CONAPEME ON LINE

PORQUE ES UTIL SABER DE RETINOBLASTOMADR CARLOS A. LEAL

INP MEXICO

OCURRE DE 100 A 120 NUEVOS CASOS AL AÑO

RETINOBLASTOMA

• Casi todos son tratados en las 5 ciudades más grandes del país.

• Sin embargo, lo importante no es el tratamiento si no el diagnóstico, y ese se hace en cualquier consultorio

• Los pacientes acuden de todas las partes del país• La clave está en diagnóstico temprano=

salvamento de ojo• Diagnostico tardio= Enucleación, Qt + Rt+

Secuelas.

Ese es el punto para esta charla

Conapeme on line.

Carlos Leal Leal | Martha Flores Rojo

•Enfermedad

congénita que

debe

sospecharse

desde el

nacimiento.

•De carácter

hereditario y no

hereditario.

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

Primer médico consultado

Médico Gral.20%

Pedíatra16%

Oftalmólogo56%

Hospital Esp. 2%

Hospital/clínica Gral.6%

Muestra: 50 pacientes atendidos en el INP, 2003

Tiempo entre la aparición del primer síntoma y la primera búsqueda de

atención: media = 3.5 meses.

Para estadios avanzados: media = 5.4 meses

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

Respuesta del primer médico consultado

Referido a especialista

20%

Infección8%

Estrabismo6%

No es nada24% Rtb

32%

Rtb/no explicado

10%

Tiempo entre la primera búsqueda de atención y el

diagnóstico de Rtb: media = 4 meses

Para estadios avanzados: media = 7.7 meses

Campaña de Dx Temprano

Carlos Leal

Carlos Leal Leal | Martha Flores Rojo

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

Tiempo (en meses) transcurrido entre la aparición del primer signo de enfermedad detectado por los padres y la primera visita al centro de tratamiento.

Carlos Leal Leal |

Carlos Leal Leal

REFLEJO DE OJO ROJOTECNICA

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

Reflejo de Ojo (Blanco) RTB

CORTESIA Dr. Marco Ramírez

HIM México

Fondo de ojo blanco bilateral

Cortesía Dr. Marco Ramirez HIM

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

Reflejo de ojo rojo

Reflejo de ojo blanco

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

El diagnóstico es clínico

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

Diagnóstico Tardío• En los países desarrollados el promedio de

inicio de síntomas hasta el diagnóstico va de

4 -12 semanas (edad al diagnóstico 15m).

• En el INP es de 7.02 (edad al diagnóstico

27.8m)

• En la serie del RtbMex la media de edad al

diagnóstico es de 27.6 meses.

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

Costos del retraso en el diagnóstico y tratamiento

• Médicos: tratamientos más agresivos con

pronósticos menos favorables tanto para la

conservación de la vista como de la vida.

• Sociales/familiares: discapacidad, rechazo

social, muerte.

Datos Clínicos de RTB

• Leucocoria

• ESTRABISMO

• Ojo Rojo Doloroso ( Glaucoma )

• Proptosis

• Adenopatía Preauricular

• Signología de tumor cerebral – (LCR y/o Masa)

• Huesos

Diagnóstico Temprano

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

La diferencia solo es tiempo

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

Ofelia Cruz, MD

Hospital St. Joan de Deu

Barcelona, Spain

Ofelia Cruz, MD

Hospital St. Joan dé Deu

Barcelona, Spain

DIAGNOSTICO

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

Ruta clínica para el diagnóstico hospitalario

• Bajo dilatación pupilar y

sedación, exploración

de fondo de ojo.

• Ultrasonido ocular.

• Tomografía computada

o Resonancia Magnética

nuclear.

Ultrasonido

Parte 2

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

Otrosmétodos

diagnósticos

RETCAM

Tratamiento

Objetivos del tratamiento

• Salvamento de Ojo(s)

• Preservacion de la vida

– Por estadio

• Ocular

• Orbitario

• Orbitario Meastásico

Laser

•Zona Posterior•Tumor 2mm•Se quema el vaso sanguíneo que •Nutre al tumor•No doloroso•En pocos minutos

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

Foto

coagulación

Braquiterapia

•Zona Anterior •Tumor < 15mm•Ideal para siembras• vitreas

despuésantes

Radioterapia

• Braquiterapia Cobalto al ojo

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

Modalidades terapéuticas

• Quimioterapia– Platino y sus derivados– Intraocular –Nuevas drogas

• Radioterapia– Braquiterapia–Ojo–Órbita– SNC– Eje

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

Carlos Leal Leal | Martha

Flores Rojo

EI

EII

EIII

EIV

LO QUE FALTA POR HACER

TERAPIA INTRAARTERIAL

20 PAISES EN EL MUNDO ACTUALMENTE LA UTILIZAN

Es necesario buscar espacios públicos para difundir información

Espacios accesibles a la mayor parte de

la población

Enseñanza Medica Contínua

Capacitar para el diagnóstico oportuno mediante la

técnica de reflejo de fondo de ojo.

Reflejo de ojo rojo =

Reflejo de ojo blanco =

Fondo de ojo normal

Sospecha de retinoblastoma

NVOS PACIENTES POR AÑO

60

62

64

66

68

70

72

74

76

2007 2008 2009

RTB SEGURO POPULARNVOS CASOS 2009

DF, 57%

CHIH, 3%DGO, 1%GTO, 3%MEX, 3%

NL, 6%

OAX, 3%PUE, 3%

SLP, 3%

SIN, 5%

TAB, 6%

TAMPS, 2%

VER, 2% YUC, 3%

n=70

CENSIA

CONCLUSIONES

• El diagnóstico temprano en Rtb es un avance que está en nuestras manos lograrlo

• El pediatra bien capacitado debe practicar y enseñar exploración de ojo rojo

• El RTb es una neoplasia de alto impacto social

• GRACIAS