Rol del terapeuta en el niño de alto riesgo

ROL DEL TERAPEUTA EN EL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

LIC. TM TERAPIA FISICA LIC. TM TERAPIA FISICA LUCERO LARTIGA OCHOALUCERO LARTIGA OCHOA

20122012

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO


CONCEPTCONCEPTOO : : El Recién Nacido de alto riesgo es aquel El Recién Nacido de alto riesgo es aquel que presenta una alta probabilidad de padecer una que presenta una alta probabilidad de padecer una alteración psicomotrizalteración psicomotriz

Factores causales :Factores causales : PRENATALESPRENATALES Edad maternaEdad materna Ruptura de membranaRuptura de membrana Infecciones maternasInfecciones maternas Pre-eclampsiaPre-eclampsia Placenta previaPlacenta previa Consumo de tóxicosConsumo de tóxicos


PERINATALESPERINATALESTrabajo de partoTrabajo de partoCircular de cordónCircular de cordónCesárea de urgenciaCesárea de urgenciaPresentación fetalPresentación fetal

POSTNATALESPOSTNATALESBajo peso al nacerSoporte ventilatorioAspiración de meconioAlteraciones metabólicasconvulsionesTraumaPrematuridad

LOS SIGNOS DE ALARMA

La macrocefalia , la microcefalia La macrocefalia , la microcefalia Movimientos oculares anómalosMovimientos oculares anómalos Movimientos o posturas anómalasMovimientos o posturas anómalas Presencia incrementada o ausencia de reflejos primariosPresencia incrementada o ausencia de reflejos primarios Pasividad excesivaPasividad excesiva Ausencia de desplazamientoAusencia de desplazamiento Persistencia del babeoPersistencia del babeo Persistencia de manos en puñoPersistencia de manos en puño El niño duerme durante periodos extremadamente largos esta El niño duerme durante periodos extremadamente largos esta

constantemente soñoliento.constantemente soñoliento. Calidad del llanto: agudo, monótono, quejumbroso débil Calidad del llanto: agudo, monótono, quejumbroso débil Succión deglución: Débil , uso de sonda.Succión deglución: Débil , uso de sonda.

EXAMEN NEUROLOGICO DEL RECIEN NACIDO

Posición y movimientos Posición y movimientos espontáneos en posición espontáneos en posición supina del R.N.Losbrazos supina del R.N.Losbrazos y piernas están en y piernas están en flexión ,los miembros se flexión ,los miembros se mueven libremente y con mueven libremente y con frecuencia;ocasionalmente frecuencia;ocasionalmente el niño se vuelve hacia el niño se vuelve hacia uno u otro lado. uno u otro lado.

SEGUIMIENTO DEL NEURO DESARROLLO

En decúbito prono la En decúbito prono la cabeza gira hacia un lado cabeza gira hacia un lado y los brazos permanecen y los brazos permanecen flexionados y la pelvis flexionados y la pelvis reposa sobre el lechoreposa sobre el lecho

Hay menos movimientos Hay menos movimientos en esta posición que en en esta posición que en decúbito supino.decúbito supino.

EXAMEN NEUROLOGICO

En la posición de En la posición de suspensión ventral se suspensión ventral se sostiene al niño con una sostiene al niño con una mano colocada bajo el mano colocada bajo el abdomen. Sus miembros abdomen. Sus miembros cuelgan, permaneciendo cuelgan, permaneciendo parcialmente flexionados, parcialmente flexionados, y la cabeza se levanta y la cabeza se levanta algunos instantes..algunos instantes..

EXAMEN NEUROLOGICO

Para examinar los reflejos Para examinar los reflejos bucales . Se estimula la bucales . Se estimula la comisura labial con un comisura labial con un dedo, la respuesta consiste dedo, la respuesta consiste en abril la boca y sacar la en abril la boca y sacar la lengua y volver hacia el lengua y volver hacia el lado examinado, en el lado examinado, en el niño deprimido no se niño deprimido no se producirá esta respuesta.producirá esta respuesta.

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAREXAMEN NEUROLOGICO

Primera: consiste en Primera: consiste en determinar la amplitud del determinar la amplitud del movimiento de varias movimiento de varias articulaciones.articulaciones.

