Relación Paciente – Terapeuta Enfoque Interdisciplinario

Jaime Bernal Miranda Md – Psiquiatra Clínica ColSanitas Cali Colombia

CV � MD – Psiquiatra U. de Caldas

�  Psiquiatra de Enlace – Interconsulta U Bosque

� Acupuntura Médica Estructural Harvard Medical School

� Coordinador Psiquiatría de Enlace Clínica Sebastián de Belalcázar – ColSanitas, Cali

�  Practica Privada

No se declaran conflictos de interés de ninguna naturaleza con la industria

farmacéutica

Introducción

�  Inversión de pirámide poblacional en países en desarrollo

�  Incremento de población geriátrica en proporción geométrica

� Necesidad de mejores estándares de cuidado en esa población

�  Incremento de patología orgánica mental con el paso de los años

Introducción

Causas para incrementos mencionados:

� Mayor proporción de eventos estresantes � Carga de complicaciones físicas � Combinaciones de medicamentos

Estadísticas

�  Población global > 60 años 2005 = 672 x 106 +

�  1.9 billones en 2050 + �  EUA: 12.5 % población total + � Mayor segmento en mayores de 85 + � Mayor ocupación de camas hospitalarias ++ �  Intervención psiquiátrica disminuye estadías ++

+ Prospectos Mundiales de OMS. 2005 ++Fulop et al. 1998, Saravay et al. 1991

Principios de valoración y tratamiento

Grupo etario que reta al equipo terapéutico

�  Cambios fisiológicos �  Cambios psicológicos �  Cambios sociológicos �  Comorbilidad médica y médica psiquiátrica

Cambios Biológicos

� Cerebrales �  Sensoriales �  Farmacocinéticos y farmacodinámicos � > vulnerabilidad cerebral a efectos

colaterales de fármacos

Cambios Psicológicos

� De roles y relacionales (autoconcepto) � Temores y dependencia � Afrontamiento de limitación física y

cognitiva � Afrontar perdidas, final de vida y muerte

Cambios Sociológicos

� Actitud sociocultural ante envejecimiento �  Status socioeconómico, marital y laboral � Disminución de fuentes de apoyo � Extensión de la familia � Reversión de roles �  Institucionalización

El viejo es como un roble??

Todo roble requiere cuidados

Vulnerabilidad psiquiátrica

INCREMENTADA 1.  Cambios 3.  Condiciones medicas que agravan o

causan psicopatología

VALORACION INTEGRAL

COGNICION COMORBILIDADES

ETAPA EVOLUTIVA NIVEL FUNCIONAL

Puntos claves por determinar

� Capacidad

� Habilidad funcional

Capacidad

� Demostrar el suficiente entendimiento para realizar o comunicar decisiones responsables sobre su condición y su cuidado

� Es diferente de competencia: definida legalmente

Que la determina?**

1.  Comunicación de elecciones 2.  Comprensión de información recibida 3.  Comprensión de la situación y sus

circunstancias 4.  Manipulación racional de información

**Applebaum & Grisso. 1988

Habilidad funcional

� Valoración y optimización de

funcionalidad y calidad de vida � NO solo valorar por la enfermedad

Como se valora?

ACTIVIDADES BASICAS

� Cotidianas

�  Instrumentales

Que determinan?

El nivel de cuidado que requiere el adulto mayor

Enfoque Primordial

�  SEGURIDAD del adulto mayor

� Respeto a la AUTONOMIA

MANEJO INTERDSICIPLINARIO

QUIENES FORMAN PARTE?

FAMILIA CUIDADORES

PACIENTE

Conservación de capacidad física

� Previene perdida de calcio óseo � Optimiza músculos y tendones � Capacita aparato respiratorio y

cardiovascular � Mejora actitud mental y autoimagen

Aquellos que piensan no tener tiempo para el ejercicio fisico, tarde o temprano tendran que encontrar tiempo para

enfermar

Lord Edward Stanley XIV adelantado de Derby – 1873

Cuidados de Piel

� Cambios de aspecto, textura, color � Evitar ulceras de presión � Chequear aparición de prurito � Aseo diario piel

