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¿Qué hacemos con el cannabis?
Intervenciones terapéuticas específicas
Està permesa, i vivament aconsellada, la reproducció total o parcial dels continguts d’aquest document. L'única condició és que figuri primer el nom de l'autor i/o les referències a d’altres autors i després el de tots els qui hi hagin introduït millores. Totes les còpies han de portar aquesta nota de copyleft. No estan permesos els usos comercials. Totes les fotografies han estat extretes d’internet (si en alguns casos existeix qualsevol queixa feu-me-la arribar).
h#p://www.slideshare.net/sobredrogues/socidrogalcohol16
Jordi Bernabeu Farrús #Salut_Pública @granollers @jordibernabeu @sobredrogues [email protected] Escuela de otoño Socidrogalcohol 2016. Sevilla.
1 Atención a las diversas adolescencias 2 Sobre las #drogas
3 Las respuestas
La intervención
#1 Posiblemente estamos leyendo la
adolescencia con parámetros de épocas anteriores
Una adolescencia y juventud cada vez más larga
Extret de @DroguesXP
De la sociologia del trabajo a la sociología del ocio
Fernando Conde #Los_hijos_de_la_desregulación
Un análisis de la adolescencia, juventud y las drogas a partir de la Sociedad de Consumo
1. Los 60 y 70 y los modelos de consumo de masas 2. Los consumos segmentados de los 80 3. El modelo global a partir del 94 4. La época de crisis actual
Fernando Conde i @dpmocat ¿Consumo_de_drogas_o_drogas_de_consumo? 2013
Soberanos del consumo #hiperconsumismo
@Dpmocat i Joan Pallarés #¿Beber_para_crecer?
El problema de la hiperprotección [Niños tesoro]
Domingo Comas #La_generación_premeditada
El individualismo
Victòria Camps #Creure_en_l_educació
YODecidoHago lo que quiero Quiero vivirQuiero experimentarQuiero disfrutar
¡Y porqué me gusta!
La crisis de noción de futuro
Atrapados en su juventud
@SaraMorenoColom #ARA_Atrapats_en_la_joventut
El Roto. El País. 14 de febrer de gener de 2011
Com i què trasmeten sobre els joves per desfer el problema?
Roto #Viñetas_para_una_crisis
Recuperar discursos antiguos disfrazados de modernos
@JaumeFunes jaumefunes.blogspot.com
EmprenderEsforzarseMobilidad exterior (¿o exilio laboral?)
[FAD, 2013]
A. GenNle (2014 – diarioeducacio.cat) Les cicatrius de qui s’ha fet adult en temps de crisi ‘S'ha demostrat que aquelles persones que han viscut èpoques de recessió econòmica durant la seva joventut són més proclius a desconfiar de les ins<tucions de govern’
Vidas difíciles
En lo social En lo familiar
…
CrisisUna chica con una historia difícilViene de una família desestructuradaVive en barrio ‘conflictivo’Tiene fracaso escolar
BurbujaLo ha tenido todo
Viene de una família sin problemasVive en una zona alta de la ciudad
Es TDAH
Extraído y adaptado de Jaume Funes, 2015
El ciclo vital
IdenNdades provisionales (se están construyendo) El equilibrio y la moderación como producto de dos extremos
Del posible malestar al diYcil trastorno El riesgo 0 no existe: los riesgos se gesNonan
La responsabilidad, entre otras, correlaciona con el aprendizaje. La autonomía, con los límites.
Adaptado de Jaume Funes (2010)
Sus malestares implican sufrimiento
Pasar cuentas ¿Rabia acumulada o descontrol de la conducta?
