SAINDĒŠANĀS AR SVINU

IVETA VIGUPE

RSU MFIV 7.GR.

2015.G.

Svins - Pasaulē visplašāk lietotais krāsainais metāls.

Īpašības: zilganbalts, samērā mīksts, spīdīgs metāls.Gaisā oksidējas un kļūst pelēks. Maza cietība, bet liels plastiskums.

Izšķir svina neorganiskos un organiskos savienojumu.

Neorganiskie savienojumi Svina akumulatoru ražošana (pārkausē)

Būvmateriālu rūpniecībā slokšņu svinu lieto kā aizsargu vibrācijas un trokšņa transmisijai, noliktavu cisternu un tilpņu izgatavošanai kodīgo ķīmisko vielu uzglabāšanai.

Munīcijas industrijā - ložu un skrošu izgatavošanā.

Lodēšanā, piemēram, konservu kārbu ražošanā, remontdarbos, automobiļu rūpniecībā, it īpaši radiatoru izgatavošanā.

Kabeļu un cauruļu ražošanai, kā arī tipogrāfijās.

Izejmateriāls aizsargkonstrukcijām pret radioaktīvo starojumu, tiek izmantoti misiņa ražošanā, galvanizācijā un daudzās citās nozarēs.

Neorganiskie savienojumi Plaši izmanto arī krāsu ražošanā. Senāk svina krāsas lietoja gan ārtelpu, gan iekštelpu apdarei, bet tagad daudzās valstīs šo krāsu izmantošana iekštelpu darbiem ir aizliegta ar likumu.

Dažādi pigmenti, piemēram, svina hromāti, tiek lietoti kā krāsas.

Dzelteno svina hromātu plaši lieto satiksmi regulējošo zīmju, lauksaimniecības mašīnu un kravas automašīnu krāsošanai.

Svina oksīdus un silikātus izmanto keramikas rūpniecībā kā glazūras.

Izmanto stikla ražošanā, kā arī elektroniskajā rūpniecībā.

Organiskie savienojumi Tetraetilsvinu un tetrametilsvinu agrāk plaši izmantoja benzīna rūpniecībā kā antidetonatorus. Mūsdienās šim nolūkam organiskos svina savienojumus izmanto daudz mazāk.

Riska grupas Augsta riska grupas – darbs, kurā svins tiek dedzināts, kausēts – izdalās augstas koncentrācijas svina tvaikiElektrometinātāji, griezēji, metālapstrādātāji

Vidēji liels risks - svina rūdu racējiem, lodētājiem, ūdensvadu licējiem un labotājiem, kabeļu marķētājiem, burtličiem, automašīnu rūpnīcu strādniekiem, automehāniķiem, kuģu remonta rūpnīcu strādniekiem, stikla pūtējiem, keramikas izstrādājumu glazētājiem, emaljētājiem, lakotājiem, skrošu izgatavotājiem, dažu kategoriju metinātājiem

Patfizioloģija Organismā nokļūst caur elpceļiem (aerosolu veidā), retāk caur kuņģa un zarnu traktu.

Organiskie savienojumi iet arī caur ādu.

Svins iet cauri placentai.

40% ieelpotā – nokļūst asinīs

5-10% norītā – uzsūcas (piens uzsūkšanos uzlabo)

Svins organismā Divas frakcijas: apmaināmā frakcija (10%) un stabilā frakcija (90%)

Apmaināmā frakcija – svins asinīs, parenhimatozojos orgānos, muskuļos u.c.

Stabilā frakcija – zobi (!) un kauli

Minimālais iedarbības ilgums – no dažām stundām līdz dažām dienām atkarībā no ekspozīcijas intensitātes.

Maksimālais latentais periods – nenoteikts.

Svina īslaicīgā (15 min) arodekspozīcijas robežvērtība ir 0,01 mg/m3 .

Burton’s line un RTG

Patfizioloģija Svina iedarbības rezultātā cieš ne tikai hemoglobīna sintēze, bet arī tās šūnas, kas intensīvi izmanto skābekli un kam nepieciešams porfirīna-dzelzs komplekss.

Tās ir nervu šūnas, aknu un nieru audi, zarnu epitēlijs, muskuļu šūnas, endokrīno dziedzeru šūnas.

