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Una revision de RCP del neonato.
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Reanimación Neonatal Interna de Enfermería: Johana Arce
Lección 4: Compresiones torácicas
¿Cuáles son las indicaciones para comenzar las compresiones toracicas?
Están indicadas siempre en cuando la frecuencia cardiaca permanezca por debajo de los 60 LPM, pese a por lo menos 30 segundos de ventilación con presión positiva eficaz (VPP)
¿Por qué realizar compresiones torácicas?
Cuando un bebe tiene FC menor de 60 lpm a pesar de recibir 30’ de VPP, existen niveles bajos de O2 en sangre y una acidosis importante.
Se deprime la función miocardica y el corazón no puede contraerse para bombear sangre a los pulmones para recoger O2.
¿Qué son las compresiones torácicas?
Se refieren a las compresiones rítmicas del esternón que
• Comprimen el corazón contra la columna vertebral
• Aumentan la presión intratoracica• Hacen circular la sangre hacia los órganos
vitales del cuerpo
¿Qué son las compresiones torácicas?
El corazón se encuentra en el pecho, entre el tercio inferior del esternón y la columna vertebral.
Al comprimir el esternón, se comprime el corazón y se aumenta la presión en el pecho, haciendo que la sangre sea bombeada a las arterias.
Cuando se libera la presión del esternon , entra las sangre de las venas al corazón.
Fase de compresión y liberación
¿Cuántas personas se necesitan para realizar compresiones, y donde deben pararse?
Para administrar compresiones torácicas eficaces se necesitan 2 personas: una que comprima el pecho y otra que siga con la ventilación.
La persona que realiza las compresiones debe tener acceso al pecho para poder colocar las manos correctamente.
La persona que realiza la ventilación asistida debe ubicarse en la cabecera para poder mantener un sellado eficaz entre la mascara y la cara; y observar los movimientos de pecho eficaces.
Se puede necesitar de otro miembro que garantice el funcionamiento del oximetro y para preparar un acceso vascular.
Otro miembro para introducir un catéter umbilical venoso.
¿Cuántas personas se necesitan para realizar compresiones, y donde deben pararse?
¿Cómo coloca las manos sobre el pecho para comenzar las compresiones torácicas?
LA TÉCNICA DEL PULGAR:Se usan los dedos pulgares para deprimir
el esternón, mientras las manos rodean el torso y los dedos sostienen la columna. Es la técnica preferida.
LA TÉCNICA DE LOS DOS DEDOS:Se usan la punta del dedo mayor y del
índice o el anular de una mano para comprimir el esternón, mientras la otra mano se usa para sostener la espalda.
1- La técnica del pulgar 2- La técnica de los dos dedos
¿Por qué se prefiere la técnica del pulgar?
La técnica del pulgar se prefiere porque puede controlar la profundidad de compresión mejor que con la técnica de dos dedos y puede aplicar una presión mas constante.
¿En que parte del pecho debe colocar los pulgares o dedos?
Se aplican las compresiones en el tercio inferior del esternón , que se encuentra entre el apéndice xifoides y una línea imaginaria trazada entre los pezones.
¿Cómo se coloca las manos usando la técnica del pulgar?
La técnica del pulgar se logra rodeando el torso con ambas manos. Los pulgares se colocan sobre el esternón y los dedos debajo de la espalda del bebe, sosteniendo la columna.
Los pulgares se pueden colocar lado a lado, los pulgares deben flexionarse sobre la primera articulación.
¿Cómo se coloca las manos usando la técnica de dos dedos?
Se usan la punta del dedo mayor y del índice o el anular de una mano para hacer las compresiones.
Se colocan los dos dedos en perpendicular al pecho , tal como se muestra, y presione con las puntas de los dedos.
La otra mano debe estar colocada plana bajo el centro de la espalda.
¿Cuánta presión se emplea para comprimir el pecho?
Una profundidad aproximada de un tercio del diámetro anteroposterior del pecho, y luego libere la presión para que el corazón vuelva a llenarse.
La duración de la presión hacia debajo de la compresión también debe ser un poco mas corta que la duración de la liberación.
¿Con que frecuencia se comprime el pecho y como se coordina las compresiones con la ventilación?
Las compresiones torácicas siempre deben de ir acompañadas de VPP.
Evite administrar simultáneamente compresiones y ventilaciones pues disminuye la eficacia.
Se administra una ventilación luego de tres compresiones. ( 1 ciclo= 3 comp/1 vent)
En un minuto debe administrarse 30 resp y 90 comp
¿Cuándo se detienen las compresiones?
Si la FC aumenta a mas de 60 lpm mientras se están administrando compresiones, puede suspender las compresiones torácicas pero siga con la VPP a la frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto.
