Resultado do novo ciclo de monitoramento dos

planos de saúde

1.513 operadoras 1.103 médico-hospitalares

410 exclusivamente odontológicas

Beneficiários 48,6 milhões em planos de assistência médica 18,6 milhões em planos apenas odontológicos

Panorama do setor

Receita Planos médico-hospitalares: R$ 93 bilhões/ano Exclusivamente odontológicos: R$ 2,3 bilhões/ano

ANO ASSISTÊNCIA MÉDICA COM

OU SEM ODONTOLOGIA EXCLUSIVAMENTE ODONTOLÓGICO

2013 (até março) 48.645.857 18.650.290 2012 48.644.455 18.799.059

2011 47.036.575 16.813.868 2010 45.384.865 14.419.979 2009 42.559.954 13.082.205

2008 41.420.453 10.918.304

2007 39.316.313 9.164.386 2006 37.248.388 7.349.643 2005 35.441.349 6.204.404

2004 33.840.716 5.312.915 2003 32.074.667 4.325.568 2002 31.513.309 3.677.782

2001 31.727.080 3.062.681

2000 31.161.481 2.603.001

Evolução do número de beneficiários

56% 7 x

Definição dos prazos máximos para marcação de consultas, exames e cirurgias

Suspensão de planos de saúde por descumprirem prazos de atendimento

Exames (3 dias)

Cirurgias (21 dias)

Consultas (7 dias)

Principais medidas de fiscalização aplicadas nos dois últimos anos

Principais medidas aplicadas nos dois últimos anos

Justificativa por escrito das negativas

de cobertura em até 48 horas

Obrigatoriedade de divulgação das redes assistenciais

nos portais das operadoras na internet

Criação de Ouvidorias pelas operadoras

Criação do Espaço Qualidade no portal da ANS

Primeiro ciclo de suspensão com novos critérios

Neste 6º ciclo de monitoramento, estão sendo considerados critérios para negativa de cobertura na suspensão de planos:

Rol de procedimentos Período de carência Rede de atendimento Reembolso Mecanismos de autorização para procedimentos

Balanço do monitoramento com os novos critérios (6º ciclo)

Foram registradas 17.417 reclamações referentes a 553 operadoras

Ao todo, 21 operadoras tiveram 212 planos suspensos

Outras 5 operadoras permaneceram com 34 planos suspensos

Período avaliado: 19/03 a 18/06

Histórico das reclamações

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

1º Ciclo 2º Ciclo 3º Ciclo 4º Ciclo 5º Ciclo 6º Ciclo

2.981

4.682

10.144

13.600 13.348

17.417

Balanço dos 6 ciclos de monitoramento

A medida protegeu 7,9 milhões de consumidores, o que representa 16,3% do total de beneficiários em

planos de assistência médica no Brasil

Suspensão da comercialização de 618 planos de saúde de 73 operadoras por descumprimento dos prazos de atendimento e por negativa de cobertura

Atualmente, 246 planos de 26 operadoras estão suspensos

Ao todo, 125 planos de 6 operadoras que estavam suspensos após o 5º ciclo estão sendo agora reativados;

Das 17 operadoras suspensas no 5º ciclo, 10 foram encaminhadas para saída do mercado; 4 em rito de direção técnica e 3 em fase de implementação de Plano de Recuperação

Resultado do monitoramento

Negativa de cobertura – 1º semestre de 2013

Ao todo, 33.567 notificações

Destas, 27.491 foram resolvidas por mediação de conflitos

81,9% Índice da ANS de resolutividade de conflitos sobre negativas de cobertura

Disque ANS – 0800-701 9656

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