausencia de solución de continuidad entres ambos niveles asistenciales”



RELACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA

ÁREAS DE MEJORA• ACCESIBILIDAD A. PRIMARIA-SERVICIO DE HEMATOLOGIA

• Analíticas informadas• Correo electrónico corporativo: e-Consulta• Busca/Teléfono disponible 24 h• Desarrollo Telemedicina• Crear “ Foro Consultor” (Blog corporativo)

• NORMALIZACIÓN Y ESTANDARIZACIÓN DE HABILIDADES• GUÍAS CLINICAS COMPARTIDAS:

- Criterios de Derivación desde Atención Primaria- Criterios de Valoración conjunta de enf. Hematológicos crónicos

• REGISTRO Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS

• ELABORACIÓN DE PROCESOS




RELACIÓN CON CENTROS DE REFERENCIA

ÁREAS DE MEJORA• ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE HEMATOLOGIA REFERENCIA

“Con los hospitales de referencia, con la finalidad de:- Elaborar protocolos diagnóstico-terapéuticos consensuados- Realizar un seguimiento coordinado de los enfermos que sean

enviados por la complejidad de su patología, especialmente aquellos que sean susceptibles de ser controlados posteriormente en el hospital comarcal, y

- Desarrollar programas de formación continuada”




CONSULTAS EXTERNAS




CONSULTAS EXTERNAS

Aumento Agenda“Filtro” Primeras Visitas

“Especialización”

Protocolización primer estudio y seguimiento (Guías, PNT)

Relación Atención Primaria (Consultor)

AltasDisminución sucesivas

Consultas de Alta Resolución

Mejorar: Ratios, Espera media, % absentismo 1ª, Calidad Percibida, Relación con Atención Primaria, Reducción de Variabilidad y Eficiencia. Registro actividad

500 primeros días /EM ≤ 28 d



ESQUEMA TRABAJO DEL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE ZARAGOZA

“66,5% de las consultas se han solucionado por el CHAR con solución definitiva del 50% de los casos”

CONSULTAS EXTERNAS



CONSULTAS EXTERNAS: Implantación de Procedimiento Normalizados Trabajo (PNTs)

Promover Sub-especialización- Consultas por Unidades Funcionales

Guías Clínicas Diagnósticas y Terapéuticas

Potenciar Seguridad Pacientes (Prescripción Electrónica)

Coordinación Servicios de Referencia (Transplantes Progenitores)

Participación Ensayos Clínicos

“Off Label”/Unidosis/Genéricos

e-Consulta




LABORATORIO CLÍNICO HEMATOLOGÍA




LABORATORIO CLÍNICO HEMATOLOGÍA• Tubo “único”• Ficha “única”• Seroteca “única”• Informatización de la petición• Información económica de la petición electrónica• Programa informático “único” • Mesa “única” de recepción• Sala “única” de trabajo• “Core” del laboratorio “único”• Evitación de duplicaciones de equipos. • Cumplimiento de las recomendaciones de Salud Laboral.• Implantación de “Perfiles” avalados por Sociedades Científicas• Revisión de la “Cartera de Servicios”• Programación y citación de extracciones a centros de referencia• Revisión periódica conjunta multidisciplinar de la adecuación de las analíticas

o determinaciones con resultados dentro de la normalidad más frecuentes. • Revisión del actual perfil preoperatorio con el Servicio de Anestesiología.

“Funcionamiento integrado de la clínica en el laboratorio” SEHH 2009




UNIDAD DE ANEMIAS: ERITROPATOLOGÍA Desarrollo de consulta monográfica de Eritropatología

Elaboración de “INFORME” analítico: Diagnóstico y Recomendaciones

Elaboración de PNT estandarizados en el área clínica

Coordinación multidisciplinar: Atención Primaria, Pediatría, Geriatría, Nefrología, Traumatología y Genética

Colaboración y coordinación con Laboratorios de Referencia

Incorporación Proyectos Nacionales del Grupo de Eritropatología de la SEHH (http://eritropatologia.com/portal/)

