Presque une centaine de QCM corrigées et commentées :

1 La prednisone au long cours peut entraîner :A: De l'euphorieB: Une baisse du cortisol plasmatiqueC: Une augmentation des éosinophiles sanguinsD: Une ostéo-nécrose aseptiqueE: Une baisse du pouvoir immunitaire

2 Le vaccin antigrippal :A: Est contre-indiqué chez un insuffisant cardiaqueB: Est un vaccin à virus vivantC: Est administrable chez la femme enceinteD: Est actif pendant 3 moisE: Est contre-indiqué chez le diabètique

3 Quels(s) parasite(s) peut (peuvent) provoquer une éosinophilie sanguine?A: OxyureB: Echinoccus granulosusC: Toxocara canisD: PlasmodiumE: Fasciola hepatica

4 Parmi les diagnostics évoqués devant une fièvre s ur les résultats d'examenscomplémentaires cités, indiquez la (les) propositio n(s) exacte(s).A: Fièvre prolongée et leucopénie: brucelloseB: Fièvre et syndrome mononucléosique: toxoplasmoseC: Fièvre prolongée et éosinophilie: périartérite noueuseD: Fièvre et syndrome mononucléosique: infection à cytomégalovirusE: Fièvre et éosinophilie: amibiase

5 Le diagnostic de purpura rhumatoïde doit être év oqué chez un garçon de 6 ans devant:A: Un purpura avec thrombopénieB: Des arthralgies avec épanchement purulentC: Une protéinurie avec hématurieD: Une bourse douloureuseE: Une invagination intestinale aiguë

6 La floctafénine (Idarac*) peut induire:A: Accidents allergiques gravesB: Insuffisance rénale aiguëC: Syndrome de LyellD: Aplasie médullaireE: Impuissance

7 A propos du diagnostic bactériologique d'une ang ine diphtérique, il est exact de dire que:A: Le prélèvement de gorge est fait par écouvillonage à la périphérie des fausses membranesB: Au cours de la diphtérie, le bacille diphtérique est isolé dans les hémoculturesC: Les souches de bacilles diphtériques responsables de la maladie produisent une toxineD: La mise en culture du prélèvement de gorge peut se faire sur sérum de boeuf coaguléE: Le début du traitement d'une angine suspecte peut attendre la confirmation bactériologique

8 La méningite tuberculeuse de l'enfant:A: Est une méningite granulomateuseB: Est toujours la conséquence d'une dissémination hématogèneC: Prédomine à la convexité du cerveauD: Peut être révélée par un syndrome de Schwartz-BartterE: Est une méningite lymphocytaire hyperprotéinorachique et hyperglycorachique

9 Dans la pancréatite aiguë, les signes de gravité comportent:A: Age > 55 ans

B: HypoglycémieC: HypercalcémieD: AcidoseE: Hypoxie

10 Concernant la transmission materno-foetale du VI H, il est exact de dire que:A: Elle n'est possible que si la mère est séropositiveB: Elle se produit dans plus de 90% des cas au cours du premier semestre de grossesseC: Elle est inconstanteD: Son taux augmente avec le degré d'immuno-dépression de la mèreE: Son taux peut être réduit par un traitement par l'AZT (Zidovudine:Retrovir*)

11 Dans l'insuffisance thyroïdienne acquise de l'ad ulte, il est classique d'observer:A: Une frilositéB: Une constipationC: Des céphaléesD: Une aréflexie tendineuseE: Une anémie

12 Le chancre d'inoculation de la syphilis:A: Apparaît 21 jours après le contact sexuel contaminantB: Fourmille de tréponèmesC: Est indoloreD: Est contemporain d'autres lésions cutanéo-muqueuses syphilitiquesE: Repose sur une base indurée

13 Parmi les examens suivants, le(s) quel(s) permet (tent) d'explorer les lymphocytes T?A: Numération des lymphocytes possédants des Ig membranaires par immunofluorescenceB: Etude du chimiotactismeC: Numération des lymphocytes possédant l'antigène CD3 (ou T3) par immunofluorescenceD: Intradermoréactions à la tuberculine et à la candidineE: Test de cytotoxicité A.D.C.C. (dépendante des anticorps)

14 L'adénome toxique de la thyroïde s'exprime par:A: TachycardieB: AmaigrissementC: FrilositéD: TremblementsE: Exophtalmie

15 Une bactériurie asymptomatique est découverte ch ez une jeune femme de 24 ans. Retenezla (les) proposition(s) exacte(s).A: Ne justifie pas dans l'immédiat d'investigations urologiquesB: Peut se compliquer de pyélonéphrite, en absence de traitementC: Peut succéder à une cystite insuffisamment traitéeD: Est souvent à E. ColiE: Peut disparaître spontanément

16 Une mycose vaginale récidivante:A: Est toujours d'origine vénérienneB: S'accompagne fréquemment d'un foyer candidosique digestifC: Doit faire rechercher un diabèteD: Peut provoquer un prurit importantE: Peut s'accompagner de dysurie