El niño maduro,la cabeza El niño maduro,la cabeza puede rotar hasta que el puede rotar hasta que el menton alcance el extremo menton alcance el extremo acromial del hombroacromial del hombro

Hipertonía anormal de los extensores del cuello

Cuando el niño está echa Cuando el niño está echa do sobre su espalda y en do sobre su espalda y en reposo,el cuello permane reposo,el cuello permane ce plano con los músculos ce plano con los músculos relajados y no existe o es relajados y no existe o es mínimo el espacio (A),si mínimo el espacio (A),si hay hipertonía se verá hay hipertonía se verá como (B) y (C) .como (B) y (C) .

Opistótonos,Hipertonía Opistótonos,Hipertonía permanente de los muscu permanente de los muscu los extensores del raquis los extensores del raquis el tronco curvadoel tronco curvado

Cierre permanente de manos

Los Recién Nacidos tienen Los Recién Nacidos tienen generalmente los puños generalmente los puños cerrados,sin embargo si cerrados,sin embargo si duermen o estan tranqui duermen o estan tranqui los abren y cierran las los abren y cierran las manos,anotar si el pulgar manos,anotar si el pulgar está constantemente en está constantemente en aducción inactivo y reple aducción inactivo y reple gado en el puño cerrado.gado en el puño cerrado.

EXAMEN NEUROLOGICOESTUDIO DE LOS REFLEJOS

Reflejo de Moro :Reflejo de Moro : Es el mas importante de Es el mas importante de

los reflejos ,existen 2 los reflejos ,existen 2 formas de llevarlo a formas de llevarlo a cabo: La primera , se cabo: La primera , se levanta al niño un poco levanta al niño un poco del lecho y se le suelta del lecho y se le suelta bruscamente como bruscamente como muestra la fotografía.muestra la fotografía.

EXAMEN NEUROLOGICO

La segunda, se levanta la La segunda, se levanta la cabeza del bebe 2-4 cm cabeza del bebe 2-4 cm por encima del lecho y se por encima del lecho y se le suelta súbitamente, la le suelta súbitamente, la respuesta es la misma.respuesta es la misma.

EXAMEN NEUROLOGICO

La respuesta consiste en La respuesta consiste en estirar los brazos a la vez estirar los brazos a la vez que abre las manos en que abre las manos en posición de ir a abrazar posición de ir a abrazar por lo general las piernas por lo general las piernas se flexionan y el niño gritase flexionan y el niño grita

EXAMEN NEUROLOGICOESTUDIO DE PRENSION

Es tambien importante y Es tambien importante y consta de dos partes, la consta de dos partes, la primera consiste en pasar primera consiste en pasar los dedos sobre un objeto los dedos sobre un objeto adecuado que se desplaza adecuado que se desplaza por su mano desde el lado por su mano desde el lado cubital,la respuesta es que cubital,la respuesta es que los dedos se doblan y los dedos se doblan y cogen el objeto.cogen el objeto.

EXAMEN NEUROLOGICO

La segunda parte del refle La segunda parte del refle jo, se aprecia en la foto los jo, se aprecia en la foto los dedos se han cerrado sobre dedos se han cerrado sobre el objeto se levanta el bra el objeto se levanta el bra zo notándose como se ten zo notándose como se ten san los músculos progresi san los músculos progresi vamente hasta que el niño vamente hasta que el niño agarra con fuerza,muchas agarra con fuerza,muchas veces puede ser levantado veces puede ser levantado y sostenido por dicho obje y sostenido por dicho obje to.to.

EXAMEN NEUROLOGICOREFLEJO DE PREHENSIÓN PLANTAR

Aquí se muestra la Aquí se muestra la respuesta de la prensión respuesta de la prensión al estimular la planta de al estimular la planta de los pies ,su mecanismo es los pies ,su mecanismo es igual al de la manoigual al de la mano

EXAMEN NEUROLOGICOREFLEJO DE COLOCACION

Es otra respuesta Automática, Es otra respuesta Automática, se sostiene al niño y que el se sostiene al niño y que el dorso del pie toque el borde dorso del pie toque el borde de la mesa, provocando su de la mesa, provocando su flexión , como si el bebe flexión , como si el bebe tratara de escalar dicho tratara de escalar dicho borde, mientras el otro pie se borde, mientras el otro pie se acerca a este y se flexionará acerca a este y se flexionará y levantará sobre la mesay levantará sobre la mesa

EXAMEN NEUROLOGICOREFLEJO DE MARCHA

Es bien conocido, se Es bien conocido, se sostiene al niño en sostiene al niño en posición vertical de posición vertical de modo que sus pies toquen modo que sus pies toquen la mesa aparecen la mesa aparecen entonces movimientos entonces movimientos automáticos de las piernas automáticos de las piernas que semejan marcha. que semejan marcha.

