Referentiel national semiologie-respiratoire

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  • Rfrentiel smiologie - Collge des Enseignants de Pneumologie 2009 page 1/141

    Rfrentiel de Smiologie Respiratoire

    Collge des Enseignants de Pneumologie

    Ceci est la version papier du Rfrentiel de Smiologie rdig par le Collge des Enseignants de Pneumologie. Cette version est libre de droits et peut tre utilise comme polycopi de smiologie vise denseignement (corpo et autres associations dtudiants). Elle est en noir et blanc et destine ceux qui souhaitent imprimer le Rfrentiel. Les lecteurs sont invits complter leurs connaissances sur la version lectronique de ce rfrentiel, accessible en ligne, dans la rubrique Enseignement du 1erCycle (PCEM) sur le site web du Collge des Enseignants de Pneumologie (www.cep-pneumo.org). A la diffrence de la version papier loutil numrique donne aussi accs une riche iconographie (photos et schmas), une banque de vidos et une banque des sons de lauscultation accessibles directement ou via les liens hypertextes au sein des textes de chaque chapitre (voyez notamment les chapitres Inspection-palpation et Signes de gravit). Ces lments visuels et auditifs sont indispensables la bonne comprhension de la smiologie respiratoire. Le Comit de Rdaction Pr Franois Chabot Pr Bernard Maitre Pr Isabelle Tillie-Leblond Pr. Vincent Jounieaux Pr Antoine Cuvelier Pr Charles Hugo Marquette

  • Rfrentiel smiologie - Collge des Enseignants de Pneumologie 2009 page 2/141

    AUTEURS BOHADANA Abraham, Directeur de Recherche INSERM, Facult de Mdecine, Nancy