17 Les propositions ci-dessous concernent des média teurs chimiques impliqués dans laréaction inflammatoire. Indiquez celui (ceux) inter venant plus particulièrement dans la phasevasculo-sanguine:A: SérotonineB: HistamineC: Prostaglandines

D: KininesE: Lymphokines

18 Le syndrome néphritique est caractérisé par :A: H.T.A.B: Hypoprotidémie < 60 g par litreC: Hématurie avec cylindrurieD: Oedèmes des membres inférieursE: Protéinurie permanente

19 Quelles(s) association(s) médicamenteuse(s) parm i les suivantes expose(nt)-elle(s)particulièrement au risque d'hypokalémie lors d'un traitement prolongé?A: Diurétique thiazidique et diurétique anti-aldostéroneB: Diurétique de l'anse et diurétique anti-aldostéroneC: Diurétique thiazidique et anti-inflammatoire cortisoniqueD: Diurétique thiazidique et laxatifE: Diurètique anti-aldostérone et anti-infammatoire cortisonique

20 Concernant le propranolol (Avlocardyl*), il est exact de dire :A: Il ralentit la conduction nodaleB: Il ralentit la conduction intraventriculaireC: Il est inotrope négatifD: Il est hydrosolubleE: Il est déconseillé de le prescrire en association avec le vérapamil

21 Un purpura thrombopénique peut être observé au c ours de :A: Une coagulation intra-vasculaire disséminéeB: Une infection par le virus HIVC: Un lupus érythémateux aigu disséminéD: Un traitement par les corticoïdesE: Un traitement par les immunoglobulines intraveineuses

22 Les aminosides :A: Sont administrés le plus souvent par voie parentérale I.V. ou I.M.B: Sont utilisés en monothérapie dans le traitement des endocardites infectieusesC: On utilise régulièrement des dosages sériques au cours du traitement par aminosidesD: Sont actifs sur les bactéries anaérobiesE: Ne sont pas utilisés pour traiter les endocardites infectieuses à streptocoque ingroupable

23 Au cours d'une anémie par carence ferrique pure, on décèle :A: Une diminution du taux de l'hématocriteB: Augmentation de la réticulocytoseC: Une diminution du taux du fer sériqueD: Une diminution de la capacité totale de fixation plasmatique du ferE: Une chute du taux de l'haptoglobine

24 La tolérance :A: Ne concerne que l'immunité humoraleB: Est spécifique d'un antigèneC: Est induite par contact avec l'antigèneD: Est plus difficilement induite chez le nouveau-né que chez l'adulteE: N'est pas un phénomène physiologique

25 Un allongement du temps de saignement peut s'obs erver au cours de :A: Leucémie lymphoïde chronique au stade AB: Syndrome myélodysplasiqueC: Pénicillinothérapie à haute doseD: Thrombocytémie essentielleE: Traitement par la Ticlopidine (TICLID*)

26 Chez un homme ayant l'hemogramme suivant: GR=4,8 M/mm3 hémoglobine=10,5g/100mlHématocrite=34,8% VGM=72,5fl CCMH=30,2% Plaquettes= 462.000/mm3 GB=9800/mm3; Eo=4;

Baso=1; Lympho=40; Mono=9. On peut parler de:A: AnémieB: ThrombocytoseC: MicrocytoseD: EosinophilieE: Lymphocytose

27 On n'a encore jamais observé de phénomènes de ré sistance d'origine plasmidique pour :A: ChloramphénicolB: ColistineC: Pénicilline GD: AmikacineE: Quinolones

28 Dans les années 1950, l'étude prospective de Fra mingham a eu pour objectif : 1)de mesurerla fréquence de l'infarctus du myocarde. 2)de cécel er ses facteurs de risque. Cette enquête aconcerné 5 000 personnes âgées de 30 à 60 ans. Il s 'agit d'une:A: Enquête descriptiveB: Enquête de recherche étiologiqueC: Enquête cas-témoinsD: Enquête longitudinaleE: Essai comparatif

29 En l'absence de prophylaxie, le risque de thromb ose veineuse est :A: Plus important chez l'enfant que chez l'adulteB: De 50-60 % en chirurgie de la hancheC: Plus élevé pendant la grossesse normale par rapport à une femme du même âge non enceinteD: Augmenté sous contraception oestroprogestativeE: Favorisé par la présence d'un anticoagulant circulant lupus like

30 Au cours des anémies hémolytiques auto-immunes d e l'adulte, les auto-anticorps les plusfréquemment rencontrés sont :A: Anti-ABOB: Anti-RhésusC: Anti-KellD: anti-DuffyE: Anti-Ii

31 Un patient éleveur d'oiseaux vient pour une fiè vre de début brutal évoluant en plateautendu à 39°C, depuis 6 jours. L'état général est al téré. Le pouls est dissocié. Vous notez unetoux sèche intermittente. Quel est votre premier di agnostic ?A: Pneumonie lobaire franche aiguëB: Bronchite aiguë viraleC: Fièvre typhoïdeD: Pneumopathie à chlamydiaeE: Brucellose aiguë septicémique