Una vez que la FC aumenta a mas de 100 lpm, si el rn comienza a respirar espontáneamente, se debe reducir la frecuencia y presion de la VPP
¿Qué se debe hacer si el bebe no mejora?
Mientas se administra las compresiones toracicas y las ventilaciones se debe hacer las sgtes preguntas:
¿es adecuada la ventilacion? ¿se ha introducido el tubo endotraqueal? - ¿se esta administrando O2 complementario? -¿hay buena profundidas de las compresiones toracicas?-¿estan cordinadas las comp/vent?
Si la frecuencia cardiaca esta por debajo de los 60lpm se debe introducir un catéter umbilical y administrar adrenalina. (lección 6)
Lección 5 intubación endotraqueal e inserción de vía área con mascara
laríngea
¿Cuándo debe considerarse la posibilidad de intubacion endotraqueal?
Si hubiera meconio y el bebe presenta resp, tono muscular o FC deprimidos.
Si la VPP no da buenos resultados y no hay buenos mov del pecho.
Si la necesidad de VPP dura mas de algunos min (mejora la facilidad y eficacia de la ventilación)
Si se necesita compresiones (facilita la coordinación)
Indicaciones especiales ( prematuridad extrema, adm surfactante o hernia diafragmatica)
¿Cuáles son las alternativas a la intubación endotraqueal?
La mascara laringea, la cual se ajusta a la entrada lanringea es eficaz para la ventilacion asistida cuando la VPP con bolsa y mascara no es eficaz y no es viable entubar.
Vía aérea con mascara laríngea
¿Qué equipos y suministros necesitas?
Laringoscopio y hoja N1 (RNAT) , Hoja N00 (RNPT) Tubo endotraqueales 2,5 – 3,0 – 3,5 – 4,0 Estilete Monitor o detector de CO2 Sonda de succion 10F y para tubos 8F, 5F O 6F Esparadrapo Tijeras Via area oral (tubo de mayo) Estetoscopio Dispositivo de presion positiva Oximetro de pulso Via area con mascara laringea
¿Qué tipo de tubo endotraqueal es mejor usar?
Deben de tener diametro uniforme en toda la extension del tubo.
La linea negra cerca del extremo del tubo se llama “guia de cuerda vocal” , la cual va a la altura de las cuerdas vocales.
Con marcas de centimetros a largo del tubo.
Con globo a nivel de las cuerdas vocales mas no con manguito.
Tubos endotraqueales
¿Cómo preparar el tubo endotraqueal para usarlo?
El tamaño adecuado del tubo endotraqueal lo determina el peso del bebe. A veces es necesario utilizar el tubo endotraqueal mas pequeño del recomendado; pero necesitara mas presión para administrar el volumen de aire.
Tamaño de tubo endotraqueal para bebes de varios pesos y tiempos de
gestación
Peso (g) Edad gestacional (semanas)
Tamaño del tubo (mm) (diametro interno)
Menos de 1000g Menos de 28 semanas 2.5
Entre 1000g y 2000g 28-34 3.0
Entre 2000g y 3000g 34-38 3.5
Mas de 3000g Mas de 38 3.5-4.0
Se considera la posibilidad de recortar el tubo
El tubo endotraqueal se puede acortar para que quede entre 13 y 15 cm. Quite el conector; y luego corte el tubo en diagonal para que sea fácil re introducir el conector.
El calce debe ser ajustado para que no se separe la inserción voluntariamente.
Se usa para dar mas rigidez y curvatura al tubo. Cuando se introduzca el estilete es fundamental que:
La punta no sobresalga del extremo ni del orificio lateral del tubo y se sujete de modo que no pueda avanzar mas por el tubo endotraqueal.
Se considera el uso del estilete
Estiletes
¿Cómo preparar un laringoscopio y los suministros adicionales?
Seleccione la hoja y conéctala al mango
N1 RNAT y N0 o N00 RNPT o extremadamente prematuros.
Revise la luz.( encienda la luz con la hoja en la posición abierta)
Prepare el equipo de succion (80mmHg-100mmHg)
Para succion de boca y nariz 10F
Para succión de tubos se debe considerar.
Tamaño del tubo endotraqueal
Tamaño del cateter
2.5 5F 0 6F
3.0 6F o 8F
3.5 8F
4.0 8F o 10F
¿Cómo preparar un laringoscopio y los suministros adicionales?
Prepare dispositivo para administrar presion positiva.
Tener una bolsa de reanimancion y mascara para ventilar al bebe.
Ponga el detector de CO2 espiratorio final al alcance de la mano
Ayuda a confirmar la colocación del tubo endotraqueal
Encienda la mezcla de aire y O2 (BLENDER) Debe fijarse entre 5 y 10L /min
¿Cómo preparar un laringoscopio y los suministros adicionales?
El estetoscopio para revisar la FC y los ruidos respiratorios.