    BOISSINOT Eric, Hpital Bretonneau, CHU, Tours

    BONAY Marcel, Hpital Bichat Claude Bernard, AP-HP, Paris

    BRAMBILLA Christian, Hpital A. Michallon, CHU, Grenoble

    CHABOT Franois, Hpitaux de Brabois, CHU, Nancy

    CRESTANI Bruno, Hpital Bichat Claude Bernard, AP-HP, Paris

    DALPHIN Jean-Charles, Hpital Jean Minjoz, CHU, Besanon

    DAUTZENBERG Bertrand, Hpital Piti-Salptrire, AP-HP, Paris

    DEMOULE Alexandre, Hpital Piti-Salptrire, AP-HP, Paris

    DEVOUASSOUX Gilles, Hpital Lyon-Sud, CHU, Lyon

    DIOT Patrice, Hpital Bretonneau, CHU, Tours

    DUGUET Alexandre, Hpital Piti-Salptrire, AP-HP, Paris

    DURY Sandra, Hpital Maison Blanche, CHU, Reims

    FONTAINE Eric, Hpital A. Michallon, CHU, Grenoble

    GLERANT Jean-Charles, Hpital Louis Pradel, CHU, Lyon

    GONZALEZ-BERMEJO Jsus, Hpital Piti-Salptrire, AP-HP, Paris

    GUZUN Rita, Hpital A. Michallon, CHU, Grenoble

    HOUSSET Bruno, Hpital Inter-Communal, CHU, Crteil

    KESSLER Romain, Hpital Hautepierre, CHU, Strasbourg

    LEBARGY Franois, Hpital Maison Blanche, CHU, Reims

    LEMARIE Etienne, Hpital Bretonneau, CHU, Tours

    MAITRE Bernard, Hpital Henri Mondor, CHU, Crteil

    MARCHAND-ADAM Sylvain, Hpital Bretonneau, CHU, Tours

    MARQUETTE Charles-Hugo, Hpital Pasteur, CHU, Nice

    MELLONI Boris, Hpital du Cluzeau, CHU, Limoges

    MEURICE Jean-Claude, CHU, Poitiers

    MEYER Guy, Hpital Europen Georges Pompidou, AP-HP, Paris

    MUIR Jean-Franois, Hpital Bois Guillaume, CHU, Rouen

    PACHECO Yves, Hpital Lyon-Sud, CHU, Lyon

    PISON Christophe, Hpital Michallon, CHU, Grenoble

    QUOIX Elisabeth, Hpital Lyautey, CHU, Strasbourg

    RACINEUX Jean-Louis, CHU, Angers

    ROCHE Nicolas, Htel Dieu, AP-HP, Paris

    SIMILOWSKI Thomas, Hpital Piti-Salptrire, AP-HP, Paris

    TILLIE-LEBLOND Isabelle, Hpital Albert Calmette, CHU, Lille

    TOUBAS Olivier, Hpital Maison Blanche, CHU, Reims

    WALLAERT Benot, Hpital Albert Calmette, CHU, Lille

    WEITZENBLUM Emmanuel, Hpital Hautepierre, CHU, Strasbourg

  • Rfrentiel smiologie - Collge des Enseignants de Pneumologie 2009 page 3/141

    PLAN Introduction p 4

    Interrogatoire

    Linterrogatoire en pneumologie p 5

    Facteurs de risque respiratoires et mode de vie p 9

    Signes fonctionnels respiratoires

    Toux de ladulte p 12

    Expectorations p 17

    Hmoptysie p 20

    Douleur thoracique aigu et chronique p 22

    Dyspne p 28

    Ronflements et troubles du sommeil p 35

    Autres signes fonctionnels respiratoires p 37

    Signes gnraux

    Fivre p 41

    Asthnie p 48

    Anomalies du poids et de la composition corporelle, anorexie, boulimie p 50

    Signes physiques

    Signes de gravit des affections respiratoires aigus p 53

    Cyanose et hippocratisme digital p 63

    Inspection, palpation p 67

    Percussion thoracique p 74

    Auscultation pulmonaire p 76

    Grands syndromes

    Condensation pulmonaire p 83

    Epanchement pleural gazeux p 87

    Epanchement pleural liquidien p 89

    Syndromes mdiastinaux p 93

    Dtresse respiratoire aigu p 97

    Insuffisance respiratoire chronique p 106

    Les examens complmentaires

    Troubles respiratoires au cours du sommeil p 110

    Epreuves fonctionnelles respiratoires p 116

    Les grands syndromes radiologiques thoraciques p 126

    Raisonnement clinique

    Le raisonnement mdical p 138

  • Rfrentiel smiologie - Collge des Enseignants de Pneumologie 2009 page 4/141

    INTRODUCTION. De la smiologie la thrapeutique Franois CHABOT1 et Bernard MAITRE2 1 Service des Maladies Respiratoires et Ranimation Respiratoire, CHU de Nancy, Universit Henri Poincar Nancy 2 Antenne de Pneumologie Ranimation Mdicale Hpital H Mondor Crteil, Pole de Recherche et dEnseignement Suprieur Paris Est

    La smiologie est ltude des signes mis en vidence par lexamen clinique du patient.

    Lexamen clinique comporte plusieurs temps. Il dbute toujours par un interrogatoire qui est une tape clef dans ltablissement de la relation patient-mdecin. Au cours de linterrogatoire, le patient dcrit, guid par le mdecin, les symptmes quil ressent ou signes fonctionnels, domins en pneumologie par lessoufflement ou dyspne, la toux associe parfois une expectoration, les douleurs thoraciques. La description soigneuse des signes fonctionnels et des facteurs de risque respiratoire, au premier rang desquels le tabac, est importante car elle donne souvent les grandes orientations diagnostiques. A ces signes fonctionnels peuvent sassocier des signes gnraux, lasthnie (fatigue), une anorexie, des variations du poids avec un amaigrissement ou une prise de poids. Laspect gnral du patient (la bonne ou mauvaise mine) est un lment prcieux, dict par le bon sens, pour votre diagnostic. Ltude des signes physiques se fait en plusieurs temps successifs avec linspection qui donne des renseignements prcieux simplement en regardant le patient avec notamment ltude de la dynamique respiratoire et la dtection dventuels signes de dtresse respiratoire. La palpation, la percussion et lauscultation constituent les autres temps de lexamen physique. Les signes fonctionnels, gnraux et physiques sont ensuite regroups, constituant des syndromes, vous permettant de localiser laffection (parenchyme pulmonaire, plvre, mdiastin), den identifier au moins partiellement la cause, den apprcier le retentissement notamment respiratoire, cardiovasculaire et neurologique.

    Au terme de lexamen clinique, vous portez une conclusion clinique qui doit parfois tre conforte par des examens complmentaires, (preuves fonctionnelles respiratoires, biologie, imagerie thoracique, anatomopathologie) soigneusement choisis.

    Le diagnostic obtenu laide de la smiologie clinique et les rsultats des examens complmentaires, vous pourrez discuter avec le patient des options thrapeutiques et du pronostic de laffection mise en vidence.

    Dans cet ouvrage de smiologie, les diffrents aspects de la smiologie sont prsents successivement. Les chapitres ont t crits par diffrents membres du Collge des Enseignants de Pneumologie. Certains points sont abords deux reprises.

    Au sein de chaque chapitre, les dfinitions, indispensables connatre, prcdent la description des signes et des mcanismes physiopathologiques. Les lments du diagnostic diffrentiel voire tiologique sont prsents ensuite. Les points forts sont rappels la fin des chapitres.

    Les paragraphes, prsents avec une police de plus petite taille compltent lenseignement de la discipline mais ne sont pas indispensables une acquisition des connaissances de base de la smiologie. Les points forts, ne pas oublier, reprsentent un rappel des points essentiels du chapitre. Quelques rfrences sont proposes la fin des chapitres pour ceux qui dsirent approfondir leurs connaissances sur le thme trait.

    La smiologie respiratoire fait partie intgrante de la smiologie mdicale qui constitue un ensemble, prsent par discipline pour des raisons dapprentissage. Vous pourrez complter cette tude de la smiologie avec la lecture des chapitres de smiologie des ouvrages de pneumologie ou de smiologie gnrale.

    Rappelez vous enfin que la dmarche diagnostique dtermine aussi les premiers pas dans la relation mdecin-malade. L'coute, l'attention porte aux mots du patient, les ractions du mdecin, la qualit des changes dtermineront pour beaucoup le cours ultrieur de la relation mdecin-malade et la confiance qui vous sera accorde.

    Smiologie mdicale. David Gray, Peter Toghill, traduit de langlais par Marc Braun. Masson 2003. Paris, 1 vol 338p Examen clinique. Elments de smiologie mdicale. Epstein, Perkin, de Bono, Cookson, traduit de langlais par Bernard Devulder. DeBoeck

    Universit 2000. Paris, 1 vol 424p Guide de lexamen clinique. Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G Szilagyi, traduit par Paul Babinet et Jean-Marc Retbi. Arnette 2006. Paris

    1 vol 901 p

  • Rfrentiel smiologie - Collge des Enseignants de Pneumologie 2009 page 5/141

    Linterrogatoire en Pneumologie Franois LEBARGY, Sandra DURY, Olivier TOUBAS Universit Reims Champagne Ardennes, Service de Pneumologie, CHU de Reims

    Linterrogatoire, tape i