32 Madame R., 22 ans, consulte pour une lésion vulv aire douloureuse. Vous constatez desvésicules en bouquet sur la grande lèvre. Certaines sont rompues. Il existe des adénopathiesinguinales homolatérales sensibles. Elle a 38°5C. Q uel diagnostic envisager ?A: Une syphilisB: Des condylomes vulvairesC: Un herpès génitalD: Un cancerE: Une mycose vulvaire

33 Dans l'hypertension artérielle contrôlée, les mo difications cardiaques sont caractériséespar:A: Une dilatation ventriculaire gaucheB: Une diminution du relief des colonnes ventriculairesC: Une fibrose myocardique efficace

D: Une hypertrophie concentrique du ventricule gaucheE: Une hypertrophie isolée du septum interventriculaire

34 Au cours d'une hypercholestérolémie de type II A , résistant à la diététique et à l'associationfibrate de 2nde génération et cholestyramine, quell e est la thérapeutique de choix ?A: Un inhibiteur de l'HMG-CoA RéductaseB: Un fibrate de lère générationC: La vitamine ED: L'introduction d'huiles de poisson

35 Chez un diabétique avec surpoids chez qui le rég ime hypocalorique s'est révélé insuffisant,quelle est la prescription médicamenteuse la plus a ppropriée ?A: BiguanidesB: Insuline (2 injections/j) + biguanidesC: Sulfamides hypoglycémiantsD: Insuline (3 injections/jour)E: Aucune des thérapeutiques indiquées

36 Pour interpréter une cétonurie chez un diabétiqu e, indiquez la proposition exacte parmi lessuivantes :A: Elle traduit toujours une cétose de jêuneB: Elle traduit toujours un état d'acidoseC: Lors d'un DID traité, cétonurie et forte glycosurie traduisent un besoin accru en insulineD: La cétonurie n'est présente qu'en cas de maladie infectieuse associée au diabèteE: La recherche est désuète depuis le dosage de l'hémoglobine glycosylée

37 La demi-vie des benzodiazépines est habituelleme nt allongée chez les personnes âgéesparce que :A: Le volume de distribution est diminuéB: Le clairance rénale est augmentéeC: Le volume de distribution est augmentéD: La clairance hépatique est augmentéeE: La clairance totale est diminuée

38 Chez l'asthmatique, les corticoïdes inhalés en a érosol-doseur :A: Sont bronchodilatateursB: Sont antiinflammatoiresC: Sont administrés en traitement de fondD: Sont susceptibles d'engendrer des complications localesE: S'administrent uniquement en cas d'asthme aigu grave

39 Parmi les maladies suivantes, laquelle(lesquelle s) peu(ven)t être à l'origine d'unehypercalcémie ?A: La sarcoïdoseB: Le cancer bronchique épidermoïdeC: L'apport excessif de vitamine CD: Le myélome multipleE: L'ostéomalacie

40 Le diagnostic prénatal de l'hémophilie A ou B pe ut être pratiqué par :A: Etude de l'ADN de villosités chorialesB: Dosage du facteur antihémophilique VIII ou IX dans le sang foetalC: Etude de l'ADN des amniocytes après amniocentèseD: Dosage du facteur antihémophilique VIII ou IX dans le liquide amniotique par amniocentèseE: Etude du facteur VIII ou IX chez la mère

41 Cellules capables de présenter les antigènes aux lymphocytes T :A: Monocytes à macrophagesB: Cellules de Langerhans de la peauC: Fibroblastes

D: Cellules interdigitées (dendritiques réticulaires) des aires T des ganglionsE: Cellules B

42 Les infections urinaires à Proteus sont caractér isées par:A: Leur origine exclusivement hospitalièreB: Le pH acide des urinesC: Le risque de lithiase phospho-amoniaco-magnésienneD: Le risque de lithiase uriqueE: Le risque de lithiase oxalique

43 Dans le syndrome de Cushing, on observe habituel lement :A: Une diarrhée motriceB: Une amyotrophie proximaleC: Une hypotension artérielleD: Des vergetures pâlesE: Une répartition androïde des graisses

44 L'herpès génital récurrent :A: Est sous-tendu par une infection latente des ganglions sacrésB: Est dû plus souvent à l'herpès simplex virus de type 2 qu'au type 1C: Peut-être temporairement suspendu par un traitement continu à l'acyclovir (Zovirax*)D: Peut se manifester par des ulcérations chroniques extensives chez les immunodéprimés

45 La rétinopathie diabétique est :A: Plus fréquente si l'équilibre du diabète est mauvaisB: Révélée précocément par la baisse de l'acuité visuelleC: Aggravée lorqu'il existe une hypertension artérielle associée au diabèteD: Prévenue par l'administration des protecteurs vasculairesE: La cause la plus fréquente de cécité non curable chez le diabètique

