Clase para estudiantes de medicina de pregrado sobre Psicosis Crónicas (Uruguay), abril 2007.
- 1. Psicosis crnicas
Clnica Psiquitrica Facultad de Medicina - UDELAR Dr. lvaro Cardozo
Dr. Marcelo Escobal Junio/07
2. Psicosis
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- Alteracin del contacto con la realidad
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- Mundo propio, incompartible
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- Del que no puede salir voluntariamente
3. Concepto de cronicidad:
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- Tiempo de evolucin: trastorno perdurable (criterioevolutivo
)
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- Transformacin profunda de la personalidad
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- Transformacin del YO y de su MUNDO
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- Transformacin del modo de relacionarse del sujeto con el mundo
y consigo mismo
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- Delirio ms relatado que vivenciado
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- Ausencia de elementos de agudeza (salvo descompensaciones)
4. CLASIFICACIN DE LAS PSICOSIS CRNICAS:
- Esquizofrenia (DSM IV: Esquizofrenia)
- Parafrenia (DSM IV: no est definido como tal)
- Paranoia (DSM IV: Trastorno Delirante)
5. Importancia en Medicina General
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- Primeras medidas teraputicas
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- Diagnsticos diferenciales.
6. ESQUIZOFRENIA:
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- S Disociativo-Discordante
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- S Deficitario Social o Autista
- Otros: alteracin del humor, conductual, etc.
7. Sndromes 8. Esquizofrenia: S Disociativo-Discordante
- Prdida de la cohesin interna de los fenmenos psquicos
- Cuatro sntomas principales.
9. Discordancia 10. ESQUIZOFRENIA: S Autista
- Retraccin social del sujeto
- Abandono de metas y proyectos
- Retirada a un mundo (autista) cada vez ms propio y
personal
11. ESQUIZOFRENIA: S Delirante
- Sin sistematizacin: sin orden, coherencia ni claridad, sin
progreso discursivo, fragmentos dispersos
- ESTRUCTURA PARANOIDE: concepcin hermtica del mundo, SIN CALOR
AFECTIVO ( concepto de proceso)
12. ESQUIZOFRENIA: S Catatnico
- Manifestacin motora de la discordancia
- Conductas que escapan al control del paciente, no puede dar
cuenta de su motivacin, incoercibles
13. ESQUIZOFRENIA: S Catatnico II
- Inhibicin psicomotriz, estupor
- Negativismo, oposicionismo
- Impulsiones: IAE, EPM, auto-heteroagresividad
14. ESQUIZOFRENIA: formas clnicas
- Paranoide: predomina deliro
- Catatnica: predomina S catatnico
- Hebefrnica o desorganizada: predomina el S DD
- Indiferenciada: sin predominio franco de ningn S
15. PARAFRENIA:
- En todo similar a la ESQUIZOFRENIA
- Polo delirante: predominio de temas fantsticos, y mecanismo
imaginativo
- Polo sano: mantienen adecuado funcionamiento en paralelo
16. PARANOIA: S delirante
- Tema predominante: persecutorio, autorreferencial, celos,
erotomana
- Mecanismo: s/t interpretativo
17. PARANOIA: S Delirante II
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- Prendido a la personalidad previa del sujeto ( concepto de
desarrollo )
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- Construido de manera lgica a travs de interpretaciones
falsas
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- Expuesto con orden-coherencia-claridad: parece plausible
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- Polariza toda la actividad del paciente en funcin del delirio,
busca demostrar sus ideas
18. PARANOIA: S de alteracin del humor
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- Irritable, excitacin, solidario al delirio
19. PARANOIA: formas clnicas I
- POTENCIAL AGRESIVO: riesgo heteroagresividad
- Penetra en la realidad como cua a partir de postulado
fundamental
20. PARANOIA: formas clnicas II
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- Celotpico: delirio de infidelidad, frecuente en
alcoholistas
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- Erotomanaco: ilusin delirante de ser amado
- POTENCIAL AGRESIVO: riesgo heteroagresividad
- Penetra en la realidad como cua a partir de postulado
fundamental
21. PARANOIA: otros
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- Necesidad de explicarlo todo, locura razonante
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- Reaccin depresiva, astnica
22. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- Entre diferentes psicosis crnicas
- Entre las distintas formas clnicas de c/u
- Durante descompensaciones: con psicosis agudas
- Con algunos trastornos de personalidad o RM
23. Causas mdicas I
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- Mala respuesta al tratamiento
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- sospecha por hallazgos clnicos/paraclnicos
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- presencia de alucinaciones visuales u olfativas
24. Causas mdicas II
- Endocrinolgicas / Metablicas
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- Hipo/hipertiroidismo, Cushing, encefalopata heptica, Addison,
diabetes
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- Parkinson, esclerosis mltiple, corea, tumores, TEC, demencia,
epilepsia, encefalitis, tumores, hematoma subdural, corea.