Psiquiatrización del malestar Acompañar conteniendo
Jaume Funes (2015)
‘Los problemas ya están (…) Yo ya tenía problemas en casa, en colegio (…)). Muchos años yendo al CSMIJ (…). Comencé a fumar [porros] después de tener estos problemas (...) Cuando la vida no va bien aparecen los problemas I los vicios i caes de cabeza’
Marc, 25 años
Una crisis sobre otras crisis
Sus malestares implican sufrimiento
Inseguridad/AutoesNma baja Ganar seguridad Sin escucharse
Connectarse con uno mismo. Y con los demás. Dificultad para el análisis
Narrar lo que le está pasando Con relaciones frágiles
Vinculaciones posiNvas – SenNmiento de pertenencia Poco horizonte
Imaginarse un futuro posiNvo
Adolescentes 2.0
@DReig #Jóvenes_en_la_era_de_la_hiperconectividad
smartphone #integrado ‘En el 2020 se calcula que un 80% de la población mundial tendrà smartphone’
The Economist (2015)
#2 Un discurso sobre las drogas anclado en la problemática pasada de la época de la heroína (adicción, sobredosis, VIH, etc.)
Exclusión <> Inclusión
Consumo de drogas <> Consumo de drogas Sociedad de consumo
ARA 11 de febrer de 2016
Adolescentes relativamente tranquilos hacia las drogas
Subgrupos que nos preocupan
Plan Nacional Sobre Drogas #EDADES #ESTUDES
Consumir en época de normalización
1. Menos valor como acto de transgresión 2. Otros elementos que cumplen la función de rito de
paso 3. Menor peso del binomio jóvenes-drogas
(consumos adultos)
@dpmocat Sense passar-‐se de la ratlla. La normalització del consum de drogues
PNSD #ESTUDES
PNSD #ESTUDES
PNSD #ESTUDES
PNSD #ESTUDES
Importancia de maría y alcohol (carácter simbólico)
Actualmente, el cannabis es la droga ilegal más consumida, en en todo el mundo.
Se estima que al 2013 entre 128 i 232 millones de personas consumieron cannabis.
World Drug Report 2015 (UNODC)
Holanda, Marruecos y España, principales países de comercialización en la última década.
Afganistan supera a Marruecos como primer país productor
Pese a la generalitzación de la producción doméstica no se abastece la demanda del mercado europeo.
L’EMCDDA define como ‘consumo de riesgo’ el consumo realitzadoen 20 días o más durante los últimos 30 días (‘consumo diario o casi diario’)
Font: Joan Colom (Abril de 2016)
Font: Joan Colom (Abril de 2016)
¿Qué provoca qué? Consumo -‐> Desafección Desafección -‐> Consumo
Energy Control, 2014
Volkow, N y otros (2014): h#p://northstarbehavioral.com/wp-‐content/uploads/2015/06/Adverse-‐Health-‐FX-‐Cannabis-‐Volkow-‐NEJM-‐2014.pdf
Afectación en la memoria a corto plazo
Reducción de la atención
Disminución de la capacidad verbal
Menor capacidad en la resolución de problemas
El desarrollo de la afectación cognitiva guarda más relación con la duración que con la cantidad.
Solowij, 2002
CogniNvo
¿Qué riesgos puede presentarse con el consum de ?
¿Qué riesgos puede presentarse con el consum de ?
La sintomatología de abstinencia se relaciona con irritabilidad, ansiedad, insomnio, hambre, dificultades para dormir y estado de ánimo depresivo.
Puede aparecer entre 3 y 7 días después de abandonar el consumo y desaparecer en 28 días aproximadamente.
Ashton, 2001 Budney et al., 2004
Impacto sobre la salud mental
Los trastornos de ansiedad y depresión son los más comunes derivados del consumo.
Relacionados con intoxicación aguda e ideación paranoide.
Sobre la depresión: se detecta asociación entre inicio precoz y consumo regular. Sin descartar otros muchos factores sociales, familiares, ambientales… PNSD, 2009
Impacto sobre la salud mental
La intoxicación aguda puede provocar la aparición de síntomas psicóticos como: despersonalización, desrealización, sensación de pérdida de control e ideas paranoides. Se trata, a veces, de psicosis inducidas de corta duracón y que desaparecen con la abstinencia a largo plazo.