46 Quelles sont les propositions justes concernant la vaccination anti-amarile ?A: Il s'agit d'un vaccin viral vivant atténuéB: Un rappel est nécessaire tous les 10 ansC: Est utile lors d'un séjour en Asie du Sud-EstD: Est utile lors d'un séjour en Afrique intertropicaleE: Est utile lors d'un séjour en Amérique du Sud

47 Un enfant âgé de 4 mois est hospitalisé en Févri er pour une diarrhée aiguë évoluant depuis2 jours; il a de la fièvre, 8 à 10 selles liquides par jour, non sanglantes, non glaireuses,quelques vomissements. Quelle en est l'étiologie la plus probable ?A: Salmonellose intestinaleB: Infection intestinale à Escherichia coli type "toxique"C: Infection à rotavirusD: ShigelloseE: Infection intestinale à staphylocoque

48 Devant les anomalies biologiques suivantes: Plaq uettes: 90 000/mm3, T.Quick: 60%, FacteurV: 80%, facteur VII + X: 40%, Facteur II: 45%, Fibr inogène: 1,50 g/l, TCA: 58":50", PDF inférieursà 10mug/ml. Quel diagnostic est le plus probable ?A: Déficit en vitamine KB: Coagulation intravasculaire disséminéeC: Prélèvement héparinéD: CirrhoseE: Prélèvement dilué

49 Un agriculteur de 33 ans a une plaie minime de l a main. Il a été correctement vacciné contrele tétanos au service militaire, à l'âge de 10 ans avec un rappel à 20 ans. Que faites-vous pourprévenir un tétanos?A: RienB: Un rappel d'anatoxine

C: Un rappel d'anatoxine et une injection d'immunoglobulines humaines antitétaniquesD: Deux injections d'anatoxine à un mois d'intervalleE: Une injection d'immunoglobulines humaines antitétaniques

50 Jacques a un albinisme généralisé. Le père de sa femme est également albinos (du mêmetype). Sachant que cette affection se transmet selo n le mode récessif autosomique, quel est lerisque pour les enfants de ce couple d'être atteint s ?A: 1B: 1/2C: 1/4D: 1/8E: 0

51 Quel traitement préventif préconisez-vous à un n ouveau-né dont la mère est Ag HBs et AgHBe positifs?A: Aucun traitementB: Immunoglobulines polyvalentes dites standardsC: Vaccination contre l'hépatite B seuleD: Immunoglobulines spécifiques contre l'hépatite B seulesE: Immunoglobulines spécifiques et vaccination contre l'hépatite B

52 Chez une femme enceinte et non prémunie contre l a toxoplasmose, quelle surveillancesérologique toxoplasmique doit être pratiquée dans le cadre de la prévention de latoxoplasmose congénitale ?A: Surveillance hebdomadaireB: Surveillance inutileC: Surveillance trimestrielleD: Sérologie à l'accouchementE: Surveillance mensuelle

53 Quel diagnostic doit faire évoquer chez un homme de 60 ans, la constatation d'uneprotéinurie à 3,5g/24h, d'une hypertension à 160/10 0 mmHg avec une créatininémie s'élevantprogressivement de 100 à 800 micromoles/l en 4 sema ines ?A: Polykystose rénaleB: Glomérulonéphrite extramembraneuseC: Glomérulonéphrite extracapillaireD: Néphroangiosclérose bénigneE: Glomérulonéphrite membranoproliférative

54 Un accouchement prématuré fébrile doit faire sus pecter en priorité une des maladiessuivantes :A: La toxoplasmoseB: La rubéoleC: La listérioseD: L'herpèsE: La mononucléose infectieuse

55 Chez quelle population cellulaire parmi les suiv antes est-il le plus facile d'induire un état detolérance immunitaire ?A: Les monocytesB: Les macrophagesC: Les lymphocytes B immatures (n'ayant pas encore atteint le stade de synthèse des IgD)D: Les lymphocytes B mémoiresE: Les plasmocytes

56 L'absorption intestinale du calcium est contrôlé e principalement par l'un des facteurssuivants. Lequel ?A: 25 hydroxycholécalciférolB: 1,25 dihydroxycholécalciférolC: Hormone parathyroïdienne

D: CalcitonineE: Hormone de croissance

57 L'administration prolongée d'hydrochlorothiazide (Esidrex*) s'accompagne souvent d'une :A: Acidose avec hyperchlorémieB: Acidose avec hyperkaliémieC: Alcalose avec hypokaliémieD: Acidose métaboliqueE: Alcalose respiratoire

58 Parmi les propositions suivantes concernant les essais cliniques randomisés en doubleaveugle, une seule est exacte. Laquelle ?A: Les malades doivent ignorer le fait qu'ils participent à une étudeB: Il doit toujours y avoir un groupe qui reçoit un placebo ou médicament de réferenceC: Le malade et le médecin doivent ignorer le traitement reçu tout au long de l'essaiD: Les médicaments bien connus ne nécessitent pas une surveillance étroiteE: Des considérations éthiques vont parfois imposer l'absence de tirage au sort

59 Parmi les propositions suivantes concernant le s yndrome d'immuno-déficience acquise(SIDA), une seule est exacte.A: Il touche seulement les individus de sexe masculinB: Il n'existe pas avant l'âge de 10 ansC: Il est caractérisé par un déficit portant principalement sur l'immunité humoraleD: Il entraîne habituellement la mort par suite d'un sarcome ou d'une infectionE: Il est transmis uniquement par voie sexuelle

60 Une méningite à liquide clair peut être causée p ar une infection à :A: PneumocoqueB: ListeriaC: BrucellaD: MéningocoqueE: B.K.

