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Apresentação realizada no I Seminário Internacional de Atenção às Condições Crônicas, pelo diretor do Instituto Vasco de Inovação Sanitária, Roberto Nuño Solinis. Belo Horizonte, 11 de novembro de 2014
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O desafio das Condições Crônicas e como respondê-lo: análise numa perspectiva internacional Roberto Nuño Solinís
Índice: Los retos de la cronicidad y la multimorbilidad
La necesidad de nuevos modelos de atención
Los nuevos modelos de atención y el avance en la transformación:
¿Sabemos qué hacer para avanzar?
¿Estamos seguros de ir por el camino correcto?
¿Sabemos si estamos avanzando?
¿Sabemos cómo avanzar?
El caso de la Estrategia ante la cronicidad del País Vasco (España)
Los Retos de la Cronicidad y la
Multimorbilidad
El fenómeno de la cronicidad
La cronicidad plantea enormes retos a las sociedades contemporáneas:
Cumbre de Naciones Unidas sobre enfermedades crónicas La segunda en la historia sobre un tema de salud
Fenómeno de la cronicidad
Retos de la cronicidad • Número creciente de pacientes crónicos y pluripatológicos:
envejecimiento, estilos de vida, desarrollo ecónomico… éxito sistemas de salud
• Necesidades complejas sanitarias y sociales
• Impacto en la vida cotidiana de pacientes y cuidadores
• Implica nuevos modos de relación continuada con los servicios sanitarios
• Importancia de balancear los elementos comunes en términos de organización y gestión sanitaria con la especificidad clínica de cada patología
Retos de la cronicidad (2) • Emergen nuevas concepciones de SALUD, entendida como
capacidad de adaptación y automanejo ante los retos físicos, mentales y sociales Un 30% de los crónicos con más de 5 patologías se declaran en “buena salud”.
• Impacto económico. El gasto sanitario se incrementa de acuerdo a la comorbilidad: el 1% de población (crónicos complejos) gasta en torno al 25% (USA, España…)
• Necesario recuperar el foco en la persona y su entorno, en su experiencia vital
Importancia del foco en la persona: - pone en valor la Atención Primaria y el nuevo generalismo médico - supone un reto para la gestión del conocimiento en sanidad
Pluripatología: 94% de RCT sobre enfermedades crónicas excluyen pluripatológicos (Jadad, JAMA 2011)
La cronicidad: un reto épico para los sistemas de salud, no una moda
La multimorbilidad, ya no es la excepción
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Multimorbilidad: edad y nivel de renta
Average cost by number of chronic diseases and socieconomic level
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Ave
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Multimorbilidad: impacto en costes sanitarios
La necesidad de nuevos modelos de atención
Está diseñado y estructurado para cumplir con un modelo epidemiológico enfocado principalmente en las intervenciones agudas que no se corresponde con las necesidades actuales.
Es reactivo y hospitalocéntrico… los pacientes tienen una relación episódica con el sistema de salud.
Elevada fragmentación dentro del sistema de salud y con los servicios sociales.
Variabilidad injustificada de prácticas clínicas y de gestión.
Profesionales formados en modelos mentales “de agudos”
La propuesta de valor está más centrada en el acceso y la actividad que en la salud.
El modelo actual no está preparado para hacer frente a este reto…
Afortunadamente estamos asistiendo a una transformación sanitaria global
•La atención centrada en el paciente
•La integración asistencial
•El nuevo generalismo médico
•Un papel más activo de pacientes y ciudadanos: crisis del modelo paternalista
•La revolución de las TICs
Nuevas Tendencias
Nuevas tendencias
Hacia un Nuevo Modelo…
•Con enfoque poblacional
•Visión de sistema
•Proactivo
•Prioriza la promoción de la salud y la prevención
•Optimiza los servicios y las competencias profesionales:
•Potenciación Atención Primaria
•Integración clínica
•Desarrollo servicios no presenciales
•Acerca los servicios al hogar
• Valoriza la importancia social del cuidado
Una odisea de 17 años: de la investigación a la práctica
Based on Green, L.W. From research to “best practices” in other settings and populations. Am J Health Behavior 25:165-178, April-May 2001. Full text: www.ajhb.org/25-3.htm
Peer Review Of Grants
Publication Priorities & Peer Review
Research Synthesis
Guidelines for Evidence-Based Practice
Academic appointments, promotion, & tenure criteria
Funding; patient needs, demands; local practice circumstances; professional discretion; credibility & fit of the evidence.
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Evidence-based Medicine movement
Practice
Priorities for Research Funding
The 17-year odyssey
La difusión de la innovación
“El futuro ya está aquí, pero desigualmente distribuido”
William Gibson
1997 2014 17 años
El Chronic Care Model : una innovación cuya hora ha llegado
Difusión acelerada en España
2008
2012 2014
Los nuevos modelos de atención y el avance en la transformación: 4 cuestiones clave
•¿Sabemos qué hacer para avanzar?
•¿Estamos seguros de ir por el camino correcto?
•¿Sabemos si estamos avanzando?
•¿Sabemos cómo avanzar?
¿Sabemos qué hacer para avanzar?