PNSD, 2009
Impacto sobre la salud mental
Patologia dual:
>> TDAH
>> Trastorns disruptius i d’impulsos de la conducta
(TND, TEI, TC, TPAntisocial)
>> Trastornos del espectro psicótico
Departament de Salut, 2016
Daño del cannabis El consumo de
cannabis precede los problemas de salud
mental
Auto medicación Personas con TM consumen para
reducir malestares y/o problemas
Causa comparNda Resultado de factores
genéNcos y ambientales asociados a ambos problemas
Griffith-‐Lendering, Huijbregts, Mooijaart, Vollebergh i Swaab, 2011
SALUD MENTAL – PATOLOGÍA DUAL-‐ CONSUMO DE CANNABIS
Vía Matalí, 2016
La mayoría de las infracciones de la legislación sobre drogas están vinculadas al cannabis
>> 80% de las incautaciones
>> Más del 60% de las infracciones por consumo
Acción policial (EMCDDA, 2015)
En España, el tráfico de drogas genera unos beneficios de 6.000 millones de euros al año (18 millones de euros al día). En el mundo esta cifra asciende a 300.000 millones de euros.
Por primera vez, el año 2013 ha tenido en cuenta el impacto económico de actividades ilegales como el contrabando, tráfico de drogas y prostitución en el cálculo del PIB español.
En total, las actividades ilegales suponen un 0.87% del PIB: el tráfico de drogas representa un 0,50%.
Narcotráfico (La Vanguardia, 27/06/2014)
¿Y los riesgos legales? La Ley de Protección de la Seguridad Ciudadana (4/2015 ‘Mordaza’) considera falta grave:
• Consumir derivados del cannabis en lugares públicos.
• Tenencia para el consumo propio
• Dejar restos o intstrumentos en la vía pública
Estas ‘faltas’ se sancionen con multas que van de los 600 a los 30.001 euros.
¿Y los riesgos legales? El Código Penal español considera delito elaborar, producir, cultivar o traficar con derivados dels cannabis, así como favorecer, facilitar o promover su consumo.
“El tráfico de sustancias no gravemente perjudiciales para la salud se castiga con penas de 1 a 3 años de prisión y multa de hasta el doble del valor de la droga.”
“Existen circunstancias agravantes que hacen aumentar la condena: venta a menores de 18 años, venta en colegios y centros militares, adulteración de la sustancia incrementando el daño para la salud, etc.” ”La ejecución de actos de plantación y cultivo ilícitos de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas en lugares visibles al público, no constitutivos de delito”.
Y los riscos legales? “El que condujere un vehículo a motor o u ciclomotor bajo la influencia de drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas o de bebidas alcohólicas será casNgado con la pena de prisión de tres a seis meses o multa de seis a 12 meses y, en su caso, trabajos en beneficio de la comunidad de 31 a 90 días y, en cualquier caso, privación del derecho a conducir vehículos a motor y ciclomotores por Nempo superior a uno y hasta cuatro años”.
Código penal. Artículo 379.
#3 Las respuestas
Intervenir en un contexto confuso
• Cuando el protagonista no vive su situación como problema la motivación es escasa.
• Cuando profesionalmente nos cuesta dar un discurso sensato en torno a las drogas (y de las adolescencias).
• Cuando todo parece 'arreglarse' a partir de normas y regulaciones.
• Cuando nos basamos en el 'el paradigma científico' para justificar cuestiones
• Cuando socialmente existen diferentes discursos en torno a la cuestión.
¿Como situar el consumo problemático?
Ideas previas
Los consumos problemáticos adolescentes, y los problemas de conducta, correlacionan con malestares: • Tensiones familiares • Edades precoces • Temperaments difícils (ja des de la infancia) • Agresividad como forma de respuesta
conductual • La desocupación
Ideas previas La ecuación: consumo + desocupación + problemas + malestares. La conducta problema a menudo es provisional.
1/ El origen de los problemas es diverso (multicausal)2/ Los problemas de comportamiento:el chico/chica lo pasa mal.
Coping
Enhancement
1. Detrás de muchos consumos de drogas existen más problemas familiares y / o sociales que de drogas y / o de salud mental.
2. Cuidado con la excesiva tendencia al diagnóstico: a menudo es necesario pero a la vez justifica, etiqueta y condiciona.