61 Devant un syndrome de Cushing, quel(s) examen(s) est (sont) utile(s) au diagnosticétiologique ?A: Dosage de l'ACTH plasmatiqueB: Dosage basal du cortisol plasmatiqueC: Dosage isolé du cortisol libre urinaireD: Test de freinage fort par la dexamethasone (8 mg/jour pendant 2j)E: Examen tomodensitométrique des surrénales

62 L'(es)examen(s) le(s) plus adapté(s) à l'identif ication d'une immunoglobuline monoclonaleest (sont) :A: L'électrophorèseB: L'immunoélectrophorèseC: Le dosage des immunoglobulinesD: L'immunofixationE: Le dosage des protides

63 Concernant les toxi-infections alimentaires à sa lmonelles, il est exact de dire que :A: Elles sont liées à la prolifération de salmonellesB: Elles sont le plus souvent dues à Salmonella Typhi murium ou à Salmonella EnteritidisC: Les troubles débutent 12 à 14 heures après ingestion de l'aliment suspectD: Elles provoquent une diarrhée fébrileE: Elles sont très rarement en cause en France

64 Une interaction médicamenteuse peut survenir si l'on associe la cimétidine :A: Aux anticoagulants orauxB: A l'insulineC: A l'ofloxocine (Oflocet*)

D: A la phénytoïne (Di-Hydan*)E: A la théophylline

65 Les lymphocytes qui portent le marqueur CD4 :A: Peuvent être infectés par le virus VIHB: Ont en général une fonction suppressive sur la réponse immunologiqueC: Peuvent être infectés par le virus d'Epstein-BarrD: Ont une fonction auxillaire sur la réponse immuneE: Terminent leur maturation dans la moëlle osseuse

66 Le traitement de la fièvre typhoïde peut faire app el classiquement à :A: Ceftriaxone (ROCEPHINE*)B: Colimycine (COLISTINE*) oraleC: Thiamphénicol (THIOPHENICOL*) oralD: Amikacine (AMIKLIN*) injectableE: Cotrimoxazole (BACTRIM*) oral

67 Parmi les médicaments suivants, on peut utiliser comme antiagrégant plaquettaire:A: AspirineB: Béta-bloquantsC: HéparineD: DigitalineE: Ticlopidine (Ticlid*)

68 Parmi les éléments biologiques suivants, le(s) q uel(s) est (sont) augmenté(s)physiologiquement au cours de la grossesse normale?A: HématocriteB: FibrinogèneC: Facteur Willebrand (VIII Ag ou VIII WF)D: UricémieE: Glycémie à jeun

69 Les candidoses cutanées sont favorisées par :A: Le port prolongé de bottes en caoutchoucB: L'obesitéC: Les contacts avec les animaux domestiquesD: Les oestro-progestatifsE: Une candidose digestive

70 Le rachitisme commun carentiel se traduit biolog iquement par :A: Calcémie abaisséeB: Activité phosphatase alcaline plasmatique élevéeC: Calciurie élevéeD: PhosphatémieE: Taux de parathormone plasmatique abaissée

71 Un syndrome néphrotique pur chez l'enfant compor te:A: Une protéinurie supérieure à 50 mg/kg/jB: Une hypoprotéinémie inférieure à 60 g/lC: Une protéinurie non séléctive à l'immunoélectrophorèse des urinesD: L'absence d'insuffisance rénale organiqueE: Une hyponatrémie

72 Quels sont les vaccins constitués par des organi smes vivants?A: CoquelucheB: DiphtérieC: TuberculoseD: GrippeE: Rubéole

73 Quels sont les traitements possibles à appliquer en urgence dès le diagnosticd'hyperkalémie à 7 mmol/l observé chez un insuffisa nt rénal chronique?A: Résines échangeuses d'ionsB: Alcalinisation plasmatiqueC: Chlorure de calciumD: HémodialyseE: Réhydratation

74 On peut rencontrer une anémie macrocytaire:A: Chez un malade ayant une carence en ferB: Chez un malade ayant une carence en vitamine DC: Chez un malade ayant une maladie de BiermerD: Chez un malade ayant une maladie coeliaqueE: Chez un gastrectomisé total

75 Quel(s) médiateur(s) de l'inflammation parmi les suivants est-il (sont-ils) issu(s) dumétabolisme de l'acide arachidonique?A: HistamineB: ECF-A (eosinophil chemotactic factor of anaphylaxis)C: PAF acéthère (platelet activating factor)D: ProstaglandinesE: Leucotriènes