HALLAZGOS ANORMALES EN PREMATUROS

Típica posición del Típica posición del prematuro en supino, prematuro en supino, yace sobre el lecho con yace sobre el lecho con poca tendencia a moverse, poca tendencia a moverse, la flexión no es notable, la flexión no es notable, los brazos reposan sobre los brazos reposan sobre el lecho y las piernas el lecho y las piernas están ampliamente están ampliamente separadasseparadas


Posición en prona,el bebe Posición en prona,el bebe coloca las piernas en coloca las piernas en flexión con la pelvis flexión con la pelvis levantada sobre el lecho, levantada sobre el lecho, actitud que contrasta con actitud que contrasta con la del niño maduro.la del niño maduro.


La suspensión ventral se La suspensión ventral se evidencia una menor evidencia una menor tonicidad muscular, las tonicidad muscular, las piernas y la cabeza piernas y la cabeza cuelgan flácidamente ,los cuelgan flácidamente ,los movimientos en todas las movimientos en todas las posiciones son menos posiciones son menos acentuadas que en el, acentuadas que en el, niño maduro.niño maduro.


Al valorar el tono muscular es Al valorar el tono muscular es importante tener en cuenta que importante tener en cuenta que es característica una amplitud es característica una amplitud de los movimientos articulares de los movimientos articulares diferente de la presentada por diferente de la presentada por los niños maduros, que la los niños maduros, que la cabeza de esta foto rota hasta cabeza de esta foto rota hasta sobrepasar la punta acromial sobrepasar la punta acromial del hombro.del hombro.


Reflejo de MoroReflejo de Moro esta esta presente y se produce en la presente y se produce en la misma forma que el R.N. a misma forma que el R.N. a termino, se muestra la termino, se muestra la respuesta típica . En su respuesta típica . En su periodo final existe una periodo final existe una mayor tendencia a que los mayor tendencia a que los brazos vayan hacia atrás , brazos vayan hacia atrás , debido a que los músculos debido a que los músculos son mas débiles son mas débiles


Reflejo de prensiónReflejo de prensión:: Por lo general es posible Por lo general es posible

obtener sin dificultad la obtener sin dificultad la primera parte del reflejo primera parte del reflejo pero cuando el brazo se pero cuando el brazo se levanta no aparece la levanta no aparece la tensión progresiva de los tensión progresiva de los músculos que forma la músculos que forma la segunda parte de la segunda parte de la respuesta.respuesta.


El reflejo de Marcha puede El reflejo de Marcha puede demostrarse también en el demostrarse también en el prematuro, difiere de la prematuro, difiere de la respuesta en el niño a respuesta en el niño a termino en que hay mayor termino en que hay mayor tendencia a caminar sobre la tendencia a caminar sobre la punta de los dedos.punta de los dedos.

Examen Neurológico: Valoración del Tono activoManiobra de llevar a la posición sentado explorando los flexores de la cabeza.

A)Respuesta normal en un A)Respuesta normal en un RN a términoRN a término

B)Respuesta anormal por B)Respuesta anormal por desequilibrio del tono en desequilibrio del tono en favor de los músculos favor de los músculos extensores de la cabezaextensores de la cabeza

Examen Neurológico:Maniobra inversa valora los extensores del cuello.

A)El niño está sentado y A)El niño está sentado y dirigido hacia delante con dirigido hacia delante con la cabeza colgada sobre el la cabeza colgada sobre el pecho,el observador man pecho,el observador man tiene al niño por los hom tiene al niño por los hom bros y lo lleva hacia atrás bros y lo lleva hacia atrás ni brusco ni lento se produ ni brusco ni lento se produ ce enderezamiento activo ce enderezamiento activo de la cabeza.de la cabeza.