3. Los usos de drogas pueden tener diferentes grados de problematicidad/gravedad.
4. Los consumos de drogas problemáticos suelen ser el resultado de unos hábitos de consumo ligados a unos estilos de vida determinados, en unos contextos concretos.
5. Existen riesgos y problemas más importantes que la adicción.
Comorbilitat 65-‐70% TUS – TM >> L’ou o la gallina?
Hall, W., Carter, A., Forlini, C. (2015). The brain disease model of addicNon; is it supported by the evidence and has it delivered on its promises. Lancet Psychiatry, 2, 105-‐110
Prevenir no es sólo fomentar la abstinencia
Potenciar la responsabilidad Fomentar la autonomía
Evitarse problemas
#Acompanyament
Font: Claudio Vidal (EC-‐ABD)
De la necesidad de ser
protagonista de tu propia historia
¿O de cómo trabajar con personas que no a menudo no nos hacen demanda?
Hacia el chico/a…
Pactar: 1/ Confidencialidad 2/ Confianza 3/ Sinceridad 4/ Utilidad Dejar claro: ‘La idea no es ocasionarte más problemas. Sino que puedas tirar tu mismo con tu propia demanda’
El professional coo alguien que hace preguntas, que también genera algunas respuestas; i que da por hecho que quién escogerá será el propio usuario
Primer día de contacto:
“¿Y este qué me va a contar?
¿Yo, qué hago aquí? ”
Como traducirlo a?
“No me caes tan mal” “Eres un tío legal”
Motivación al cambio Precontemplativo ‘No tengo porqué dejarlo, me sienta bien’ Estrategia: Informació y vinculación
Contemplativo ‘A veces me rallo’ Estrategia: Balance decisional
Preparado para la acción ‘Quiero dejar de fumar porros’ Estrategia: Plan de acción (Decisión/Fuerza v/Contextos/Rutinas(Control externo)
Mantenimiento y prevención de volver a consumir ‘Lo llevo bien’ Estrategia: Revisión, reflexión e indicadores
Responsabilidad
Autoeficacia
Del…
‘La marihuana me ha hecho catear la ESO’
‘La coca me ha arruinado la vida’
Al…
‘La ESO la has cateado tú’
‘La vida te la estás arruinando tú; y me sabe mal’
Proveer argumentos
De las justificaciones
Excusas
A tales argumentos
Razones
Simons y colaboradores (1998) desarrollaron el Marihuana Mo<ves Measure (MMM). El análisis factorial exploratorio del MMM soportava la presencia de cinco subescalas: Enhancement, Coping, Conformity, Social i Expansion
Enhancement >> Consumo para mejorar los senNmientos posiNvos Social >> Consumo para mejorar el refuerzo y la cohesión social Coping >> Consumo para afrontar las emociones negaNvas Confomity >> Consumo para evitar el rechazo social Expansion >> Consumo para ampliar la conciencia
”Si no te equivocas no aprendes’
Aina, 16 años #experimentación
”Quizás no son buenas pero a mi me gustan”
Nicolás, 16 años #deseo #placer
”No serán buenas pero son útilos para no pensar en los problemas’
Abdel, 16 años #dolor #quitapenas
El desarrollo de las entrevistas: 1. Ocupacional (estudios, trabajo, inserción, etc.)
2. Familiar (relaciones, problemáNcas, apegos y desapegos, conflictos...)
3. Relaciones sociales y Nempo libre (parejas, ocupación del Nempo libre, aficiones, problemáNcas relacionales y de Nempo libre, etc.)