76 Parmi les symptômes suivants, lequel (lesquels) fait (font) évoquer un alcoolismechronique?A: Baisse des fonctions intellectuellesB: Troubles de la mémoireC: Accés d'irritabilitéD: Troubles sexuelsE: Tremblements matinaux

77 Les lipoprotéines de faible densité LDL:A: Transportent du cholestérolB: Contiennent de l'apoprotéine BC: Sont dégradées par la lipoprotéine lipaseD: Sont absentes du sérum d'un sujet sain à jeun depuis 12 heuresE: En excès, sont athérogènes

78 L'allopurinol (Zyloric*) peut induire:A: Crise de goutteB: Lithiase urinaire uratiqueC: LeucopénieD: ProtéinurieE: Cécité

79 Test(s) d'exploration de l'immunité humorale:A: Numération des lymphocytes CD4B: Etude de la réponse anticorps vaccin antipoliomyélitique tuéC: Culture mixte lymphocytaireD: Détermination du phénotype HLAE: Etude de la réponse proliférative à la concanavaline A

80 L'hypercétonémie de l'acido-cétose diabétique es t due à la conjonction de plusieurs desmécanismes suivants:A: Un accroissement de la lipolyseB: Une réduction de la lipogénèseC: Un arrêt du cycle de KrebsD: Une augmentation de la cétogénèse hépatiqueE: La carence en insuline

81 Dans quelle(s) circonstance(s) peut-on voir une augmentation des gamma GT ?A: Ulcére gastro-duodénalB: Cancer du foieC: Lithiase du bas fond vésiculaireD: Alcoolisme chronique sans atteinte hépatiqueE: Hépatite alcoolique aiguë

82 Un placebo:A: Est une absence de traitementB: Est un traitement inactif sur le plan pharmacodynamiqueC: N'est plus utilisé en France dans les essais thérapeutiquesD: Doit être indiscernable du traitement à l'étude dans un essai en double aveugleE: Peut entraîner des effets secondaires

83 La digoxine:A: Diminue le tonus sympathique chez l'insuffisant cardiaqueB: Accroît le tonus parasympathique du noeud auriculoventriculaire de l'insuffisant cardiaqueC: Augmente l'excitabilité ventriculaireD: Augmente la vitesse de conduction auriculo-ventriculaireE: Améliore le rendement cardiaque chez l'insuffisant cardiaque

84 L'énalapril (Renitec*):A: Est efficace dans le traitement de l'insuffisance cardiaque congestiveB: Est inefficace dans le traitement de l'hypertension artérielle à rénine basseC: Est un inhibiteur de l'enzyme qui inactive la bradykinineD: Est un inhibiteur de l'enzyme qui transforme l'antiotensinogène en angiotensine IE: Ne provoque pas de toux

85 Parmi les médicaments suivants, le(s)quel(s) peu (vent) déterminer des échecs de lacontraception orale ?A: Aspirine*B: Diazepam (Valium*)C: Indometacine (Indocid*)D: Phenylhydantoïne (Dihydan*)E: Rifampicine (Rifadine*)

86 Les benzodiazépines peuvent induire:A: Des crises convulsives à l'arrêt du traitementB: Une amnésieC: Un rebond d'anxiété à l'arrêt de leur traitementD: Une hypotonie chez le noveau-né d'une mère traitée par benzodiazépineE: Une potentialisation des effets de l'alcool

87 Parmi les situations suivantes, quelle(s) est (s ont) celle(s) qui provoque(nt) une acidosemétabolique en augmentant le trou anionique ?A: Etat de choc septiqueB: Diarrhée sans collapsusC: Intoxication par éthylène glycolD: Intoxication par méthanolE: Acidose tubulaire rénale

88 L'infection du nouveau-né:A: Est dû dans plus de 90% des cas d'un des germes suivants: strepto B, colibacille, listeriaB: Engage le pronostic vitalC: S'accompagne dans tous les cas d'une hyperthermie importante (> 39°C)D: Se manifeste après un intervalle libre de 24 heures par rapport à la naissanceE: Peut rendre compte d'un accouchement précoce

89 Les variations antigéniques des virus grippaux A isolés chez l'homme :A: Peuvent être dues à une modification antigènique de la seule nucléocapsideB: Peuvent être dues à une modification antigènique de la seule Hémagglutinine

C: Peuvent être dues à une modification antigènique de la seule NeuraminidaseD: Peuvent être dues à une modification de l'Hémagglutinine et de la NeuraminidaseE: Peuvent être dues à toutes ces modifications antigèniques associées

90 Dans l'accès pernicieux à Plasmodium falciparum, indiquer le(s) signe(s) permettantd'espérer un bon pronostic :A: HyperplaquettoseB: SplénomégalieC: Fièvre supérieure à 40°cD: Hépatomégalie plus ou moins douloureuseE: Hypertonie parfois paroxystique

91 Retenez les caractères suggestifs de la mononucl éose infectieuse:A: Fausses membranes extensives englobant la luette en doigt de gantB: Pétéchies du voile du palaisC: Eruption morbilliformeD: Oedème des paupièresE: Splénomégalie

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REPONSES QCM + commentaires

1 ABDE : A : euphorie et état dépressif. B: risque d'insuffisance surrénale à l'arrêt du traitement. C:éosinopénie. D: peut survenir pendant un traitement court. E: risque infectieux

2 C : A,E: recommandé chez les patients porteurs de tares viscérales et métaboliques. B: vaccin viralinactivé. C: préconisé par certains pour prévenir un avortement ou un accouchement prématuré. D: 1an seulement (variations du génome viral).