Tenemos modelos de referencia
Qué hacer para avanzar
Estrategias de Cronicidad en España
Qué hacer para avanzar
•Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. 2010
•Declaración de Sevilla. 2011
•Plan de Salut de Catalunya 2011-2015 (Apartado sobre cronicidad en el Plan de Salud de Cataluña: 6 proyectos estratégicos). 2011
•Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud. MSSSI 2012
•Plan de atención a pacientes con enfermedades crónicas de la Comunidad Valenciana. 2012
•Plan Andaluz de Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades crónicas (PAAIPEC): 2012-2016. 2012
•La Estrategia de Atención al Paciente Crónico en Castilla y León. 2013
•Estrategia para la Atención de la Cronicidad 2013-2015. Región de Murcia. 2013
•Apartados de patologías crónicas (sin enfoque transversal) en Planes de Salud de diversas CCAA
Avanzar hacia un modelo de atención integrada a las personas con condiciones crónicas
Qué hacer para avanzar
¿Estamos seguros de ir por el camino correcto?
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Atención integrada a condiciones crónicas: Evidencia
•La integración es un elemento central para la mejora de la calidad asistencial según los modelos de crónicos (CCM, ICCC…)
•La evidencia a favor de intervenciones de gestión de enfermedades, gestión activa de las transiciones y adopción de un enfoque poblacional está en la base del desarrollo de modelos de referencia como el CCM y relacionados. Wagner EH, Austin BT, Von Korff M. Organizing care for patients with chronic illness. Milbank Q. 1996;74(4):511-44.
•Hay evidencia a favor de todas las dimensiones del CCM y mayor efectividad en los abordajes combinados, multipalanca. Coleman K, Austin BT, Brach C, et al. Evidence on the Chronic Care Model in the New Millennium. Health Aff. 2009; 28: 75-85.
Evidencia
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Atención integrada a condiciones crónicas: Evidencia
•En la práctica, la integración asistencial positivamente relacionada con los componentes de modelos de gestión de crónicos como el CCM. Solberg LI, Asche SE, Shortell SM, Gillies RR, Taylor N, Pawlson LG, Scholle SH, Young MR.Is integration in large medical groups associated with quality? Am J Manag Care. 2009 Jun 1;15(6):e34-41. Ouwens M, Wollersheim H, Hermens R, Hulscher M, Grol R. Integrated care programmes for chronically ill patients: a review of systematic reviews. Int J Qual Health Care. 2005 Apr;17(2):141-6. Epub 2005 Jan 21.
•Hay evidencia de mayor impacto cuando las intervenciones se han ordenado dentro de una estrategia integrada. Ham C. The ten characteristics of the high-performing chronic care system. Health Econ Policy Law. 2010;5(Pt 1):71-90.
•Efecto en costes. Sin un patrón generalizado. Øvretveit J. Does clinical coordination improve quality and save money? Volume 1: A summary review of the evidence. London: Health Foundation; June 2011.
Evidencia (2)
Evidencia más reciente: en personas con patologías crónicas más frecuentes y en situaciones de multimorbilidad
¿Sabemos si estamos avanzando?
Progresso no cuidado integrado para condições crónicas e conquista de resultados de Objectivo Triplo
IEMAC (Instrumento para la Evaluación de Modelos de Atención a la Cronicidad)
IEMAC. Publicación científica
IEMAC
•Instrumento de ayuda a los agentes sanitarios que deseen mejorar su sistema de salud, adaptándolo a las necesidades de los pacientes con enfermedades crónicas
•IEMAC surge para hacer operativos los modelos conceptuales existentes en un entorno de sistema nacional de salud: uso extendido en España, pilotos en Portugal y Reino Unido.
•Los instrumentos pre-existentes (ACIC, Matriz RAND, etc.) poco actualizados y poco adaptados a un Sistema Nacional de Salud tipo NHS.
•Valora el grado de orientación de la organización hacia un mejor abordaje de la cronicidad, ya que permite:
•Diagnóstico de un sistema, organización o proyecto
•Hoja de ruta para la gestión del cambio
¿Por qué IEMAC?
IEMAC. Dimensiones
IEMAC= 6 Dimensiones, 75 intervenciones
IEMAC. Escala de puntuación orientada a la mejora
A Avaliação Organizacional do Progresso em Cuidados Integrados para condições crónicas Ferramenta
(IEMAC short version)
1 ORGANIZAÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE 1.1 Compromisso de liderança 1.2 Visão estratégica 1.3 Gestão da saúde da população 1.4 Governança e modelo de gestão 1.5 Regime de financiamento, partilha de riscos e incentivos 2. CUIDADOS INTEGRADOS 2.1 Integração e continuidade dos cuidados 2.2 Liderança clínica e trabalho multidisciplinar em equipa 3. GESTÃO DO CONHECIMENTO 3.1 Informações para a prática clínica e gestão 3.2 Integração dos dados clínicos do paciente 3.3 Protocolos e orientações comuns 3.4 Competências do pessoal 3.5 Ligação e consulta 3.6 Aprendizagem organizacional 4. ACTIVAÇÃO DO PACIENTE 4.1 Cuidados centrados no paciente 4.2 Desenvolvimento psico-social dos pacientes e apoio mútuo 4.3 Ferramentas para facilitar a auto-gestão
¿Sabemos cómo avanzar?
Show me the money!
Show me the patient experience
Crear una Estrategia y una narrativa para el cambio centrada en la mejora de la atención a las personas con condiciones crónicas
Visión y resultados esperados
Hacia un nuevo modelo PROACTIVO, INTEGRADO e INNOVADOR
Enfoque de innovación para implementar la Estrategia de Cronicidad
Plasmado en 14 Proyectos Estratégicos
Estamos bien enfocados?
Estrategia de Cronicidad: reconocimiento internacional
