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QUEMADURASDRA. MA. ALEJANDRA GARCIA ARTEAGA
MEDICO RESIDENTE 1ER AÑO MEDICINA FAMILIAR
INCIDENCIA:• 2,500,000 DE INCENDIOS POR AÑO.
• HOSPITALIZADOS 100,000 POR QUEMADURAS.
• MUERTES APROX, 8000 PACIENTES.
• SITIOS DE LESIÓN MÁS FRECUENTES: HOGAR (68%), INDUSTRIA (24%).
• SITIOS ANATÓMICOS: EXTREMIDAD SUPERIOR (73%), CABEZA Y CUELLO (52%).
• PIEL• ÓRGANO MAS EXTENSO DEL CUERPO HUMANO
• MIDE 0.25M2 EN NIÑOS
• HASTA 1.8 M2 EN EL ADULTO
• FUNCIONES PRINCIPALES
• PROTECCIÓN CONTRA EL MEDIO AMBIENTE
• MANTENER LA HOMEOSTASIS DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
• INMUNOLÓGICA
• TERMORREGULACIÓN
• NEUROSENSORIAL
• METABOLISMO DE LA VITAMINA D
• ESTÉTICA
Quemaduras
Quemadura
PERDIDA DE BARRERA CUTANEA
INMUNOSUPRESION
SEPSIS
MUERTE
DESHIDRATACIONHEMOLISIS
FUGA CAPILAREDEMA
LIBERACION DE MEDIADORES
CHOQUE
FALLA RENAL AGUDA
FALLA ORGANICAMULTIPLE
RABDOMIOLISIS
MIOGLOBINURIA
DEPRESION MIOCARDIC
A
SINDROME INSUFIENCIA
RESPIRATORIAAGUDA
RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA
ILEO
TRANSLOCACION
BACTERIANA
QUEMADURAS 1ER GRADO
Comprometen epidermis solamente,
no se pierde la capacidad
antimicrobiana
Clínica: Eritema, edema, dolor
Sanan en 5 a 7 días sin dejar cicatriz
Quemaduras 2do grado
SUPERFICIALESAfectan capa papilar
CLINICA: Eritema, húmeda, dolorosa. Flictenas
Sanan en 14 a 21 días con cicatriz mínima.
PROFUNDAAfectan capa reticular (Folículos pilosos,
glándulas sebáceas y sudoríparasCLINICA: Pálida, no duele, llenado capilar
ausenteSanan de 3 semanas a 2 meses
Dejan cicatriz y pueden requerir injertos
Quemaduras 3er grado
Afectan toda la dermis
CLINICA: Palidez, necrosis,
acartonada, indoloraCicatriz
deformanteRequiere injertos
REGLA DE LOS 9 EN ADULTOS
LA PALMA DE LA MANO DEL PACIENTE REPRESENTAN APROXIMADAMENTE EL 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL, ESTA PAUTA ES ÚTIL ES PARA CALCULAR LA EXTENSIÓN DE LAS QUEMADURAS DE CONTORNO IRREGULAR
LURD AND BROWDER
SUPERFICIE QUEMADA
Profundidad Extensión
Factores Concomita
ntes
SEVERIDAD LESION
Quemadura Mayor
Quemaduras en 2do grado en >25% SCT en pacientes 10 a 50
añosQuemaduras en 2do
grado en >20% SCT en pacientes <10 y > 50
años
Quemaduras en 3er grado en >10% SCT
Quemadura en manos, periné, cara, pies, articulaciones
mayores
Criterios Referencia 3er nivel
Circunferenciales en
extremidad
Lesiones por inhalación
Eléctricas
Complicadas por trauma, diabetes,
neuropatías...