4. Consumo
5. Psicológico (estabilidad emocional, grado de alteración psíquica, rasgos de personalidad)
Nos interesa • El Nempo (‘Qué Nempo se lleva consumiendo’)
• El contexto (‘Dónde’)
• Frecuencia (‘Cuando’)
• Intensidad (‘Qué canNdad’)
• Grupalidad (‘Con quién’)
• MoNvos (‘Porqué’)
• Sustancia (‘Qué se consume’)
• Consecuencias (Qué’)
Individualidad vs
Circumstancialidad
Digo A
Pienso B
Hago C
• Dar más importancia a la persona por delante de la sustanciac ‘Enganchan los porros/Tú te enganchas a los porros’
• Ser prudentes ‘Si bien no todos los consumos acaben en problemas, muchos problemas <ene los consumos detrás’’
• No exagerar ‘Los porros te vuelven loco’
• No dar el consumo por hecho (hablar en 3ª persona) A tercero de ESO: ‘Si fumáis’ // ‘Cuando hagáis botellón’
• Evitar los tópicos ‘Enganchan/ Iguales / No se pueden controlar / Escalada / Malas’
• Dejar claro el mensaje ‘La manera más segura de no tener problemas con las drogas es no tocarlas; pero sise tocan…’
¿Qué y cómo lo planteo?
• Del “Ya sé qué me estoy pasando" a "la motivación al cambio". • Del "lo llevo bien" al "lleva mejor". • De "lo estoy estancado" en el "cambia de contexto". • De "el problema son las drogas" en "el problema eres tú". • Del "Voy por libre" a ”ten pautas de uso". • Del “Estoy rallado” a “administra diferente el estado de ánimo” (1) La manera, más segura de relacionarte con las drogas para evitarte problemas es no consumirlas. (2) Para aquellas personas que las consumen, su uso no es incompatible con usar la cabeza. (3) Aquéllos que se están pasando y necesiten ayuda, que sepan que hay dultos dispuestos a atenderles.
Con los que se pasan
Experimentación
Experiencia
Influencia
• Información • Actitudes • Percepción de
utilidad • Conocimiento
@JaumeFunes #9_ideas_educar_en_la_adolescencia
Iniciarse precozmente no necesariamente implica problemas, si el ‘aprendizaje’ es tranquilo
¿Cómo trabajar la moderación?
Las intervenciones con las famílias
Dificultades de relación familiar�Conductas ‘problema’ en la calle //Ciertas vinculaciones�
‘Carácteres difíciles’�Malestares�
Problemas en la regulación del control�Desafección escolar�
Ausencia de referentes ‘positivos’ / Vinculación social
Los padres quieren ‘eliminar’ la conducta problema
Conductas ‘problema’
ÉMFASIS EN EL CONSUMO
La conducta ‘problema’ se intensifica
El chico/chica >>
se aleja emocionalmente
Adultos desbordados >> aumentan el
control // ‘claudican’
Instalación del ciclo problemático
Adaptado de Micucci, 2014
El problema son els amigos…
Es muy influenciabl…
La culpa la tiene el PQPI/UEC…
El padre no me ayuda. Me siento sola…
No lo puedo controlar…
Estoy desesperado…
Qué lo ingresen en un centro…
Hay mucha permisividad…
¿Cómo describen el problema los implicados?
#Las_famílias
Fumo porqué me gusta…
No hay para tanto…
Se como manejarlo…
A mi no me afecta…
No dejaré de fumar…
Déjame fumar en casa…
La policia va a por nosotros…
¿Cómo describen el problema los implicados?
#Ellas #Ellos
CONDUCTAS ‘LEVES’
• El objeNvo no es fortalecer la jerarquía parental • Concetrarse en el fortalecimiento de las relaciones, la mejora del diálogo, la
resolución de problemas y apoyo a los padres • Basarse en lo que la família hace bien • Poner la conducta ‘problema’ en el marco de las transiciones evoluNvas de la
família • Expandir el diálogo más allá de la cuesNón problemáNca inmediata
CONDUCTAS ‘MODERADAS’
• Desalentar los métodos de ejercer influencia basados en el control • Poner émfasis en el compromiso emocional de los padres con el adolescente • Ayudar a los padres a disNnguir entre qué pueden y qué no pueden controlar • Mantener una alianza con el adolescente • Reconocer prejuicios sociales y estereoNpos contra los adolescentes (y algunas
de sus conductas)
CONDUCTAS ‘GRAVES’
• Reinstaurar el poder parental sin provocar distanciamiento • Lograr el compromiso del chico/a: demostrar interés genuino por la versión que
da el joven de la situación / Encontrar una forma concreta de beneficiarlo // Unirse a la resistencia // Invitar a colaborar // No retenerlo // Solicitarle una consulta
• Ayudar a los padres a restaurar el ‘orden’: borrón y cuenta nueva // Recuperar el control sobre su propia vida // Reducir el aislamiento
• Hacer hincapié en el papel de educadores de los padres: comprometer a un padre periférico // Reconectar madre-‐hijo
• Fortalecer lazos adolescente-‐insNtuciones socio-‐sanitarias Adaptado de Micucci, 2014
“Desapego” “Apego”
Exigencia
Permisividad
“Rígido”�“Dictador”
“Agobiante”�“Pesado”
“Pasota”�“Pasa…”
“Hiperprotector”�“Protector”
Interacciones familiares. Y como lo viuen los hijos/as...
