Generalidades y principios sobre reanimacin

RCP NEONATALPEDIATRA - DECIMOSEGUNDO CICLODR. CAPRISTN DIAZ, EdwinLi Holgun, Wuinny A.Silvestre Carrasco, KarlaVigo Lzaro, AlinaUNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

Trujillo, 21 de julio del 2016

Generalidades y principios sobre reanimacin

ReanimacinAproximadamente el 10% de los recin nacidos requiere cierta asistencia para comenzar a respirar al nacer; menos del 1% necesitan importantes medidas de reanimacin para sobrevivir.

Qu podra salir mal en la adaptacin?

Qu podra salir mal en la adaptacin?

Ventilacin inadecuadaHipotensin SistmicaVC Arterias Pulmonares

Qu podra salir mal en la adaptacin?

Perinatal o intra tero ?

DIAGRAMA DE FLUJO DE REANIMACIN - IConsiderar EKG

DIAGRAMA DE FLUJO DE REANIMACIN - I

Puntaje de APGAR?Tubo en T / MLIntubar si no se ha hecho.VPP al 100%EKGCUV de emergenciaC: Hipovolemia o Neumotrax

Guas de la AHApara RCP y ACE de 2015

FACTORES DE RIESGO

Pasos iniciales de la reanimacin

necesita reanimacin?

PASOS INICIALES

Encajamiento prolongadoEdemaPrematuridad

PASOS INICIALES

PASOS INICIALES

PASOS INICIALES

PASOS INICIALES

Otras formas de estimulacin

ReevaluarNo respiraFC menor a 100 lpmRespiraFC mayor a 100 lpmCianosisVPPCPAP

CIANOSIS

oXIMETRA

Oxgeno suplementario

USO DE DISPOSITIVOS DE REANIMACION PARA VENTILACION CON PRESION POSITIVA

El beb no respira, o lloraFC menor a 100 lpmSaturacin menor que los valores objetivos a pesar de 100% de O2. Indicaciones

Presin Pico inspiratoriaPresin positiva del final de la espiracin Presin positiva continua de las vas areasFrecuencia RespiratoriaTrminos necesarios

Bolsa AutoinflableBolsa inflada por flujoReanimador en TDispositivos

Bolsa Autoinflable

Bolsa de flujo

Reanimador en T

Mscaras de tamao adecuadoCapacidad para administrar cantidades variables de O2Fuente de aire comprimidoMezclador de O2Capacidad paara controlar la presin pico, la PEEP y el tiempo de inspiracinBolsa del tamao adecuadoSeguridadCaractersticas importantes de los dispositivos

La efectividad de la VPP se evala mediante la FC y oximetria, si no aumenta se evalan sonidos y elevacin del trax y se considera efectiva si esto ocurre.La cc de O2 que debe usarse es 21%El tamao de la mscara debe ser el adecuado

Arme el equipoPruebe el equipoPreparacin del dispositivo

Si est solo, llame a alguienSeleccione la mscara del tamao adecuadoAsegrese que haya una va area despejadaColoque la cabeza del beb en la posicin correctaColquese junto a la mesaEs importante establecer un sello entre la mscara y la caraAntes de administrar VPP

Si la FC y oximetria no aumentan en 5 a 10 respiraciones

COMPRESIONES TORCICAS

Los bebs tienen muy bajas concentraciones de O2 y posiblemente acidosis, por lo que el miocardio se encuentra deprimido por lo que no se contrae con fuerza. Para esto se emplea la contraccin mecnica.Es mas efectivo con intubacin endotraqueal

Son compresiones rtmicas del esternn que Comprimen el corazn contra la columnaAumentan la presin intratorcicaHacen circular la sangre hacia el resto del cuerpo

Se necesitan 2 personasSe pueden realizar dos tcnicas Dos dedosPulgar*

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Cundo debe considerarse la posibilidad de intubacin endotraqueal?