Cuidado Ocular

� Vigilar agudeza visual � Monitoreo de presión intraocular � Examen ocular rutinario � Uso de lentes si son indicados

Cuidado auditivo

� Prevenir trauma acústico � Aseo de oído externo cuidadoso (evitar

objetos punzantes) � Buena higiene auditiva � Prevenir impactación de cerumen

Higiene oral

� Cuidado oral = estado nutricional � Tres pasos de lavado de dientes � Uso y adecuado aseo de prótesis � Controles semestrales

Prevención respiratoria

� Evitar contaminación y cambios bruscos de temperatura

� Ejercicios respiratorios � Ante síntomas respiratorios: Consultar

� NO FUMAR

Nutrición y digestión

� Alimentación balanceada y suficiente � Evitar suplementos si no son necesarios �  Fibra y líquidos abundantes � Prevenir OBESIDAD � Consumo moderado de alcohol � Conocer índice de masa corporal (IMC)

Prevención emocional y cognitiva

� Hacer conciencia de las ventajas de la vejez � Reconocer señales emocionales y físicas de

estrés � Participar en nuevas actividades �  “Aeróbicos” cerebrales � Aceptación del proceso de envejecimiento

Prevención emocional y cognitiva

VENTAJAS? � Experiencia

� Tiempo libre

� Tranquilidad

Cuidado emocional y cognitivo

� Alteración de memoria ≠ pérdida de memoria

�  Factores emocionales, cerebrales. �  Sustancias psicotrópicas � Enfermedad sistémica, nutricional o

neurológica

Prevención emocional y cognitiva

� Actividad mental permanente (Aeróbicos) � Estado general conservado � Ayudas cognitivas (agendas) � Consultar en caso de fallas persistentes

Higiene del sueño

� Necesidad de < cantidad de horas � Actividades diurnas � Estar atento al estado anímico � NO AUTOMEDICARSE � Control de peso e ingesta de alcohol

Salud urológica y sexual femenina

� Reemplazo hormonal si se indica � Cuidados óseos � Ejercicios pélvicos � Cirugía reconstructiva � Ante síntomas persistentes: consultar

Salud urológica y sexual masculina

� Examen anual de próstata �  Incrementar frecuencia si hay > riesgo �  Síntomas persistentes: consultar

Sexualidad en el adulto mayor

� Envejecimiento ≠ fin de vida sexual �  Igual para ambos géneros � Evitar alcohol o psicotrópicos �  Mantener capacidad física � Mantener interés por la pareja (Amor)

Sexualidad en el adulto mayor

� Coito NO es única manifestación sexual

� Cariño por pareja determina sexualidad normal

�  Impotencia en ambos géneros es tratable

Seguridad en el hogar

PREVENIR � CAIDAS

� QUEMADURAS

�  INTOXICACIONES

Seguridad en el hogar

CAIDAS

�  Incremento de actividad física � Prevenir osteoporosis � Evitar alcohol y sedantes � Erradicar berreras de desplazamiento � Buena iluminación y apoyos especiales � Buen estado del calzado

Seguridad en el hogar

QUEMADURAS

� Cuidados especiales en cocina, baño y en el uso de bolsas de agua caliente

�  Siempre buscar asistencia de profesional de la salud (enfermería o medicina)

� Lavado inicial solo con agua

Seguridad en el hogar

INTOXICACIONES

� Medicamentos, sistemas de regulación de temperatura y envases de tóxicos

� Evitar medicación no indicada � Marcar envases

MEDICACION!

� Polifarmacia común en adultos mayores � Efectos colaterales, interacciones � Recordar fisiología de adulto mayor � Establecer medidas de emergencia con el

MD tratante � ANOTAR TODA MEDICACION

RACIONALIZAR la prescripción

CONTROLES MEDICOS

� Enfocados en prevención y detección temprana

� Mirada empática y holística del paciente � Exaltar la salud y no la enfermedad � < 70 anual, > 70 semestral � Alerta a aspectos psicosociales!

Cualidades Medicas (Ideal)

� BUENA LETRA � TENER TIEMPO � ATENDER LLAMADAS TELEFONICAS � NO PRESCRIBIR EN EXCESO �  SOLICITAR PRUEBAS NECESARIAS

EMPATIA