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RESUCITACION NEONATALRESUCITACION NEONATAL

Karen Ailsworth, M.D., MS. FAAPTraducción: Orlando Quintanilla, M.D; Lee Dresang, M.D.

Derechos de propiedad: American Academy of Family Physicians (AAFP)

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ObjetivosObjetivos

• Identificar las condiciones que predisponen a Identificar las condiciones que predisponen a la depresión neonatal cardio-respiratoriala depresión neonatal cardio-respiratoria

• Seleccionar y usar apropiadamente los Seleccionar y usar apropiadamente los equiposequipos

• Realizar una rápida evaluación del recién Realizar una rápida evaluación del recién nacidonacido

• Describir los esquemas de resucitación y Describir los esquemas de resucitación y algoritmosalgoritmos

• Describir el manejo de meconioDescribir el manejo de meconio

33

Apnea NeonatalApnea Neonatal

• Estrés hipoxémicoEstrés hipoxémico

• Apnea primariaApnea primaria

(respiración rápida)(respiración rápida)

• Apnea secundariaApnea secundaria

(respiración (respiración boqueante,boqueante,

irregular profunda)irregular profunda)

• Puede ser in úteroPuede ser in útero

• Frecuencia cardiaca, tonoFrecuencia cardiaca, tono• Responde a estimulación y Responde a estimulación y

OO22

• HR (frecuencia cardiaca), HR (frecuencia cardiaca), BP (presión arterial), PaOBP (presión arterial), PaO22

• No responde a No responde a estimulación, Oestimulación, O2 2

44

Hipoxemia - ApneaHipoxemia - Apnea

El apnea primaria y secundaria son clínicamente indistinguibles

55

Hipoxemia – Arteriolas Alveolares y Hipoxemia – Arteriolas Alveolares y PulmonaresPulmonares

RespiracioneRespiracioness

PrimeraPrimera

SegundaSegunda

TerceraTercera

GráficoGráfico

66

Hipoxemia – Unidad CardiopulmonarHipoxemia – Unidad Cardiopulmonar

77

Equipo de ResucitaciónEquipo de Resucitación

• Fuente de calor radiante, luz Fuente de calor radiante, luz adecuadaadecuada

• Estetoscopio pediátricoEstetoscopio pediátrico• Aparato de aspiración con catéteresAparato de aspiración con catéteres• Aspiración de DeLee 10 Fr.Aspiración de DeLee 10 Fr.• Laringoscopio con hojas de tamaño Laringoscopio con hojas de tamaño

adecuado para el bebéadecuado para el bebé

88

Equipo de ResucitaciónEquipo de Resucitación

• Tubos ET (endotraqueales), tamaños Tubos ET (endotraqueales), tamaños 2.5, 3.0, 3.5,4.02.5, 3.0, 3.5,4.0

• Adaptadores de aspiración para los Adaptadores de aspiración para los conectores del tubo ETconectores del tubo ET

• Estilete para el tubo ETEstilete para el tubo ET• Bolsa de ventilación autoinflable, Bolsa de ventilación autoinflable,

variedad de tamaño de máscarasvariedad de tamaño de máscaras• Jeringas estériles, agujas y catéteres EVJeringas estériles, agujas y catéteres EV

99

Estabilización InicialEstabilización Inicial

• Evaluación rápidaEvaluación rápida• Asegúrese de tener las vías aéreas Asegúrese de tener las vías aéreas

abiertasabiertas• EstimulaciónEstimulación• Seque al bebé, colóquelo bajo calor Seque al bebé, colóquelo bajo calor

radianteradiante• Puntaje de Apgar no es útil como Puntaje de Apgar no es útil como

indicador inicialindicador inicial• Puede reflejar la efectividad de la resucitaciónPuede reflejar la efectividad de la resucitación

1010

Posición neonatal para abrir las Vías Aéres

Incorrecto: Cuello en hiperextensión

Incorrecto: Cuello subextendido

Correcto: Cuello ligeramente extendido

1111

Evaluación y Acción IEvaluación y Acción IEvalúe respiraciones

Respiraciones

Evalúe HR (frecuencia cardiaca)

HR > 100

Evalúe color

Rosado o sólo acrocianosis

No medidas posteriores

HR < 100

Ventilación a presión

positiva x 30 seg.

