Felipe Hernández Hernández

Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid

Realización de un procedimiento con los dispositivos actualmente disponibles

Catéter Simplicity

Catéter EnligHTN

Catéter Vessix

Catéter Iberis

Catéter One Shot

Catéter ThermoCool

Procedimiento

• Acceso femoral (6F – 8F) en la mayoría (alguno radial)

• Catéter guía tipo IMA o RDN (radiólogos vasculares usan “guiding sheaths”) y llave en Y

• Transductor de presión y ECG continuo

• Contraste no iónico (isoosmolar preferible)

• Hidratación i.v. (salino 0.9% ó 0.45%)

• Máscara O2

IMA RDN

Medicación

• ANALGESIA: parte fundamental del procedimiento

– fentanilo / remifentanilo i.v.

– midazolam

– propofol

• ANTICOAGULACIÓN:

– heparina sódica para ACT>250 seg

• OTROS:

– nitroglicerina

– atropina

– flumazenilo / naloxona

Post-procedimiento

• Hemostasia femoral (Angioseal 6F – 8F)

• ¿Antiagregación con AAS? ¿Cuánto tiempo?

• Vigilar nefropatía por contraste (CI-AKI)

• Alta en 24-48 horas

• MAPA y Doppler renal según protocolo

Variaciones anatómicas frecuentes: ramas polares o duplicidad renal

¿Denervar polares también?

Anatomías caprichosas

¿Cómo se ve la arteria renal?

Antes Después

Imágenes de edema / inflamación

Angiografía rotacional

OAI 20º

OAD 28º

AP

Left renal artery denervation with the Enlightn® multipolar catheter

CASO

Right renal artery critical stenosis with slow flow

A 0.014 guidewire was advanced through the stenosis and a direct balloon-expandable metal stent was implanted (Dynamic Renal® 7/19 mm, Biotronik), with good angiographic result.

Angioseal 8F was used successfully for femoral hemostasis. Double antiplatelet therapy was prescribed for 3 months. The patient was discharged 24 hours later without kidney damage.

Take-home messages

• Procedimiento aparentemente sencillo pero que requiere conocimiento de anatomías aórtica y periférica

• Esencial el manejo de la analgesia y el control de constantes del paciente

• Disponer de material para solventar complicaciones: guías de angioplastia, balones y stents renales

• Selección adecuada del paciente es crucial: generalizar uso de MAPA y optimizar fármacos