Quemadura ModeradaQm 2do grado 15-25% SCT pacientes de 10 a
50 años
Qm 2do grado 10-20% SCT pacientes <10 y >50 años
Qm 3er grado 2-10% SCT
VIA AEREA PERMEABLECONTROL COLUMNA
CERVICAL*Administrar O2 por mascarilla 4
lts/min para mantener saturación
>92%
*Intubar con Glasgow <8 o qm inhalación
*Intubar si hay qm en cara o boca (Vibrisas carbonizadas)
*Disnea o disfonía*Esputo
carbonáceo
*Mantener presión Plateu
<35 cmH2O
*Manejar el broncoespamo:
MNB B2 agonistas,
esteroides NO útiles
REANIMACION LIQUIDOS
2 vías venosas: Catéter 14-16 G
Frec Cardiaca <110´x
= Reanimaci
ón adecuada
Pac Qm >15-20% SCT obligado
reanimación hídrica
El choque se presenta en adultos con >30% SCT Qm y en niños con
>20% SCT Q
Mantener gasto urinario
Adultos de
0.5 a 1 mL/kg/Hr
Niños 1 a 1.5
mL/Kg/Hr
PARKLAND4 mL x Kg x SCT
QmDel total, la 1ra
mitad pasar en 8 hrs. Resto para las sig. 16
hr
GALVESTON5000 mL x m2 SCT Qm + 2000 mL x
m2 SCT QmDel total, la mitad p/8hrs. Resto para
las sig. 16 hr
Primeras 24 Hrs
ADULTOS Y NIÑOS MAYORES A 20 Kg
SOL HARTMANN
2 a 4 mL X Kg X % SCQ
½ p/pasar 1ras 8 horas
Resto p/pasar en 16 hrs
NIÑOS MENORES 20 Kg
SOL HARTMANN 2 a 3 Ml x Kg x
%SCQ½ p/pasar 1ras 8
horasSOL HARTMANN + GLUCOSADA 5%
Infusión 4 mL/kg/Hr por los primeros 10 kg2 mL/Kg/Hr por los sig.
10 Kg1 mL/Kg/Hr para aquellos >20 kg
Siguientes 24 Hrs
COLOIDES: Albumina al 5% + SOL HARTMANN
0 A 30% SCQ : Ninguno
30 a 50% SCQ: 0.3 mL/Kg % SCQ/24 Hrs
50 a 70% SCQ: 0.4 mL/Kg/% SCQ/24 Hr
70 a 100% SCQ: 0.5 mL/Kg/%
SCQ/24Hr
SI HAN PASADO
P.EJ 5 HRS, SE SUSTITUYEN LAS 3
RESTANTES P 8 HRS
PARKLAND
ABORDAJE
ABORDAJEKetorolaco 30 –
60 mg IVControl Dolor
Morfina 2.5 a 5 mg IV
Buprenorfina 0.15 a 0.3 mg IV
Omeprazol 40 mg IV
ProfilaxisUlcerasEstrés
ABORDAJEValorar en
evolución 6 hr y Qm mayores
Antibiótico(?)
Profilaxis Tetánica
Desconocido: Gammaglobulina 250
U IM y Toxoide Tetánico0.5 mL IM
Ac Ascórbico 66 mg/kg/Hr por las
1ras 24hrs en infusión continua, en las 1ras 6 hrs
postQM
Antioxidantes
ABORDAJEBHC
QS, ESALBUMINA,CPK
EGOGASOMETRIA
RADIOGRAFIAS (?)
Paraclínicos
CUIDADOS DE LAS LESIONES
PREVENIR HIPOTERMIA
VALORAR ESCROTOMIA
Aseo mecánico con agua tibiaSulfadiazina Ag
Morfina 2.5 a 5 mg IV
Datos de alarma SD COMPATAMENTAL
Disminución del llenado capilar
ParestesiasMovilidad
disminuidaDolor intenso
• BIBLIOGRAFÍA• A.T.L.S. (ADVANCED TRAUMA LIFE SOPPORT)
AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS 2010• APUNTES DE MEDICINA DE URGENCIAS ( MANUAL
CERECERES). DR JAIME IVAN RUIZ CERECERES• PRINCIPIOS DE CIRUGÍA
SCHWARTZ, SHIRES, SPENCER. 5TA EDICIÓN 1991• ATENCIÓN DEL PACIENTE QUEMADO BRUCE
ACHAUER, MANUAL MODERNO 2010
Quemaduras