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Nilza Rojas Arroyo Patología quirúrgica

Qx de apendicitis

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Page 1: Qx de apendicitis

Nilza Rojas Arroyo

Patología quirúrgica

Page 2: Qx de apendicitis

Operación QX temprana

Preparación para el quirófano

Asegurar Hidratación

Corregir electrolitos

Abordar padecimientos

AntibióticosPerforada o gangrenosa: hasta

afebril y leucocitos normales

Simple: 24 horas

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Debe centrarse en cualquier punto de sensibilidad máxima o masa palpable.

Duda Dx:

Incisión mas baja en la línea media

Examen mas extenso de la cavidad

Sospecha de un absceso:

Incisión lateral para permitir el drenaje

retroperitoneal

Evitar contaminación general de la cavidad.

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Ciego

• Seguir la convergencia de las tenias hasta la base del apéndice.

• Movimiento de barrido hacia la línea media.

• Desplazamiento limitado del ciego para favorecer observación.

Una vez que se localiza el apéndice, se diseca con el

corte del mesoapéndice

Cuidado de ligar arteria apendicular.

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El muñón del apéndice puede tratarse mediante ligadura simple o ligaduras e inversión en bolsa de tabaco o Z.

1. Se liga la base2. Se secciona el meso con un bisturí

3. Ligadura del muñón y cierre en bolsa de tabaco.

4. Se pinza y secciona el meso.

5. Se extrae el apéndice

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Ciego y mesenterio

ID de forma retrograda

Válvula ileocecal hasta

30 cm

Órganos pélvicos en

mujeres

Examinar abdomen alto

Liq. Peritoneal Gram y cultivo

Búsqueda metódica para Dxalternativo

Abdomen bajo:hacia línea media:

Fowler -Weir

Extender la incisión:

Abdomen alto:se realiza nueva incisión en línea media superior.

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Umbilical:10mm

Suprapubico: 10-12mm

Según engrapadora.

Variable: 5mmCasi siempre en CII, epigastrio o

CID

Localización del apéndice y preferencia del cirujano.

Anestesia general

Sondas NG y urinaria

Cirujano a la izq del

paciente

Ayudante para la cámara.

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Explorar abdomen: excluir anomalías

Se localiza el apéndice

Se sigue la tenia anterior hasta su base

Se aseguran y cortan mesenterio y base

del apéndice.

Si esta afectado el meso, se corta

primero el apéndice.

No se invierte la base del apéndice.

Se extrae de la cavidad

abdominal

Valorar hemostasia

Irrigarse cuadrante inferior derecho.

Se quitan los trocares.

Se sutura.

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Abierta

• Es mas simple y eficaz

• Infecciones de la herida el doble de pbl

• Mayor tiempo de hosp.

Laparoscopia

• Costos y duración de la operación son mayores

• Tres veces mas frecuentes los abscesos intraabdominales

• Menor dolor postop.

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Page 13: Qx de apendicitis

Apendicitis con masa palpable

Se realiza de 6 a 10 semanas depues de

iniciar el Txconservador.

Tx conservador: ATB IV y reposo intestinal.

Tasas de morbimortalidad mas

bajaa que apendicectomia

inmediata.

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Los principales factores de mortalidad son posible rotura antes del Tx Qx y la edad del

paciente.

La tasa de moratlidad en apendicitis rota es del 3

La tasa de mortalidad en apendicitis rota en edad avanzada es de 15%

Las tasas de morbilidad son similares a la de mortalidad, aumentan con la rotura y en

menor grado con la edad.

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