老年人士風濕癥Reumatik

pada Usia Lanjut

Dr. Munandar 陳瑞喜醫生　Gereja Kristen Kalimantan Barat, Pontianak

9 Juni 2012

Dengan meningkatnya usia, terjadi perubahan2　年長的變化 : Pada tubuh manusia 年齡Pada semua organ dan jaringan

tubuh肢體和身體脈絡　Pada sistem otot-tulang dan

jaringan; yang ada kaitannya dengan timbulnya beberapa golongan rematik.　造成風濕的骨骼肌肉和脈絡

Penyakit Reumatik風濕病Penyakit reumatik adalah sekelompok penyakit yang

memberikan gejala atau keluhan nyeri.　風濕病：酸痛的癥狀

1. Keluhan utama　首要怨言 : Nyeri　酸痛 Kekakuan　僵硬 Kelemahan　軟弱無力

2. Gejala/tanda utama　首要癥狀 : Pembengkakan sendi　骨節腫脹 Kelemahan otot　肌肉無力 Gangguan gerak　難于動彈

Penyebab　主因Sebab2 gangguan reumatik/gangguan otot tulang pada usia

lanjut　長者骨骼肌肉風濕癥 :

1. Mekanik: penyakit sendi degeneratif (osteoaritis)　機械式退化　

2. Metabolik/proses metabolisme di dalam tubuh: osteoporosis　新陳代謝

3. Berkaitan dengan penyakit keganasan　重癥的牽連

4. Pengaruh obat: obat penekan radang – kortikosteroid　藥物影響

5. Radang : gout/pirai　發炎

Reumatik yang sering tampak pada usia lanjut　長者風濕癥

1. OA (osteoartritis) = nyeri sendi　骨性關節炎

2. Gout　發炎

3. Osteoporosis　骨骼疏松癥

4. Reumatoidartritis　類風濕關節炎

5. Tendinitis　肌腱炎

6. Bursitis　滑囊炎

7. LBP = low back pain　腰痛

Persendian Normal正常的關節

Sendi adalah sambungan 2 tulang atau lebih　兩個以上骨骼銜接稱“關節”

Tulang rawan sendi (kartilago)軟骨 : berfungsi meredam getaran akibat pergerakan tulang, melindungi ujung tulang sehingga pergerakan sendi menjadi mulus tanpa gesekanan tartulang

OSTEOARTHRITIS骨性關節炎　

rasa nyeri yang timbul di antara sendi yang penyebabnya belum diketahui　關節酸痛

Wanita lebih banyak dari pria　女性占多

Sering menyebabkan kecacatan　造成殘障

OA ditandai dengan: tulang rawans endimulaiaus/menghilang, penebalan tepi tulang yang berbatasan dengan tulang rawan, tumbuh tonjolan tulang baru, kelemahan otot dekat sendi　癥象：軟骨削薄、骨骼增厚、長骨刺、關節肌肉無力

FaktorResiko OA骨性關節炎主因

• Usia meningkat　年長

• Jenis kelamin perempuan > 50 tahun　五十歲以上女性

• rasdangenetik　遺傳發炎

• Nutrisi　營養

• traumasendi/trauma berulang　關節創傷、重復創傷

• Kelainan struktur sendi : kongenital, fraktur yang tidak direposisi　先天性關節異形

• obesitas: sendi menjadi rentan, beban sendi meningkat OA lutut.　過胖癥：關節易傷

-Sendi yang sering terkena OA adalah　易患骨性關節炎 :

1. Sering menanggung beban berat　負重過度

2. Sering dipakai　經常運用

Contoh- sendi didaerah　一般的部位 :

1. Lutut　膝蓋

2. Pinggul　髖關節

3. Tulangbelakang: 　脊椎骨

->leher, pinggang　頸骨

4. Tangan –>jaritangan, pangkal ibu jari

Tumit　手部：手指、拇指基地、腳跟

Gejala OA　骨性關節炎癥象

timbul rasa sakit sendi yang terkena saat digunakan　運用時疼痛

rasa sakit berkurang/menghilang kalau dibawa istirahat/malamhari　夜晚休息時疼痛漸減

Kaku sendi pada pagi hari atau setelah istirahat < 30 menit　早晨或休息少過 30分鐘會僵硬

Gerakan sendi jadi terbatas/hilang　關節運作幅度有限

Sendi tidak stabil　關節不穩定

Pemeriksaan Fisik 體檢 keradangan 1 sendi/beberapa sendi yang asimetris　一個關節或多個關節　

Teraba seperti benjolan tulang　摸到骨頭凸出

Bunyi krepitasi saat sendi digerakkan　動彈時有聲響

Cacat sendi: OA lutut bentuk kaki/tungkai bisa seperti huruf X atau O　關節殘障

Gerakan sendi menjadi terbatas關節運作困難

Kelainan saraf bila terkena sendi

ditulang belakang　脊椎骨神經反常

Radiologi　放射性 X光Sendi menyempit　關節縮小

Pinggir atau tepi tulang menjadi tebal　骨骼邊變厚

Tonjolan tulang baru　新生凸骨

Erosi tulang　骨骼侵蝕

GOUT　發炎 Penyakit metabolik/menyangkut

metabolisme didalam tubuh　身體的新陳代謝

Terutama pada laki2 usia pertengahan dan lanjut, pada perempuan post menopause　中年男士和更年期女性