Corte de esparadrapo o prepare el estabilizador.
¿Cómo preparar un laringoscopio y los suministros adicionales?
Estabilizador del tubo
endotraqueal
¿Cómo continua la reanimación mientras entuba?
La ventilacion debe de suspenderse Las compresiones toracicas deben de
interrumpirse Haga todos los esfuerzos necesarios
por minimizar el nivel de hipoxemia. No intente entubar durante mas de 30’’.
¿Cómo debe colocar al recién nacido para entubar?
Sobre una superficie plana con la cabeza en posición de línea media y el cuello ligeramente extendido. Puede colocar un rollo debajo de los hombros para mantener la extensión.
Esta posición del olfateo alinea la tráquea o ofrece una visualización de la glotis
¿Cómo debe colocar al recién nacido para entubar?
Es importante no extender de mas el cuello, porque esto elevara la glotis por encima de la línea de visión y estrechara la tráquea.
¿Cómo debe colocar al recién nacido para entubar?
Si hay demasiada flexion de la cabeza hacia el pecho, vera la faringe posterior y tal vez no visualice directamente la glotis.
¿Cómo se sostiene el laringoscopio?
Encienda la luz abriendo la hoja y sostenga con la mano izquierda entre el pulgar y los primeros 2 o 3 dedos, con la hoja en dirección apuesta hacia ud.
¿Cómo se visualiza la glotis e introduce el tubo?
1. estabilice la cabeza con la mano derecha (útil que otra persona sostenga en posición de olfateo)
2. abra la boca, deslice la hoja del laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua y hacia la linea media, empujando la lengua hacia el lado izquierdo de la boca y haga avanzar la punta que quede en la valecula.
¿Cómo se visualiza la glotis e introduce el tubo?
¿Cómo se visualiza la glotis e introduce el tubo?
3. levante ligeramente la hoja, levantando así la lengua para sacarla de en medio a fin de dejar expuesta el área faríngea. Cuando levante la hoja, elévela entera tirando hacia arriba y en dirección a la que apunta el mango.
¿Cómo se visualiza la glotis e introduce el tubo?
Buscar los puntos de referencia
¿Cómo se visualiza la glotis e introduce el tubo?
5. introduzca el tubo con la mano derecha por el lado derecho de la boca del bebe, con la curva del tubo apoyada en el plano horizontal de modo que el tubo quede en forma curva de izquierda a derecha. Manteniendo la glotis a la vista ; y SOLO cuando las cuerdas vocales estén separadas inserté la punta del tubo hasta la guía de la cuerda vocal este a la altura de las cuerdas vocales
¿Cómo se visualiza la glotis e introduce el tubo?
6. estabilice el tubo con la mano derecha y retire el laringoscopio con cuidado, sin mover el tubo. Sostenga el tubo con firmeza contra el paladar duro del bebe.
¿Cómo se visualiza la glotis e introduce el tubo?
Para ventilar al bebe, entonces conecte rápidamente una bolsa de ventilación, asegúrese de que el tubo este en tráquea conectándole un detector de CO2, observe si hay cambios de color y reinicie VPP.
Pida a otro miembro que sujete el tubo con cinta o con un dispositivo.
¿Se puede usar el detector de CO2 para confirmar la ventilación con VPP o mascara laríngea?
Si se puede utilizar, debe de insertarse entre el dispositivo de VPP y la mascara o vía aérea laríngea.
Si el tubo esta colocado correctamente:Mejoría de FC y SAT O2Sonidos respiratorios audiblesAusencia de distensión gástrica con la
ventilaciónMovimiento simétrico del pecho.
¿Que debe hacer si sospecha que l tubo no esta en la tráquea?
El RN sigue bradicardico y el SAT O2 no aumento pese a la VPP
El detector de CO2 no indica presencia de CO2.
El abdomen parece distenderse El pecho no se mueve. lo que se debe de hacer es sostener el
tubo con mano derecha y reinsertar el laringoscopio con la mano izquierda.
¿Qué es una vía área laríngea y cuando debe considerar usarla?
¿Qué es una vía área laríngea y cuando debe considerar usarla?
Es un dispositivo para las vias aereas que se puede administrar VPP.
El dispositivo se introduce en la boca del bebe con el dedo indice y se guia por el paladar duro del bebe hasta que la punta casi llegue al esofago. Una vez que la mascara este totalmente introducida se infla el manguito.
¿Qué es una vía área laríngea y cuando debe considerar usarla?
La mascara inflada cubre la apertura de laríngea y el manguito se ajusta a la hipofaringe, ocluyendo el esófago con un sello de baja presión.
En los recién nacidos se usa el dispositivo tamaño 1
¿Cómo funciona la vía aérea con mascara laríngea?