Cianosis central

Flujo libre de O2

Sin respiración

Re-evalúe HR

1212

Evaluación y Acción IIEvaluación y Acción II

Ventilación x 30 segundos

Evalúe HR

HR > 100

Respiraciones efectivas

Reducción gradual

Descontinúe PPV

(ventilación a presión positiva)

HR < 60

Continúe ventilación,

Inicie masaje cardiaco (compresión)

1313

Oxígeno a Flujo Oxígeno a Flujo libre con Cánula y libre con Cánula y mano en forma de mano en forma de ventosaventosa

• Frecuencia de flujo de Frecuencia de flujo de OO2 2 5L/min5L/min

• El oxígeno permanece El oxígeno permanece concentrado en la concentrado en la cara del bebécara del bebé

• Coloque la cánula a ½ Coloque la cánula a ½ pulgada de la carapulgada de la cara A medida que el color A medida que el color

de la piel mejora, retire de la piel mejora, retire gradualmente la cánulagradualmente la cánula

GráficaGráfica

1414

Ventilación con Bolsa y Ventilación con Bolsa y MáscaraMáscara

• Lo principal del soporte ventilatorioLo principal del soporte ventilatorio• Ventajas sobre la intubaciónVentajas sobre la intubación

• Inmediatamente disponibleInmediatamente disponible• Requiere poca destrezaRequiere poca destreza• Bajo potencial para la injuriaBajo potencial para la injuria• Puede continuarse por tiempo Puede continuarse por tiempo

prolongadoprolongado

1515

Selección de la MáscaraSelección de la Máscara

Correcto:

Cubre la boca y nariz, pero no los ojos

Incorrecto:

Muy grande –

Cubre los ojos

Incorrecto:

Muy pequeña –

No cubre boca ni nariz

1616

Uso de la Bolsa y la MáscaraUso de la Bolsa y la Máscara

• OO22 a 5 litros/min @ 90-100% a 5 litros/min @ 90-100%• Controle la presiónControle la presión

• Válvula a presiónVálvula a presión• Medidor de presiónMedidor de presión

• 60 respiraciones / min @ 20-30 cc / 60 respiraciones / min @ 20-30 cc / respiraciónrespiración

• Primeras respiraciones 30-40 cm HPrimeras respiraciones 30-40 cm H22O, O, luego 15-20 cm Hluego 15-20 cm H22OO

1717

Indicaciones para la Indicaciones para la IntubaciónIntubación

• Aspiración traqueal de meconioAspiración traqueal de meconio• Si respiraciones ausentes o depresión, Si respiraciones ausentes o depresión,

frecuencia cardiaca < 100 o tono frecuencia cardiaca < 100 o tono muscular pobremuscular pobre

• Ventilación prolongadaVentilación prolongada• Incapacidad de ventilar con bolsa y Incapacidad de ventilar con bolsa y

máscaramáscara• Sospecha de hernia diafragmática Sospecha de hernia diafragmática

1818

GráficoGráfico Intubación: Intubación: AnatomíaAnatomía

LenguaLengua

ValléculaVallécula

TráqueaTráquea

EsófagoEsófago

1919

Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal

GráficoGráfico ValléculaVallécula

EpiglotisEpiglotis

GlotisGlotis

Cuerdas vocalesCuerdas vocales

EsófagoEsófago

Posición Correcta de la Hoja desde el Punto de Vista del Operador

2020

Tamaño del Tubo Tamaño del Tubo EndotraquealEndotraqueal

Peso del BebéPeso del Bebé

> 3000 gramos> 3000 gramos

2000-3000 gramos2000-3000 gramos

1000-2000 gramos1000-2000 gramos

< 1000 gramos< 1000 gramos

Tamaño del TuboTamaño del Tubo

4.0 mm4.0 mm

3.5 mm3.5 mm

3.0 mm3.0 mm

2.5 mm2.5 mm

2121

MeconioMeconio

• Aspire la boca, nariz, hipofaringe antes que Aspire la boca, nariz, hipofaringe antes que el bebé respireel bebé respire

• Use la trampa de succión de De Lee o Use la trampa de succión de De Lee o catéter y succión de paredcatéter y succión de pared

• Infante vigorosoInfante vigoroso• No está indicada la aspiración traquealNo está indicada la aspiración traqueal• Bebé con ausencia de respiraciones o Bebé con ausencia de respiraciones o

deprimido, HR < 100 o tono pobredeprimido, HR < 100 o tono pobre• Intube con catéter 10 Fr para despejar el Intube con catéter 10 Fr para despejar el

meconio debajo de las cuerdas vocalesmeconio debajo de las cuerdas vocales

2222

Masaje (compresión) CardiacoMasaje (compresión) Cardiaco

• Indicado cuando la HR < 60 después Indicado cuando la HR < 60 después de 30 segundos de ventilación efectivade 30 segundos de ventilación efectiva

• 3 : 1 Compresiones : respiraciones para 3 : 1 Compresiones : respiraciones para una frecuencia cardiaca de 90 / min.una frecuencia cardiaca de 90 / min.

