R2 HUGO MORALES DEZA

Residente de Radiología . Ica

REFLUJO VESICOURETERAL

REFLUJO VESICOURETERA(RVU)• Flujo retrogrado de orina desde la vejiga al

tracto urinario superior

• ♀>♂

• Incidencia:

30-40% niños c/ ITU febril tienen RVU

• Es un importante factor predisponente de PNA, daño renal irreversible e IRCRVU + ITU nefropatia por reflujo IRC

REFLUJO VESICOURETERAL

• PATOLOGIA

• En la mayoria de los casos es el resultado de una maduracion incompleta de la

union vesicoureteral resultando de un tunel submucoso corto, que permite un

reflujo de la orina a los riñones debido a poca contraccion hacia el ureter.

CLINICA: ASINTOMÁTICO (SALVO ITU)• LACTANTE

• Rechazo alimentario

• Vómitos

• Irritabilidad

• Letargia

• Fiebre sin foco

• Anemia

• Baja de peso

• PE y E• Disuria

• Polaquiuria

• Tenesmo vesical

• Fiebre

• Dolor flancos

¡Por eso recordar que TODO niño con ITU se estudia!

ESTUDIO HALLAZGOS

CISTOURETROGRAMA DE ELIMINACION

Evaluar el grado de reflujoSi el reflujo se da en el llenado vesical o durante la urgencia miccional Presencia de anomalías asociadas

ULTRASONIDO Parénquima renal secundario a infeccionesSe visualiza el “jet flow”

MEDICINA NUCLEAR No es precisa / Menos radiación

REFLUJO VESICOURETERAL

REFLUJO VESICOURETERALCISTOURETROGRAMA DE ELIMINACIÓN

• Preparación del paciente:

1) Enema de limpieza, si fuera preciso en mayores de 1 año.

2) Tratamiento profiláctico previo a la exploración con antibiótico según prescripción

medica.

3) Establecer una buena comunicación para lograr mejor colaboración y confianza.

• Técnica de exploración:

1) Asepsia.

2) Limpieza esmerada de genitales externos con la solución antiséptica.

3) Sondaje vesical, según técnica y protocolo. Sonda de silicona con balón del nº 6 para menores

de 3 años o Foley # 8)

4) Rellenado vesical con la solución contrastada hidrosoluble, diluido a 1/3 en suero glucosado al

5% colocando el gotero a 1 metro hasta llenar la vejiga.

5) Punción suprapúbica, si no es posible sondaje, según técnica y protocolo.

IMAGENOLOGÍA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldívar Rodríguez. Ed. Manual Moderno. 2da Edición.2007. págs. 219-220.

REFLUJO VESICOURETERALCISTOURETROGRAMA DE ELIMINACIÓN

IMAGENOLOGÍA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldívar Rodríguez. Ed. Manual Moderno. 2da Edición.2007. págs. 219-220.

Fase de llenado Etapa miccional Fase post-miccional

Continencia de los orificios uretrales a la llegada del contraste a la vejiga.

El tránsito uretral. Focalización con ampliación las imágenes de la mucosa para ver signos de cistitis.

Peristaltismo “uretral de defensa”. La función uretral.

Angulo urétero vesical: menos de 45º patológico.

El drenaje vesical.

Existencia de extravesiculación del trayecto intramural

RVU CISTOURETROGRAMA DE ELIMINACIÓN

EVALUAR MICCION : FRONTAL , OBLICUA Y POSTMICCIONAL

CLASIFICACIÓN

Grado

I Confinado al uréter

II Reflujo a uréter, pelvis y cálices sin dilatación.

III Reflujo con leve dilatación del uréter y la pelvis sin dilatación calicial.

SOCIEDAD COLOMBIANA DE UROLOGÍAGUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC)

IV Reflujo con moderada dilatación y/o tortuosidad del uréter y moderada dilatación de la pelvis y cálices.

V Severa dilatación y tortuosidad del uréter con gran dilatación de pelvis y cálices.

GRADO I: EL REFLUJO ALCANZA SÓLO EL URETER.

GRADO I: EL REFLUJO ALCANZA SÓLO EL URETER

GRADO II: EL REFLUJO ALCANZA EL SISTEMA COLECTOR SUPERIOR PERO NO LO DILATA.

GRADO II: EL REFLUJO ALCANZA EL SISTEMA COLECTOR SUPERIOR PERO NO LO DILATA.

GRADO II: EL REFLUJO ALCANZA EL SISTEMA COLECTOR SUPERIOR PERO NO LO DILATA.

GRADO III: DILATACIÓN LEVE-MODERADA DEL URETER Y DE LA PELVIS RENAL.

GRADO III: DILATACIÓN LEVE-MODERADA DEL URETER Y DE LA PELVIS RENAL.

GRADO IV: TORTUOSIDAD DEL URETER CON DILATACIÓN DE PELVIS Y URÉTERES.

GRADO IV: TORTUOSIDAD DEL URETER CON DILATACIÓN DE PELVIS Y URÉTERES.

GRADO V: REFLUJO MASIVO CON GRAN DILATACIÓN DEL URETER, PELVIS Y CÁLICES ASOCIADO FRECUENTEMENTE CON REFLUJO INTRARENAL.

GRADO V: REFLUJO MASIVO CON GRAN DILATACIÓN DEL URETER, PELVIS Y CÁLICES ASOCIADO FRECUENTEMENTE CON REFLUJO INTRARENAL.

RVU Cistouretrograma de micccion

REFLUJO VESICOURETERALCistouretrograma de eliminación

VALVA URETRAL POSTERIOR: RVU 50%REFLUJO VESICOURETERAL: Cistouretrograma de eliminación

REFLUJO VESICOURETERALECOGRAFIA / USO DE POWER DOPPLER

“JET FLOW”

REFLUJO VESICOURETERALEcografia / Uso de power doppler

“JET FLOW”REFLUJO VESICOURETERALEcografia / Uso de power doppler

Hidronefrosis moderada del lado derecho y hidrouréter se nota hasta la unión vesicoureteral. Unión vesico-ureteral derecha muestra reflujo visto con estudio doppler color. .

RUV ECOGRAFIA

REFLUJO VESICOURETERALEcografia

Diverticulos

ANOMALIAS: DIVERTICULO MEJOR CISTO EN FASE DE MICCION

REFLUJO VESICOURETERALCistouretrograma de eliminación

EJERCITANDONOS: CASO CLINICO

CASO CLINICO

• Paciente Pediatrico Maculino , ITUs a repeticion

• Bajo estrictas medidas de asepsia, la vejiga urinaria se cateterizó, se administro contraste yodado , bajo fluoroscopia se hicieron las siguientes tomas.

PLACA PANORAMICA INICIAL

FASE DE LLENADO VESICAL

FASE DE LLENADO VESICAL

FASE MICCIONAL

POST MICCIONAL

• Este caso demuestra el reflujo vesicoureteral bilateral - a la derecha grado III y grado II izquierda, con trabeculación vejiga.

NO OVIDAR

• VALORARA COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS

• MASAS O CALCULOS

• LA CAPACIDAD DE LA VEJIGA , CONTORNO Y CAPACIDAD DE VACIAMIENTO

• PRESENCIA Y GRADO DE REFLUJO

• OBSTRUCCION DE UN SEGMENTO QUE REFLUYE

• SITIO DE INSERCION DE UN URETER QUE REFLUYE

• EVALUACION DE TODA LA URETRA.