El extremo distal de la mascara es blando y funciona como un tampón en la laringe, el manguito se infla y se crea un sello sobre la laringe. Cuando se aplica presión positiva en el tubo de la vía aérea, la presión se transmite del tubo a la mascara y a la tráquea del bebe.
Los bebes pueden respirar espontáneamente y se puede escuchar su llanto
¿en que situaciones podría ser útil una vía aérea con mascara laríngea?
Anomalias congenitas de boca, labio y paladar donde no hay buen sello con la mascara.
Anomalias de faringe o cuello que provoquen dificultad en la visualizacion de laringe.
Una mandibula muy pequeña o una lengua grande (Sind. Robin y Trisomia 21)
¿Cómo se coloca la mascara laringea?
Medicamentos
¿Cómo se debe establecer un acceso intravenoso durante la reanimacion?
La vena umbilical es la ruta intravenosa directa de acceso mas rapido en el RN.
Pongase guantes esteriles y coloca rapidamente un campo esteril. Limpie el cordon con solucion antiseptica y realice un nudo flojo con cinta unbilical alrededor de la base del cordon.
Llene un cateter 3.5F o 5F con SF y conecte una llave.
¿Cómo se debe establecer un acceso intravenoso durante la reanimacion?
Corte el cordon con un bisturi por debajo de la pinza que se coloco en el momento del nacimiento. Haga un corte perpendicular al cordon umbilical no en angulo. La vena umbilical se vera como una estructura grande, de paredes finas.
Introduzca el cateter dentro de la vena umbilical . El curso de la vena sera hacia arriba, en dirección al corazón ( solo introduzca 2 a 4 cm)
Cuando se retire el catéter, hágalo lentamente y prepárese para controlar el sangrado ajustando el nudo del cordón .
Si se decide dejar el catéter en su ligar deberá estar sujetado.
¿existen otras alternativas al acceso venoso?
El tubo endotraquealLa adrenalina podria ser absorbida por
los pulomones e ingresar a la sangre que fluye directamente al corazon.
Sin embargo los alveolos del RN estan llenos de liquido.
No obstante , la ruta endotraqueal es de rápido acceso . La adrenalina debe se estar en una dosis mas alta .
Acceso intraosea
Se utiliza cuando no hay catéteres umbilicales disponibles.
¿Qué es la adrenalina y como administrarla?
Es una estimulante. La adrenalina aumenta la fuerza y la FC de las contracciones cardiacas, lo que aumenta un flujo de sangre al cerebro y las arterias coronarias.
La adm de adrenalina puede ayudar a restablecer un flujo sanguineo miocardico y cerebral normal.
No se indica el uso de adrenalina antes de haber establecido una ventilacion adecuada porque
El tiempo que se tarda adm adrenalina es mejor usarlo para ventilar.
La adrenalina aumenta la carga de trabajo y el consumo de O2.
¿Cómo se debe administrar adrenalina?
Solo puede ser usada en 1:10,000 en reanimacion neonatal.
Debe adm en forma intravenosa, la dosis recomendada es 0.1 a 0.3 ml/kg de una solucion de 1:10,000.
Si se adm en tubo endotraqueal 0.5 a 1 ml/kg.
La adrenalina debe administrase rapido, ya sea por via intravenosa o intra traqueal.
Si se administrar por el tubo debe de ir seguida de compresiones para que se distribuya en los pulmones y si se adm en endovenoso debe hacerse un ejuague de 0.5 a 1ml de SF.
¿Qué debe esperar que suceda después de la adm adrenalina?
Revise la FC deberia aumentar a 60 lpm, se debe seguir con las compresiones y VPP con oxigeno al 100%
Si la FC no aumenta, puede repetir las dosis cada 3 a 5 minutos.
debe revisar la efectividad de las compresiones y las ventilaciones.
¿Qué se debe hacer si el bebe sigue bradicardico, despues de la adm de adrenalina y hay sospecha de perdida de sangre?
Si hubo placenta previa o perdida de sangre por cordon, es posible que se encuentre en schok hipovolemico.
Puede estar palido, retraso en llenado capilar y pulso debil.
FC no mejora con ventilacion eficaz, comp toracicas y adrenalina.
¿Qué puedo adm para expandir volumen? ¿Qué cantidad? ¿Cómo se puede adm?
Las soluciones recomendadas son NaCl 9% y Lactato de Ringer.
En otros casos paquetes de globulos rojos O- .
Los expansores de volumen no deben administrarse a modo de rutina durante la reanimacion. La dosis inicial es de 10ml /kg.
La adm rapida de un expansor puede causar hemorragia intracraneana en particular a bebes prematuros; es recomendable adm volumen durante un periodo prolongado., en un RN menor de 30 semanas.
http://www.youtube.com/watch?v=DSup10T3ZU8