FUNCIÓN BÁSICA DE LA HEMATOLOGÍA: “APOYO AL DIAGNÓSTICO”

http://eritropatologia.com/portal/

http://eritropatologia.com/portal/



ERITROPATOLOGÍA: UNIDAD DE ANEMIAS: Elaboración de “INFORME” analítico

PREMISAS- cómodo: debe ser un procedimiento que disminuya las molestias del paciente

y de respuesta a las expectativas de los médicos- rápido: el diagnóstico final debe conseguirse en un tiempo significativamente

menor al actual.- moderno: realizada de acuerdo a los últimos conceptos y parámetros.- efectivo: debe incrementar el número de pacientes correctamente

diagnosticados.- eficiente: debe conllevar una reducción en los costes totales, directos e

indirectos, del proceso anemia.- factible: debe ser posible realizar con los medios actualmente disponible, sin

incrementar el trabajo del laboratorio

FUNCIONAMIENTO INTEGRADO DE LA CLÍNICA EN EL LABORATORIO

PACIENTE

1ª Visita MEDICO AP

Sospecha Clínica síndrome Anémico

1ª Extracción

anemia no filiada3ª Visita

MEDICO AP

anemia filiada

3ª Extracción

4ª VisitaMEDICO AP

2ª VisitaMEDICO AP

Si anemia

No anemia

nuevas pruebasdiágnosticas

2ª Extracción

Garzón S, Romero R, Saldaña R, Hermosín L, León A. Automatización del estudio de anemia: hacia la eficiencia y eficacia en el laboratorio de hematología.

Servicio Hematología. Hospital Jerez

PACIENTE

1ª Visita MEDICO AP

Sospecha Clínica síndrome Anémico

1ª Extracción

2ª VisitaMEDICO AP

Anemia Filiada

No anemia

ESPECIALISTA

HEMATOLOGOAnemia NO Filiada








HEMOSTASIA Y TROMBOSIS• Potenciar la Comisión Hospitalaria de Enfermedad Trombembólica• Implementar el Protocolo de actuación ante pacientes anticoagulados• Desarrollo de Consulta monográfica de Hemostasia y Trombosis• Elaboración de PNT estandarizados en el área clínica• Creación de Unidad de Trombosis: Multidisciplinar: Atención Primaria,

Neurología, Respiratorio, Cardiología, Vascular, Urgencias y Anestesiología• Elaboración de “informe” analítico: Diagnóstico y Recomendaciones• Colaboración y coordinación con Laboratorios y Servicios de Referencia• Programa y base “único” informático de pacientes anticoagulados orales• Incorporación de la Telemedicina para el pacientes anticoagulados• Incorporación del Medical Guard para el programa de autocontrol• www.anticoagulacionyembarazo.com para la orientación, profilaxis y

tratamiento de la enfermedad tromboembólica en la gestación y puerperio.• A medio-corto plazo incluir la determinación de polimorfismos y utilización de la

página web gratuita www.dosisacenocumarol.es

http://www.anticoagulacionyembarazo.com/

http://www.dosisacenocumarol.es/




USO RACIONAL MEDICAMENTO/CONTROL GASTO FARMACÉUTICO• Protocolización de los Fármacos de Mayor Impacto Presupuestario

• Guías Clínicas Terapéuticas: Protocolización ajustada a MBE y a las Guías Clínicas Regionales o Nacionales

• Uso de Fármacos Genéricos/Biosimilares

• Participación Ensayos Clínicos

• Racionalizar el tratamiento de soporte: Soporte activo vs soporte en paliación

• Potenciar Prescripción Electrónica

• Programa de “Tratamientos finitos”




USO ÓPTIMO DE LA SANGRE Y DERIVADOS• Re-organización del Servicio de Transfusión acorde con el Libro Blanco • Elaboración del Proceso Global de la Transfusión• Protocolización, informatización y automatización de todas las funciones• Automatizar todos los estudios inmunohematológicas• Potenciación de la Comisión de Transfusión (Art 40; RD 1088/2005)• Creación de la Consulta de Anemia Preoperatoria: “Patient Blood Management”• Promocionar donación intrahospitalaria. “Maratones de donación”.• Reevaluación, renegociación, coordinación e integración en el BSTA• Aplicación del Programa de Ahorro de Sangre de Aragón (2010)• Establecer “nodo” provincial• Creación una Central de compra conjunta• Implementar los sistemas de Calidad homogéneos (REAL DECRETO 1343/2007)• Creación de “seroteca” de los pacientes transfundidos• Revisar Programa de Prevención de la Enfermedad Hemolítica Recién Nacido• Programa de formación continuada de todo el personal implicado.• Potenciar la Hemovigilancia (ORDEN SCO/322/2007)• Cumplimiento de la Norma y la Legislación Vigente (Directiva Europea 2005/61/CE)• Acreditación y/o Certificación del Servicio de Transfusión (CAT/ISO)