Silvestre Carrasco, Karla

varios puntos durante la reanimacin Si hubiera meconio y el beb presenta respiraciones, tono muscular o frecuencia cardaca deprimidos, el primer paso que deber llevar a cabo es la intubacin de la trquea, antes de comenzar con cualquier otra medida de reanimacin.Si la necesidad de VPP dura ms de algunos minutos, puede optar por intubar para mejorar la eficacia y la facilidad de la ventilacin asistidaSi la ventilacin con presin positiva (VPP) no da como resultado una mejora clnica adecuada y no hay buenos movimientos del pecho, podra decidir intubar para poder administrar una ventilacin adecuada en vez de continuar con los esfuerzos correctivos para optimizar la ventilacin con mscaraCuando ocurren indicaciones especiales, como por ejemplo una prematurez extrema, la administracin de surfactante o la sospecha de una hernia diafragmticaSi se necesitan compresiones, la intubacin facilitar la coordinacin de las compresiones torcicas y la ventilacin y maximizar la eficiencia de cada respiracin con presin positiva

Cules son las alternativas a la intubacin endotraqueal?

alternativa eficaz para la ventilacin asistida

VPP con bolsa y mscaramscara y reanimador en T

Qu equipos y suministros se necesitan?

3. Tubos endotraqueales con dimetro interior de 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm4. Estilete (opcional) que calza en los tubos endotraqueales. 5. Monitor o detector de dixido de carbono (CO2). 6. Configuracin de succin con catteres de calibre 10F (para succionar la faringe), calibre 8F y o bien 5F o 6F (para succionar tubos endotraqueales de variados tamaos). 7. Rollo de cinta impermeable (de 1/2 o 3/4pulgadas), o dispositivo de sujecin de tubo endotraqueal. 8. Tijeras. 9. Va area oral. 10. Aspirador de meconio. 11. Estetoscopio (con cabeza neonatal).

12. Dispositivo de presin positiva (bolsa o reanimador en T) y sondas para administracin de aire y/u oxgeno suplementario.La bolsa de autoinflado debe tener un reservorio de oxgeno y todos los dispositivos deben tener un manmetro de presin.13. Oxmetro de pulso y sonda neonatal.14. Va area con mscara larngea (tamao 1) con jeringa de 5ml.

Qu tipo de tubos endotraqueales es mejor usar?

Cmo prepara el laringoscopio y los suministros adicionales?Seleccione la hoja y conctela al mango.Revise la luz.N. 0 N. 00 N. 1Prepare el equipo de succinPrepare el dispositivo para administrar presin positiva.Ponga el detector de CO2 espiratorio final al alcance de la manoEncienda la mezcla de aire y oxgeno del mezcladorEstetoscopioCorte cinta o prepare el estabilizador.Cmo contina la reanimacin mientras intuba?

Si no logra visualizar la glotis e introducir el tubo en 30 segundos, retire el laringoscopio e intente ventilar al beb con mscara

Qu conocimiento anatmico necesita para insertar el tubo correctamente?

Cmo debe colocar al recin nacido para intubarlo?

Esta posicin de "olfateo" alinea la trquea, para una visualizacin ptima, ofreciendo una lnea recta de visin dentro de la glotis luego de la colocacin correcta del laringoscopio ver la faringe posterior y tal vez no visualice directamente la glotis.esto elevar la glotis por encima de su lnea de visin y estrechar la trquea

Cmo visualiza la glotis e introduce el tubo?

Si la punta de la hoja est correctamente colocada en la valcula, debera ver la epiglotis arriba y la abertura de la glotis debajo. Tambin debe ver las cuerdas vocales apareciendo como franjas verticales a cada lado de la glotis, o como una letra "V" invertida

levante ligeramente la hoja, levantando as la lengua para sacarla del medio a fin de dejar expuesta el rea farngea. Cuando levante la hoja, elvela entera tirando hacia arriba y en la direccin a la que apunta el mango.