3 ABCE : B: hydatidose (en phase d'invasion). E: distomatose hépatique.

4 ABCD : A: la fièvre est ondulante. C: éosinophilie dans 30% des cas. C: hyperleucocytose àpolynucléaires neutrophiles.

5 CDE : C: dépôts d'IgA dans le mésangium et parfois au niveau des capillaires glomérulaires commedans la maladie de Berger. D: orchite.

6 AB : Analgésique périphérique dérivé de l'amino-4 quinoléine. A: oedème de Quincke et chocanaphylactique. B: immuno-allergique. C: sulfamides antibactériens, anti-inflammatoires nonstéroidiens, anticomitiaux.

7 ACD : B: le bacille se localise dans l'oropharynx d'où il libère une toxine. E: débuter l'antibiothérapieau moindre doute d'angine diphtérique.

8 AD : A: arachnoïdite avec lésions granulomateuses méningées. B: possibilité d'extension méningéed'une lésion contiguë. C: prédomine à la base au contraire. E: hypoglycorachique

9 ADE : B: hyperglycémie en l'absence de diabète. C: chute de la calcémie.

10 CDE : A: la transmission peut de faire à l'occasion d'une virémie. B: essentiellement au cours del'accouchement. C: risque estimé à 25% environ.

11 ABDE : D: utilisation du réflexogramme achiléen comme outil diagnostic. E: anémie normochrome,micro ou macrocytaire.

12 ABCE : D: typiquement, il existe un temps de latence qui le sépare des signes cutanéo-muqueuxde la syphilis secondaire.

13 BCD

14 ABD : A,B,D: signes de thyréotoxicose. C: signes d'hypothyroïdie. E: signe oculaire dans lamaladie de Basedow.

15 ABCDE

16 BCDE

17 ABCD

&8 ACDE : B: syndrome néphrotique. C: la présence de cylindres hématiques témoigne de l'atteinteglomérulaire.

19 CD : A,B,E: les diurétiques anti-aldostérone sont des diurétiques d'épargne potassique.

20 ACE : B: ralentit la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. D: liposoluble. E: pasd'association avec les inhibiteurs calciques bradycardisants.

21 ABC : D,E: traitement du purpura thrombopénique auto-immun.

22 AC : A: leur absorption digestive est quasi-nulle. B: jamais en monothérapie.

23 AC : B: diminution. D: augmentation de la CTF. E: en cas d'anémie hémolytique.

24 BC : A: concerne les lymphocytes B et T. E: faux.

25 BCDE : A: lignée plaquettaire normale dans une forme débutante. Plaquettes > 100.000/mm3 austade A. D: en cas de thrombocytose majeure.

26 ABC

27 BE

28 ABD

29 BCDE : C: essentiellement dans le post-partum. D: risque multiplié par 3 à 4. E: syndrome desanti-phospholipides.

30 BE

31 D : A expectoration purulente. B: la fièvre n'est pas constante. C: symptomatologie digestive. D:pneumopathie atypique avec un pouls non accéléré. E: fièvre ondulante sudoro-algique(contamination par les ruminants).

32 C

33 D

34 A A: statines et fibrates sont le traitement de 1ère intention dans l'hypercholestérolémie de type IIA. B: efficacité très inférieure aux fibrates de 2ème génération sur l'hypercholestélomie. D: en casd'hypertriglycéridémie endogène.

35 A : A: en cas d'obésité (ne stimule pas l'insulino-secrétion). C: en cas de poids normal (le sujetobèse est souvent en hyperinsulinisme).

36 C : C: DID décompensé. La recherche d'une cétonurie est nécessaire en cas d'hyperglycémie pourprévenir l'évolution vers la cétose. E: l'hémoglobine glycosylée est le reflet de l'équilibre moyen dudiabète sur les 2 à 3 mois précédents.

37 CE : B: diminution de la filtration glomérulaire

38 BCD : D : candidoses oropharyngées, raucité de la voie.

39 ABD : A: activité 1-alpha hydroxylase élevée. B: production de PTH. C: en cas d'apport excessifen vitamine D ou A. D: par lyse osseuse.