Página 19



RED“NODO”



SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: PROMOCIÓN DE LA DONACIÓN

NETBANK GOLD

(IZASA)

DG Gel(GRIFOLS)

GRICODE(GRIFOLS)

Modulab Gold

(IZASA)

INTRANET(HCE)



SEGURIDAD TRANSFUSIONAL

NETBANK GOLD

(IZASA)

DG Gel(WADiana)(GRIFOLS)

GRICODE(GRIFOLS)

Modulab Gold

(IZASA)

INTRANET(HCE)

SISTEMA DE HEMOVIGILANCIA

Directiva Europea 2005/61/CE, de la Comisión (Trazabilidad y

comunicación de efectos adversos)

REAL DECRETO 1343/2007, de 11 de octubre, por el que se

establecen normas y especificaciones relativas al sistema de calidad de los centros y servicios

de transfusión



Sincronización

Integración

ICOORDINACI

ÓN

INTEGRACIÓN-COORDINACIÓN ABSOLUTA HERRAMIENTAS

ELECTRÓNICAS E INFORMÁTICAS

SEGURIDAD TRANSFUSIONAL

BLUE(GRIFOLS)

ADMINISTRACIÓNde “UNO” en “UNO”

PRESCRIPCIÓNELECTRÓNICA

APP

Checklist

Formación

CRITERIOS”RESTRICTIVOS”

Web

TOTAL



TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

PRINCIPIOS BÁSICOS

En primer lugar, la transfusión sanguínea se trata de un

“tratamiento transitorio”. La administración de un componente sanguíneo es solamente una medida transitoria, la deficiencia volverá a

producirse a menos que su causa se identifique debidamente y corrija

(siempre que sea posible).

www.itransfusion.com




PRINCIPIOS BÁSICOS

En segundo lugar, la transfusión sanguínea se trata de un “tratamiento

personalizado”. En el momento de la administración de

un componente sanguíneo hay que tener presentes varios factores, como la

edad, enfermedad de base y la sintomatología entre otros.

Se ha de tratar a los pacientes, no a los resultados de laboratorio.

Éstos nos indican si hay anemia, trombocitopenia o alguna anomalía en

la coagulación de la sangre, per no determinan si una paciente ha de ser

transfundido o no.




PRINCIPIOS BÁSICOS

La transfusión sanguínea proporciona beneficios, pero no

está exenta de riesgos para el receptor. Es necesario evitar la

exposición a los mismos cuando la transfusión no está indicada.

Cuando la indicación de transfusión está perfectamente

definida, es obligatoria la solicitud del consentimiento informado escrito para la correcta práctica

clínica.




PRINCIPIOS BÁSICOS

“La administración de sangre y componentes se realizará siempre

por prescripción médica.Siempre que sea posible, el médico que establezca la

indicación recabará, después de explicarle los riesgos y beneficios de esta terapéutica, así como sus

posible alternativas, la conformidad del paciente,

conforma a los dispuesto en la Ley 41/2002.”

(Artículo 15. RD 1088/2005)



Concentrados de Hematíes

SI NO

¿PERIOPERATORIO?

SI NO

¿FACTORES RIESGO? : IAM, ACV, Ictus, Angina, HTA, DM;

SI NO

¿SINTOMAS AGUDOS o HIPOXIA?

Considerad TRANSFUNDIR Si Hb < 7 g/dL

Se recomienda transfundir 1 concentrado de hematíes y reevaluación posterior

“TENGO UNA IDEA / PROYECTO”

II.- “HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS E INFORMATIVAS PARA TRANSFUSIÓN SEGURA Y EFECTIVA”

“TENGO UNA IDEA / PROYECTO”

II.- “HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS E INFORMATIVAS PARA TRANSFUSIÓN SEGURA Y EFECTIVA”



Equipo de profesionales abierto, transparente, fluido, bidireccional, colaborador, asesor, disponible 24/7 y 2.0

“El cliente es nuestra razón de ser; nuestro objetivo, la Calidad total; y nuestra meta, la Excelencia”


En los momentos de crisis, sólo la imaginación es más importante

que el conocimiento (A. Einstein)

Health & Medicine

Proyecto de Gestión Servicio de Hematología Dr JA García Erce 191213