Si las cuerdas no se abren en 30 segundos, detngase y ventile con una mscara. Una vez que hayan mejorado la frecuencia cardaca y el color, puede volver a intentarlo

Si la finalidad es ventilar al beb, entonces conecte rpidamente una bolsa de ventilacin o un reanimador en T al tubo, tome las medidas necesarias para asegurarse de que el tubo est en la trquea conectndole un detector de CO2, observe si hay cambios de color y reinicie la VPP

cmo revisa para asegurarse de que el tubo est en la trquea?Una frecuencia cardaca en aumento y la evidencia de CO2 exhalado en el tubo son los mtodos primarios para confirmar la colocacin del tubo endotraqueal Observar el tubo pasando entre las cuerdas vocales, observar el movimiento del pecho despus de la aplicacin de presin positiva, y escuchar para detectar sonidos respiratorios sSi el tubo est colocado correctamente, tambin debe observar lo siguiente: Mejoras de la frecuencia cardaca y la Spo2 Sonidos respiratorios audibles en ambos campos pulmonares pero disminuidos o ausentes sobre el estmago Ausencia de distensin gstrica con la ventilacin Condensacin de vapor en la parte interna del tubo durante la exhalacin Movimiento simtrico del pecho con cada respiracin

Los signos de que el tubo est en el bronquio principal derecho incluyen Frecuencia cardaca o Spo2 del beb que no mejoran. Sonidos respiratorios que se escuchan del lado derecho del pecho pero no del lado izquierdo. Sonidos respiratorios que se escuchan ms alto del lado derecho del pecho que del lado izquierdo.

MEDICAMENTOS

VA INTRAVENOSA: VENA UMBILICALSi se anticipa el uso de adrenalina debido a la falta de respuesta del beb a los primeros pasos de la reanimacin, un miembro del equipo de reanimacin deber comenzar a trabajar para colocar un catter venoso umbilical, mientras otros siguen administrando VPP y compresiones torcicas

2 a 4 cm administrar la dosis adecuada de adrenalina o un expansor de volumen, seguido de 0.5 a 1ml de solucin salina para que el frmaco fluya por el catter hacia el beb.Despus de haber administrado los medicamentos, retire el catter o sujtelo en su lugar para tener un acceso IV constante mientras se traslada al beb a la sala de recin nacidos. No haga avanzar el catter si el campo estril se contaminOPCINTubo endotraquealAcceso intraseoLa adrenalina aumenta la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardacas, pero lo ms importante es que causa vasoconstriccin perifrica, lo que aumenta el flujo de sangre al cerebro y a las arterias coronarias, de modo tal que el corazn recibe oxgeno y sustrato para abastecer de energa a la funcin miocrdicaConcentracin recomendada: 1:10,000 Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg0.5 a 1ml/kg,(tubo endot.)

Qu debe esperar que suceda despus de administrar adrenalina?

Revise la frecuencia cardaca del beb alrededor de 1 minuto despus de administrar adrenalina: debera aumentar a ms de 60 lpm. -no aumenta a ms de 60 lpm despus de la primera dosis de adrenalina, puede repetir la dosis cada 3 a 5 minutos. Que haya buen intercambio de aire, demostrado por el movimiento del pecho y la presencia de sonidos respiratorios bilaterales. Debe tenerse muy en cuenta la intubacin endotraqueal, si an no se hizo. Que el tubo endotraqueal no se haya salido de la trquea durante la reanimacin. Que las compresiones torcicas se estn administrando a una profundidad de un tercio del dimetro del pecho y que estn bien coordinadas con las ventilaciones

Qu debe hacer si el beb sigue bradicrdico despus de la administracin de adrenalina, y hay firmes sospechas de una prdida de sangre aguda?*Si hubo placenta previa o prdida de sangre por el cordn umbilical, es posible que el beb est en choque hipovolmico.* frecuencia cardaca persistentemente baja, y el estado circulatorio suele no mejorar en respuesta a una ventilacin eficaz, compresiones torcicas y adrenalinaLa solucin recomendada para el tratamiento agudo de la hipovolemia es una solucin cristaloide isotnica. Las soluciones aceptables incluyen NaCl al 0.9% (solucin salina normal) 10 ml/kgVelocidad de administracin recomendada = durante 5 a 10 minutosVa recomendada: Vena umbilical Lactato de Ringer

GRACIAS