Adaptado de Micucci, 2014
La consulta/demanda Aparece la conducta problema: “fuma”
Los padres quieren ‘eliminar’ la conducta problema
Pierde énfasis la relación familiar�Se incrementa la presión�Importancia del consumo
El hijo se vive como problema
La relación se deteriora El hijo/a no siente comprensión
La conducta ‘problema’ se intensifica
En la familia… En el hijo…
La relación problemática
Adaptado de Micucci, 2014
I si yo, padre/madre, consumo?
• (Auto)Cuidarse como modelo posiNvo hacia los hijos/as. • La discreción como factor de protección • Asumir les incoherencias, los propios errores y contradicciones como reforzador
de la referencia paterna. • Hablar del consumo de drogas con la pareja puede evitar doar mensajes confusos
e incluso contradictorios. • Si son consumos problemáNcos consultar con un servicio especializado.
La prioridad serán los hijos/as… Priorizaremos la visión de padre/madre antes que la de consumidor/a
Especial énfasis en los límites
Algunas propuestas
Promover el diálogo
Escuchar no significa ‘estar de acuerdo’ Cuidado con las respuestas inmediatas (no siempre son necesarias) “Controlar” impulsividad >> valorar escaladas Promoverlo com una estrategia Explicar el porqué de nuestras preocupaciones Poner de relieve otros conflictos Desalentar el control Asumir las incoherencias
Generar empatía
-Gracias por explicármelo -Entiendo que estés rallado por lo qué ha pasado -Agradezco tu sinceridad -Espero que te sientas a gusto -Entiendo que te puedas sentir así, pero…
Pensar en propuestas ‘Decides tu, teniendo en cuentas el contexto y los tuyos’
-¿Me explicas que tienes pensado ahora? -¿Te has planteado canviar algo? -¿Con todos estos follones, tienes pensada alguna alternativa? -¿Qué te parece trabajar este tema que has comentado? -¿Si prefieres no hablar de esto lo enfocamos diferente -¿Si prefereixes no parlar d’això podem enfocar-ho cap...
¿Qué dicen algunos estudios? (Vía Matalí, 2014)
• Lee (2007): Evitar el aburriemiento como factor protector de consumo de cannabis en adultos jóvenes
• Rogers et al. (2008): Actividades extraescolares y actividades sociales aparecen como especial factor de protección (sobretodo en chicas)
Pensar en propuestas • Lo qué está pasando ahora
¿Fumar: Cáncer o cansarme cuando hago deporte? • Lo que puedo cambiar
¿Legalización o no dar el cante en el parque?
• Lo qué seguro que nos crea problemas… ¿Ir fumado al cole o fumar en el parque?
• Lo qué es importante ¿Saber de diferentes destilados o emborracharse y follar sin condón?
Definir los mensajes 1/ #PRUDENCIA: ‘La manera más segura de no tener problemas con las drogas pasa por no tocarlas’ (Universal) 2/ #RESPONSABILIDAD: Liarla no es incompatible con utilizar la cabeza (Selectiva) 3/ #REFERENCIA (Saber cuando uno tiene un problema): ‘Si alguna vez necesitas algo yasabes dónde estoy’ (Indicada)