Kas no tā cieš? Eritrocīti

Normā dzīves ilgums 128d, svins – 60dienas!

Hēma sintēzes traucējumi.

Eritrocīts nevar izmantot dzelzi Hb sintēzei, tāpēc tajos atrod bezhēma dzelzi.

Nervu šūnas Pārmaiņas nervu sistēmā izraisa gan tiešā svina iedarbība, gan arī traucējumi porfirīna maiņā.

CNS Akūti – smadzeņu tūska.

Hroniski – deģeneratīvas, neatgriezeniskas pārmaiņas smadzeņu audos.

PNS Segmentāra demielinizācija un aksonu deģenerācija.

KZT Svina kolikas patoģenēzi saista ar zarnu motoriskās funkcijas traucējumiem.

To pamatā ir distrofiskās pārmaiņas zarnu intramurālajos ganglijos un saules pinumā, kuras saistītas ar demielinizāciju.

Sakarā ar distrofiju veģetatīvās nervu sistēmas pinumos tiek traucēta tās regulējošā iedarbība uz zarnu peristaltiku.

Sirds un asinsvadi Asinsrites sistēmas pārmaiņu patoģenēzē galvenā nozīme ir veģetatīvās nervu sistēmas traucējumiem, svina iedarbībai uz asinsvadu muskuļu elementiem un uz to sienu caurlaidību, toksiskai iedarbībai uz sirds muskulatūru, tās vadītājsistēmu.

Nieres Svina nefropātijas patoģenēzes pamatā ir nefronu kanāliņu deģenerācija un pārmaiņas mazajās artērijās un arteriolās.

Smagos saindēšanās gadījumos, kad nieru kanāliņu funkcija ir pazemināta un urātu ekskrēcija samazināta, var attīstīties svina podagra. Tad locītavās, tāpat kā parastās podagras gadījumā, izgulsnējas urīnskābes kristāli.

3 nefropātijas formas: - akūta – kolika, encefalopātija, anēmija

- hronisks progresīvs intersticiāls nefrīts – AH un podagra

- svina saindēšanās etioloģijas AH

Aknas Izteiktas saindēšanās formas gadījumā nereti attīstās toksiskais hepatīts.

Asinīs ir palielināts bilirubīna daudzums, urīnā parādās urobilīns. Ir traucēta aknu antitoksiskā, protrombīna veidošanas, olbaltumu, tauku un ogļhidrātu maiņas funkcija.

Izolēts hepatīts nemēdz būt, parasti tas ir sastopams vienlaikus ar citiem saindēšanās simptomiem.

Izvade no organisma No organisma svins izdalās ar urīnu (apmēram 75%) un caur KZT (apmēram 15%).

Mazākā mērā ar siekalām, sviedriem un pienu, caur matiem, nagiem, deskvamējušos epitēliju un zobiem.

Svina izdalīšanās no organisma norisinās ļoti lēni.

Tā bioloģiskā pusdzīve ~18g.

Svins no organisma var izdalīties vēl daudzus gadus pēc tā uzņemšanas.

1. Saindēšanās sākuma forma

Klīnisko saindēšanās simptomu nav. Var būt nelieli labsajūtas traucējumi, kuriem parasti nepievērš uzmanību. Pārmaiņas konstatē tikai laboratoriskajos testos.

Hemoglobīna daudzums un eritrocītu skaits ir normas robežās, svina daudzums asinīs nepārsniedz 50 g/100ml (norma līdz 40 g/100ml), svina daudzums urīnā nedaudz palielināts.

Kīniskās izpausmes I Pirmie subjektīvie simptomi ir dažādi un nespecifiski, piemēram, nogurums, miegainība, apātija, interešu loka sašaurināšanās, dažkārt nervozitāte.

2. Viegla saindēšanās forma

1. Perifēriskā polineiropātija sākumstadijā:sāpes, parestēzijas, tirpšana ekstremitātēs; sāpes perifērisko nervu gaitā, simetriskus, distālus jušanas traucējumus, sākumā hiperestēziju, vēlāk hipestēziju veidā.

2. KZT:Motoriskās diskinēzijas sindroms. Tā kā svins nomāc zarnu enzīmus, ir gremošanas traucējumi. Nepatīkama garša mutē, slikta dūša, atraugas, apetītes samazināšanās, smagums epigastrijā.

