Récidive cc occlus. 30 03-2012

CANCERS DU COLON OCCLUS : QUEL EST LE RISQUE DE RECIDIVE?

Aurélie GRIMAULT

Journées de DES – DIJON

30 mars 2012 à REIMS

PARTICULARITÉS DES CANCERS COLIQUES OCCLUS

Définition : cancer colique nécessitant une intervention en

urgence du fait du degré d’obstruction

9 % des cancers du colon

Mortalité post opératoire : Occlus : 16% Non occlus : 5% HR=2,55 ; p<0,001

Survie après chirurgie curatrice : 47% à 5 ans (vs 60%) 43% à 10 ans (vs 50%)

CHEYNEL N, Dis colon Rectum, 2007 YANG, J Gastrointest Surg, 2011

REGISTRE BOURGUIGNON DES CANCERS

Tous les cas de cancers digestifs depuis 1976

Côte d’Or et Saône-et-Loire

Population de 1 million de personnes environ

Recueil continu

Données exhaustives (en moyenne trois sources par dossier)

Inserm U866

VARIABLES ÉTUDIÉES

Sexe

Age

Période de diagnostic

Siège de la tumeur Côlon droit Côlon gauche Jonction recto-sigmoïdienne

Stade

Aspect macroscopique

ANALYSE STATISTIQUE

Etude des taux cumulés à 5 ans de récidive : Globale Locale Métastatique

Entre 1976 et 2005 Analyse multivariée des facteurs influençant le risque de

récidive selon le modèle de Cox

Comparaison des courbes avec le test du log rank

6106 cancers du côlon

n = 4268

n = 3865

n = 3648

n = 3375

1706 chirurgies palliatives132 chirurgies autres

62 non ADK234 T. in situ

107 T4

217 décès post-op

273 perdus de vue

POPULATION

POPULATION : CANCER DU COLON OCCLUS

3375 patients dont 286 cancers du côlon occlus

Sex ratio = 1

Rare au stade 1 (3%)

85% ulcéro-bourgeonnants

Un patient sur 2 ≥ 75 ans

Majorité située dans le côlon gauche

TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALE

Taux

%

p< 0,0001

Années

TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALESTADE 2

Taux %

p<0,001

années

TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALESTADE 3

Taux

%

NS

années

RÉCIDIVES LOCALES (1)

Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p

Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Sexe

Homme 13 7-22 8 6-9 NSFemme 16 10-25 8 6-9 0,006

Age<65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001> 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS

Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,0011986-1995 15 7-38 9 8-12 NS1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS

NS : Non Significatif




Homme 13 7-22 8 6-9 NSFemme 16 10-25 8 6-9 0,006


Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,0011986-1995 15 7-38 9 8-12 NS1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS





Homme 13 7-22 8 6-9 NSFemme 16 10-25 8 6-9 0,006


Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,0011986-1995 15 7-38 9 8-12 NS1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS





Homme 13 7-22 8 6-9 NSFemme 16 10-25 8 6-9 0,006


Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,0011986-1995 15 7-38 9 8-12 NS1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS





Homme 13 7-22 8 6-9 NSFemme 16 10-25 8 6-9 0,006


Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,0011986-1995 15 7-38 9 8-12 NS1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS




Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Stade

I NC 3 2-4 NCII 11 7-19 7 6-9 NSIII 20 12 -33 14 11-17 NS

SiteCôlon Droit 11 6-22 6 5-8 NSCôlon Gauche 17 11-26 6 5-8 <0,001Jonction RS NC 15 10-16 NC

Aspect macroscopiqueBourgeonnant 6 2-24 5 4-7 NSUlcéro-infiltrant 15 10-22 9 8-11 0,024

NS : Non SignificatifNC : Non Calculé




I NC 3 2-4 NCII 11 7-19 7 6-9 NSIII 20 12 -33 14 11-17 NS







I NC 3 2-4 NCII 11 7-19 7 6-9 NSIII 20 12 -33 14 11-17 NS




RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)

Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p

Tous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001Sexe

Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001Femme 35 27-45 22 20-24 0,002

Age< 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001> 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002

Période1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,0071996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001





Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001Femme 35 27-45 22 20-24 0,002

Age< 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001> 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002

Période1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,0071996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001





Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001Femme 35 27-45 22 20-24 0,002

Age< 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001> 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002

Période1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,0071996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001





Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001Femme 35 27-45 22 20-24 0,002

Age< 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001> 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002

Période1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,0071996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001




StadeI NC 6 4-8 NCII 30 23-39 20 17-21 0,003III 46 36-57 45 42-49 NS

SiteCôlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001Jonction RS NC 25 22-29 NC

Aspect macroscopiquebourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038




















ANALYSE MULTIVARIEE

récidive locale récidive métastatiqueOR IC 95% p OR IC 95% p

StadeI 1 1II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001

aspect macroscopiquebourgeonnant 1 1ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001

période de diagnostic1976-1985 1 11986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001

mode de présentationnon-occlus 1 1occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057

Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation

ANALYSE MULTIVARIEE



StadeI 1 1II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001




ANALYSE MULTIVARIEE



StadeI 1 1II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001




ANALYSE MULTIVARIEE



StadeI 1 1II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001




ANALYSE MULTIVARIEE



StadeI 1 1II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001




ANALYSE MULTIVARIEE



StadeI 1 1II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001




CONCLUSION

Le taux de récidive globale est 1,5 fois plus important en cas de

cancer colique occlus qu’en cas de cancer colique non occlus

Le caractère occlus est un facteur indépendant de mauvais

pronostic de récidive locale et métastatique

Le risque de récidive métastatique d’un cancer colique est

multiplié par 3 lorsqu'il s’agit d’un stade 2 et par 9 s’il s’agit d’un

stade 3

Le risque de récidive semble diminuer avec le temps

PROPOSITION

Dépistage des cancers coliques plus tôt : formes moins avancées

Intérêt des campagnes de dépistages de saignement occulte par

test fécaux

Surveillance rapprochée : proposition d’alterner tous les 3 mois

échographie et scanner TAP

Health & Medicine

Récidive cc occlus. 30 03-2012