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- Neuroles, HIV, meningitis
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- Neoplasias, autoinmune (LES), puerperio
25. Causas mdicas III
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- Estimulantes: anfetaminas, cocana,
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- En intoxicacin o abstinencia.
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- Psicofrmacos: antidepresivos
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- Quimioterapia, antituberculosos, levo-dopa, reserpina,
alfametildopa, bloqueantes, ACO.
26. Etiopatogenia: vulnerabilidad-estrs
27. Incidencia mundial 28. Evolucin temporal 29. 30. Edad /
gnero 31. 32. 33. Psicopatologa
- Concepto de desarrollo (paranoia)
- Concepto de proceso (esquizofrenia y parafrenia)
34. PARACLNICA:
- El diagnstico es siempre clnico
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- Descartar DD: s/t etiologa orgnica
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- Valoracin general: terreno, comorbilidad, complicaciones mdicas
del episodio
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- Valoracin para el tratamiento (ECT, Clozapina)
35. PARACLINICA: biolgico
- Valoracin mdica y neurolgica (signos focales, consumo de
sustancias, etc.)
- Rutinas, funcin heptica, HIV, VDRL, serologa hepatitis,
-HCG
- Dosificacin sustancias en sangre/orina
- Segn contexto: TAC, RMN, EEG
- Para ECT: RxTx, ECG, fondo ojo, valoracin por internista
(descartar contraindicaciones absolutas)
36. PARACLINICA: psicolgico
- Entrevistas psiquitricas valorando:
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- rasgos de personalidad premrbida (grupo A)
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- nivel intelectual (comorbilidad)
37. PARACLNICA: social
- Entrevistas con terceros para:
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- comorbilidad mdica o psiquitrica, consumo de sustancias
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- Tasa de emocin expresada a nivel familiar
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- valorar soporte social, MSEC
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- consentimiento informado para eventual ECT
38. TRATAMIENTO:
39. TRATAMIENTO:
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- Riesgo para el paciente (suicidio, accidentes)
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- Riesgo para terceros (heteroagresividad)
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- Cuidado del paciente (estado general, conducta)
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- Tratamiento para rpida remisin del episodio
40. TRATAMIENTO: biolgico
- Antipsicticos: Haloperidol, Risperidona, Olanzapina,
otros.
- Esquizofrenia resistente: Clozapina
- Sedacin: Benzodiacepinas, NL sedativos
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- previa valoracin y consentimiento
41. TRATAMIENTO: psicolgico-social
- PSICOLOGICO: Entrevistas diarias para:
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- vnculo y alianza teraputica
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- confrontar el delirio (buscar crtica delirante), no siempre
remite totalmente
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- mejor contacto con la realidad
- SOCIAL: Entrevistas con 3s para:
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- alianza teraputica, soporte social
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- psicoeducacin, deteccin precoz de recadas
42. TRATAMIENTO: alta hospitalaria
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- Disminuya el calor afectivo del delirio y no genere
conductas
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- Estabilice conductas basales
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- Antipsicticos (v/o, depsito); probablemente de por vida
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- Control en policlnica psiquitrica
43. Prevencin de recadas 44. Desinstitucionalizacin 45. Evolucin
y pronstico 46. BUEN PRONOSTICO:
- buena adaptacin social premrbida
- coexistencia de alteraciones afectivas
47. Mal pronstico
- < edad de comienzo + AF de esquizofrenia: ley de
masividad
- mltiples internaciones previas duraderas / 3 recada
- funcionamiento premrbido alterado
- aplanamiento afectivo u otros sntomas negativos
- forma clnica hebefrnica o catatnica
- poca colaboracin familiar
- perfil de adhesin pobre al tratamiento
- mala respuesta a la teraputica
48. Incumplimiento 49.