B)Respuesta anormal.B)Respuesta anormal.

Examen Neurológico: Reflejo de Paracaídas

Se carga al niño hacia Se carga al niño hacia el observador y le lleva a el observador y le lleva a la colchoneta, es la colchoneta, es positiva si el niño estira positiva si el niño estira los brazos puede no los brazos puede no existir o estar existir o estar incompleto el reflejoincompleto el reflejo

EDUCACION DE LA RESPIRACIÓN

Procedimiento terapéutico Procedimiento terapéutico que incide en la patología que incide en la patología respiratoria, con el respiratoria, con el objetivo mantener la objetivo mantener la permeabilidad de la vía permeabilidad de la vía aérea y prevenir aérea y prevenir complicaciones complicaciones respiratoriasrespiratorias

MANIOBRAS KINESICAS:

Presiones que se realizan Presiones que se realizan sobre el tórax con la sobre el tórax con la finalidad de movilizar finalidad de movilizar flujos de aire hacia la flujos de aire hacia la zonas hipo ventiladas, así zonas hipo ventiladas, así como también movilizar como también movilizar secreciones desde vías secreciones desde vías pequeñas a vías grandes pequeñas a vías grandes con la finalidad que sean con la finalidad que sean mas fácilmente aspiradas.mas fácilmente aspiradas.

VIBRACIÓN:

Movilizaciones Kinésicas Movilizaciones Kinésicas sobre la pared torácica sobre la pared torácica colocando el miembro colocando el miembro superior perpendicular al superior perpendicular al tórax en la fase tórax en la fase espiratoria, con la espiratoria, con la finalidad de movilizar finalidad de movilizar secreciones.secreciones.

CONTROL POSTURAL

Llevar al niño a una Llevar al niño a una postura flexora fisiológica postura flexora fisiológica para facilitar la función para facilitar la función respiratoria para mejorar respiratoria para mejorar el trabajo mecánico del el trabajo mecánico del diafragma con menor diafragma con menor

esfuerzo muscularesfuerzo muscular..

TECNICAS DE KINESIOTERAPIA:

Control PosturalControl Postural::Prevención de elongaciones Prevención de elongaciones musculares y/o contracturas musculares y/o contracturas musculares.musculares.Facilitar el Facilitar el neurodesarrollo, neurodesarrollo, Mejorar la información Mejorar la información propioceptiva.propioceptiva.

Estimulación sensorial :De Receptores Táctiles, Propioceptivos, kinestésicos, Vestibulares con el objeto de modular información sensorial para su integración en el Sistema Nervioso Central.

TECNICAS DE KINESIOTERAPIA

Estimulación de la Estimulación de la visión.visión.

Estimulación de la Estimulación de la audición .audición .


Estimulación kinestésica-Estimulación kinestésica-

propioceptivapropioceptiva

Facilitamos las reacciones Facilitamos las reacciones de enderezamiento, de enderezamiento, equilibrio y defensivas equilibrio y defensivas siguiendo la secuencia del siguiendo la secuencia del neurodesarrollo.neurodesarrollo.


Estimulación táctilEstimulación táctil Se realiza por contacto Se realiza por contacto

directo con diferentes directo con diferentes texturas para enviar texturas para enviar información a través de información a través de los receptores táctiles que los receptores táctiles que será integrada en la será integrada en la corteza corteza


Estimulación vestibularEstimulación vestibular A través del set de A través del set de

estimulación vestibular estimulación vestibular buscamos la estimulación buscamos la estimulación de receptores (otolitos) de receptores (otolitos) para lograr una mayor para lograr una mayor integración de la integración de la percepción corporal.percepción corporal.

ROL DEL FISIOTERAPEUTA

Establecer una relación con Establecer una relación con el niñoel niño

Observar, interpretar las Observar, interpretar las respuestasrespuestas

Ser espontaneo, tener una Ser espontaneo, tener una actitud lúdica y humoractitud lúdica y humor

Orientar , prevenir y Orientar , prevenir y proporcionar un tratamiento proporcionar un tratamiento precoz y oportunoprecoz y oportuno

MUCHAS GRACIAS

Por su atenciónPor su atención

Health & Medicine

Rol del terapeuta en el niño de alto riesgo