40 ABC : A: à la 10ème SA, diagnostic du sexe et de l'hémophilie si l'étude génotypique familiale estinformative. B: dans les familles non informatives, dès la 18ème SA. E: ne permet de détecter qu'unnombre limité de conductrices

41 ABDE

42 C : A: Proteus mirabilis est le 2ème germe retrouvé en ville après E. Coli. B: alcalinise les urines.C: favorise la précipitation des cristaux phospho-ammoniaco-magnésiens

43 B : A: dans l'hyperthyroïdie. B: avec signe du tabouret. C: HTA modérée (80%). D: vergeturespourpres. E: redistribution facio-tronculaire des graisses.

44 ABCD

45 ACDE : A: sa prévalence augmente avec le degré d'hyperglycémie et la durée du diabète. B: non,évolution tardive. D: efficacité des anti-aggrégants plaquettaires pour ralentir la progression de larétinopathie diabétique à un stade peu avancé.

46 ABDE

47 C : C: 80% des diarrhées aiguës du nourrisson et contexte de survenue hivernale.

48 D

49 B : B: le dernier rappel date de plus de 10 ans mais la plaie est minime, chez ce patientcorrectement vacciné.

50 B : l a femme de Jacques est conductrice.

51 E : prévention de type post-contamination visant à neutraliser l'inoculat viral circulant chez l'enfant.

52 E : afin de dépister précocemment une séro-conversion. Seules 10% des primo-infections sontsymptomatiques.

53 C

54 C

55 C : A,B: la vitamine D est une prohormone inactive. Elle doit subir 2 hydroxylations pour deveniractive. Le calcitriol (1,25(OH)²D) favorise l'absorption intestinale du calcium.

56 B

57 C : par augmentation de la charge sodée distale entraînant une augmentation de la sécrétion deH+ et de K+.

58 C

59 D

60 ABCDE : A,D: en cas de méningite gravissime, réaction à liquide clair par sidération despolynucléaires neutrophiles (précédent le décès du patient).

61 ADE A: distinction des syndromes ACTH dépendants (maladie de Cushing et paranéoplasiques) etindépendants (corticosurrénalome et adénome surrénalien). D: recherche de la dépendancehypophysaire de l'hypercortisolisme.

62 BD

63 ABD : A: pathogène par mécanisme entéro-invasif. B: 20 et 50% respectivement. C: 24 à 48heures. E: première cause des toxi-infections alimentaires.

64 ADE : A: risque hémorragique. D: augmentation des taux plasmatiques de phénytoïne. E: risque desurdosage.

65 ADE : A: le CD4 est le récepteur au VIH. B: concerne surtout le CD8. C: l'EBV infecte lelymphocyte B. E: la maturation débute dans le thymus.

66 ACE : A: traitement de 5 à 10 j. C,E: traitement de 2 semaines.

67 AE

68 BC : A: diminue. B: double en fin de grossesse. E: stable

69 ABDE : A,B: macération. D: discuté. E: entretien une candidose péri-orificielle.

70 AB : A: calcémie normale au stade 2 de FRASER. C,D,E: la diminution de la calcémie entraîneune élévation de la PTH pour amener la calcémie à la normale avec pour conséquences:hypocalciurie, hypophosphorémie.

71 ABD

72 CE : D: anatoxines purifiées

73 ABCD : A: possible, mais efficacité différée. B: augmente le transfert intra-cellulaire de potassium.C: le gluconate de calcium sert de protecteur myocardique

74 CDE : A: anémie microcytaire. C,E: déficit en facteur intrinsèque. D: carence en folates parmalabsorption par pathologie jejunale.

75 DE : A,B: médiateurs préformés. D: voie de la cyclo-oxygénase. E: voie de la lipo-oxygénase.

76 ABCDE : D: neuropathie végétative avec troubles de l'érection.

77 ABE : C: la lipoprotéine lipase dégrade les chylomicrons. D: le dosage plasmatique est réaliséaprès 12 heures de jeûn

78 ACD : A: associer la colchicine en début de traitement. D: néphropathie intersticielle aiguëimmuno-allergique.

79 ABCE

80 ABCDE : A,E: l'insuline est une hormone antilipolytique. C,D: saturation du cycle de Krebs, d'oùdéviation de l'acétyl-CoA vers la voie de synthèse des corps cétoniques

81 BDE : C: absence d'obstacle sur les voies biliaires.

82 BDE : A,B: rôle psychique.

83 ABCE : A: diminution du tonus sympathique vasoconstricteur. C: risque de trouble du rythmeventriculaire en cas de surdosage

84 AC : C,D: l'enzyme de conversion transforme Angiotensine I ou Angiotensine II et la bradykinine enpeptides inactifs. E: c'est au contraire l'un des principaux effets secondaires indésirables

85 DE : D,E: inducteurs enzymatiques.

86 ABCDE : B: amnésie antérograde.

87 ACD : B,E: trou anionique normal

88 ABE : C: l'hypothermie est plus fréquente.

89 BCD : ,E: les variations antigéniques des virus grippaux portent sur les antigènes de surfaceHémagglutinine et Neuraminidase

90 AB : A: absence de CIVD.

91 BCE : A. dans la diphtérie. C: touchant le tronc et les membranes (souvent déclenché par la prisede pénicilline).