Ditandai dengan asam urat yang tinggi, pada kondisi tertentu dapat mengkristal dan dapat menimbulkan gejala2 penyakit　高尿酸

Perjalanan Penyakit　病發Asam urat merupakan produk akhir dari

metabolisme purine/banyak terdapat di dalam daging, jeroan　尿酸：肉類、內臟

Asam urat dikeluarkan oleh ginjal　腎散發尿酸

hiperurisemia / asam urat yang meningkat dapat disebabkan　高尿酸主因 : Produksi meningkat　尿酸產量Ekskresi menurun　排泄減少Gabungan dari produksi yang meningkat ekskresi

menurun　？？

GOUT　發炎

1. Acute gouty arthritis/artritis gout akut　急性發炎 :• Radang sendi akut yang terjadi akibat kristal

monosodium urat didalam cairan sendi　關節液體造成急性炎

• Gejala2 akut artritis:• paling sering terjadi• awalnya 1 sendi : lama2 mengenai beberapa

sendi• paling sering terkena sendi di pangkal ibu jari

kaki• Serangan timbul pada malam hari: rasa sakit yang

dramatis, bengkak, panas/hangat, nyeri tekan　夜晚癥象明顯

• Serangan berakhir spontan 3-10 hari　為期 3到 10天

• Serangan bisa single/tunggal, sampai berulang　一次性病發或多次性

2. Artritis gout kronik　連年急性炎• tophiperiarticular/kumpulan kristal

monosodium urat berupa benjolan di sendi yang terkena

3. Di ginjal　腎部a. Batu ginjal　腎石b. Gagal ginjal　腎失常

Faktor Pencetus　發病因由

Serangan Gout dapat dicetuskan oleh:

1.Diet yang berlebihan　過度減肥

2.Trauma　創傷

3.Bedah　手術

4.Minum alkohol berlebihan　酗酒

5.Pengobatan untuk menurunkan asam urat　降尿酸藥品

6.Penyakit yang serius seperti serangan jantung, stroke　心臟病、中風

Terapi　治療Obat penekan asam urat　降尿酸藥

1. Allopurinol : menurunkan produksi asam urat　別嘌呤醇：降低尿酸

2. Obat urikosurik : probenesid　丙磺舒

Meningkatkan pengeluaran asam urat dari ginjal　激發腎部散發尿酸

PENYAKIT TULANG DAN PATAH TULANG骨癥或骨

折 Sering dijumpai pada usia lanjut　長者

Usia meningkatmassa tulang menurun　年長骨骼削弱

Perempuan>laki-laki　女性多過男性

Sepanjang hidup tulang mengalami proses pembentukan dan perusakan yang seimbang dan dinamis　骨骼成長和虧損平行

Pada usia remaja terjadi pertumbuhan badan ->proses pembentukan tulang lebih banyak / cepat　年少骨骼成長

Bila proses perusakan tulang>pembentukan tulang -> osteoporosis 骨骼虧損：疏松

骨骼疏松癥　 Osteoporosis : suatu keadaan berkurangnya massa tulang sedemikian sehingga hanya dengan trauma minimal tulang akan patah

Osteoporosis　骨骼疏松癥

Penyebab Osteoporosis　骨骼疏松

主因a. Imobilisasi / lama berbaring　長久躺臥

b. Menopause　更年期

c. Usia lanjut (senilis)　年長

d. Tubuh pendek bertulang kecil　體格矮小骨骼瘦小

e. Kekurangan zat : kalsium, protein, vit. D & C, fluorida　缺乏營養：鈣質、蛋白質、維他命 D和 C，氟化物。

f. Kelebihan steroid　缺乏甾

g. Reumatoid artritis　類風濕關節炎

h. Hiperparatiroidisme　甲狀旁腺功能亢進症

I. Tirotoksikosis　甲狀腺功能亢進

j. Gastrektomi/pengangkatan lambung　胃大部切除術

k. Alkohol　酒精

l. Merokok　煙草

m. Penyakit hati lanjut　肝病

n. Diabetes/kencing manis　糖尿病

o. Gagal ginjal kronis　腎失卻功能

Gambaran Klinis　臨床病狀

- Dari tanpa gejala sampai ada gejala klasik　從無到有病狀

- Nyeri punggung akibat fraktur kompresi / karena tekanan dari salah satu atau lebih ruas tulang belakang yang mengalami fraktur　骨折酸痛