• Reevalúe la HR cada 30 segundosReevalúe la HR cada 30 segundos• Si HR < 60 después de 30 segundos de Si HR < 60 después de 30 segundos de

compresiones toráxicas, esté indicada compresiones toráxicas, esté indicada la terapia medicamentosala terapia medicamentosa

2323

Masaje (Compresiones) Masaje (Compresiones) CardiacoCardiaco

Preferencia por la técnica de los 2 pulgares

2424

Consideraciones de la Terapia Consideraciones de la Terapia MedicamentosaMedicamentosa

• Raramente se requieren medicamentos, Raramente se requieren medicamentos, sólo en bebés críticamente deprimidossólo en bebés críticamente deprimidos

• Considere las anomalías incompatibles con Considere las anomalías incompatibles con la vidala vida

• Considere la hipoxia severa más allá de Considere la hipoxia severa más allá de salvarlosalvarlo

• Estime el peso para una dosis apropiada Estime el peso para una dosis apropiada de medicamentosde medicamentos

• Vía EV mediante catéter de vena umbilicalVía EV mediante catéter de vena umbilical

2525

Drogas de Primera LíneaDrogas de Primera Línea

• EpinefrinaEpinefrina• Use si HR < 100 después de 30 seg. Masaje Use si HR < 100 después de 30 seg. Masaje

cardiaco y ventilación, o si HR = 0cardiaco y ventilación, o si HR = 0• 0.1-0.3 cc/kg de 1:10,000 vía EV o tubo ET0.1-0.3 cc/kg de 1:10,000 vía EV o tubo ET• Repita q5 minutos si se necesitaRepita q5 minutos si se necesita

• NaloxanoNaloxano• Para depresión respiratoria en bebé cuya madre Para depresión respiratoria en bebé cuya madre

recibió narcóticos dentro de las 4 horasrecibió narcóticos dentro de las 4 horas• 0.1 mg/kg EV o vía tubo ET; las vías IM y 0.1 mg/kg EV o vía tubo ET; las vías IM y

subcutánea también son aceptablessubcutánea también son aceptables

2626

Drogas de Segunda LíneaDrogas de Segunda Línea

• Expansores de volumenExpansores de volumen• Reserve para hipovolemia verdaderaReserve para hipovolemia verdadera• Cristaloide isotónico es el expansor de volumen Cristaloide isotónico es el expansor de volumen

de elecciónde elección• La albúmina tiene disponibilidad limitada y está La albúmina tiene disponibilidad limitada y está

asociado con aumento de la morbilidad y asociado con aumento de la morbilidad y mortalidadmortalidad

• Bicarbonato de SodioBicarbonato de Sodio• Datos insuficientes para recomendar su usoDatos insuficientes para recomendar su uso• Puede perjudicar la función miocárdica o cerebral Puede perjudicar la función miocárdica o cerebral

2727

Consideraciones EticasConsideraciones Eticas

• La iniciación de la resucitación no es La iniciación de la resucitación no es apropiada si:apropiada si:• Gestación confirmada < 23 semanas o Gestación confirmada < 23 semanas o

peso al nacer < 400 gramospeso al nacer < 400 gramos• Anencefalia o trisomía 13 ó 18 confirmadaAnencefalia o trisomía 13 ó 18 confirmada

• Descontinúe los esfuerzos de Descontinúe los esfuerzos de resucitación si:resucitación si:• Circulación espontánea no se restaura Circulación espontánea no se restaura

dentro de los 15 minutosdentro de los 15 minutos

2828

ResumenResumen

• La resucitación inicial incluye la evaluación La resucitación inicial incluye la evaluación de las respiraciones, frecuencia cardiaca y de las respiraciones, frecuencia cardiaca y coloración de la piel y evitar el estrés térmicocoloración de la piel y evitar el estrés térmico

• Las destrezas que se requieren para una Las destrezas que se requieren para una resucitación neonatal incluyen:resucitación neonatal incluyen:• Manejo de las vías aéreas, aspiración, intubación Manejo de las vías aéreas, aspiración, intubación

y masaje compresiones) cardiacoy masaje compresiones) cardiaco• Las fichas de medicamentos son útilesLas fichas de medicamentos son útiles• La intubación de bebés vigorosos con La intubación de bebés vigorosos con

meconio no mejora el pronósticomeconio no mejora el pronóstico