- Gejala patah tulang　骨折癥狀- Tinggi badan berkurang　變為矮小- Bungkuk　彎腰

• Osteoporosis sering menyebabkanf raktur / patah tulang pada perempuan 3x >laki-laki　骨骼疏松導致骨折：女性多出男性三倍

• Lokasi yang sering fraktur　經常骨折的部位 :1. Leher femur / tulang paha　股骨2. Pergelangan tangan : fraktur colles

terjatuh dengan posisi tangan menahan tubuh　腕骨

3. Fraktur salah satu ruas atau lebih dari tulang belakang　脊椎骨一環或多環

Penatalaksanaan osteoporosis調整骨骼疏

松癥　　1.Diet tinggi kalsium　增加鈣質2.Olahraga　運動3.Obat-obatan　藥物4.Terapi pengganti hormon buat

wanita menopause　更年期科爾蒙療程

Pencegahan Fraktur避免骨折

• Pada lansia dengan osteoporosis mudah terjadi fraktur leher tulang paha/femur, pergelangan tangan, ruas tulang belakang.　長者易于骨折

• Fraktur biasanya/sering terjadi didalam rumah　家中事發如

• Misalnya:

-jatuh dari kamar mandi　在洗手間跌倒

-terpeleset oleh benda kecil　足踏小物件摔絞

-karena lekukan karpet atau karpet licin　地毯不平或地板滑腳

-jatuh dari kursi atau tempat tidur　椅子上或睡床上掉下來

LOW BACK PAIN腰痛• Sakit pinggang bagian bawah bisa disebabkan腰痛 :• Nyeri setempat/lokal karena regangan seperti

keseleo　扭到疼痛• Nyeri karena cramp otot　肌肉抽筋• nyeri yang berasal dari tulang belakang　脊椎骨酸痛

• Nyeri pinggang radikuler (nyeri yang menjalar dari tulang belakang ketungkai)　腰和腿酸痛

• Nyeri dari tempat lain yang menjalar kepinggang (dari abdomen/perut, dari rongga pelvis /pinggul)　其他部位延續的酸痛　

Penyebab LBP腰痛主因1. Trauma　創傷

2. OA　骨性關節炎

3. Osteoporosis　骨骼疏松癥

4. Kanker/keganasan yg menyebar ke tulang belakang 惡腫瘤擴散的疼痛

5. Radang/infeksi　發炎

6. Penyempitan di ruas tulang belakang 脊椎骨骨節之間縮小

-Chronic low back pain – bila nyeri>3 bulan　連年腰痛：超過三個月

OSTEOMALASIA軟骨病Penyakit tulang yang ditandai dengan terjadinya

kekurangan unsur pemadatan tulang yang normal　骨質不夠壓實

Karena defisiensi vitamin D　維他命D不足　

Penyebab pada usia lanjut:　年長1. Kurang mendapat sinar matahari　少曬太陽2. Penyakit hati kronis　嚴重肝病3. Penyakit ginjal　腎病4. Malabsorpsi　消化不良5. obat2an : barbiturat　藥物：巴比妥類藥物6. Pengangkatan lambung　胃大部切除術

Keluhan　怨言Nyeri tulang　骨酸痛Nyeri tekan tulang　骨壓酸痛Kelemahan otot: sukar bangkit dari

kursi/tempat tidur　肌肉無力：難于起床

langkah yang melebar　步伐擴大？？Fraktur tulang　骨折

Penyakit keganasan tulang:　嚴重骨癥

Osteosarkoma　骨肉瘤

Chondrosarkoma　軟骨肉瘤

-Osteomyelitis : infeksi tulang　骨髓炎

-Penyakit lupus / SLE　狼瘡

Ankylosingspondylitis　強直性脊柱炎

-kaku dan nyeri tulang belakang

-dada tidak bisa mengembang

-tidak bisa membungkukan badan

-nyeri timbul pada malam hari

ArtritisReumatoid類風濕關節炎

1. Kaku sendi pagi hari>1 jam　早晨關節硬化少過一小時

2. Artritis pada 3 daerah sendi: pembengkakan jaringan lunak, persendian atau efusi　軟組織紅腫、關節或積液• sendi jari2 tangan• Sendi tangan• Sendi pergelangan tangan• Siku• pergelangan kaki

3. Artritis pada persendian tangan　手部關節炎

4. Artritis yang simetris　對稱關節炎5. Nodulrematoid　類風濕結節6. Reumatoid faktor serum

positive　陽性血清類風濕7. Perubahan gambaran radiologi:• Erosi tulang yang berdekatan

dengan sendi　骨骼侵蝕

TERIMA KASIH　謝謝