3. Citi nespecifiski simptomiBālums, sagurums, galvassāpes, reibonis, atmiņas zudums, nemiers, depresija, miega traucējumi.

- Svina daudzums asinīs ne vairāk kā 80 g/100ml.

3. Izteikta saindēšanās forma

Svina kolikas, anēmija, polineiropātija (sensoriska, motoriska vai jauktas formas), encefalopātija, svina nefropātija, svina podagra, arteriālā asinsspiediena svārstības, atrioventrikulārās vadīšanas traucējumi;

SIEVIETĒM: menstruālā cikla traucējumi, spontāni aborti, zems svars jaundzimušajiem.

VĪRIEŠIEM: nomākta spermatoģenēze, spermas kvalitātes samazināšanās.

Diagnostika 1) klīniskās izpausmes; anamnēze

2)retikulocitoze – retikulocītu skaita palielināšanās asinīs virs 10 ‰; bazofili graudaino eritrocītu skaita palielināšanās asinīs – >15/10 000 normālu eritrocītu;

3) palielināts svina daudzums urīnā – N=0,04 mg/l (jeb 40 µg/100 ml);

4) palielināts svina daudzums asinīs –> 40 µg/100 ml;

Svina līmenis asinīs

Objektīvā atradne ## svina apmale uz smaganām – šaura, violeta josliņa uz smaganām virs zobiem (tā rodas, impregnējoties svina sulfīdam, ko veido no siekalām izdalījies svins un mutes dobumā esošais sērūdeņradis; biežāk gan tā norāda tikai uz kontaktu ar svinu, nevis uz saindēšanos)

## “svina kolorīts” – savdabīgi bāla, zemespelēka ādas krāsa, kuras cēlonis ir anēmija un ādas asinsvadu spazmas, kā arī palielinātais porfirīnu daudzums asinīs, kurš rada ādas hiperpigmentāciju.

Ārstēšana Izbeigt eskpozīciju.

Svina izvadīšana no organisma – kompleksoni jeb haletoni – veido savienojumus (stabilus, netoksiskus, ūdenī šķīstošus) ar svinu - uz izvadās caur nierēm.

Tetacīna kalcijs (CaNa2EDTA)

Preparātu ievada vēnā pa 2 g dienā 3–4 dienas pēc kārtas, tad seko 3–4 dienu ilgs pārtraukums; parasti nepieciešami 2 vai 3 terapijas cikli.

Var lietot arī tabletēs pa 0,5g. Dienā jāsaņem 2 g preparāta (pa 0,5g 4 reizes dienā). Preparātu lieto pārdienām (kursā 20–30g).

Šādā veidā lietots, šis kompleksons ir mazāk efektīvs, tādēļ tabletes ieteicamas tikai vieglas saindēšanās gadījumos. Daži autori iesaka tetacīna kalciju lietot inhalācijās (10% šķīdumu pa 5 ml inhalācijā; kursa ilgums 6 dienas)

Bet neiet cauri hematoencefalītiskajai barjerai. Tāpēc pie encefalopātijām nevar izmantot vienu pašu. (Pievieno dimerkaprolu)

Pentacīns Pentacīns salīdzinājumā ar tetacīna kalciju ir efektīvāks, arī blakus parādības novēro retāk.

Ievada i/v pilienu veidā pa 20ml 5% šķīduma vienu reizi dienā; ciklā 3 injekcijas. Parasti terapijā ir 2 cikli ar 4–5 dienu intervālu.

Ārstēšana Papildus lietot dzelzs un B12 vit.! Kalcijs! C vitamīns! Kompleksoni kontrindicēti – nieru, aknu slimības.

Citi preparāti + Unitiols, nātrija tiosulfāts

+ Mezodimerkaptodzintarskābi – sukcimēru

Diēta Ieteicams uzturs ar augstu olbaltuma, kalcija un sēra saturu, kas aizkavē palielinātu svina uzsūkšanos no kuņģa un zarnu trakta un veicina tā ātrāku izvadīšanu.

Uzturā jālieto dārzeņus, augļus un sulas, jo šie produkti satur pektīnus, kas kalpo kā dabiski kompleksu veidotāji un sekmē svina izdalīšanos no organisma.

Ieteicams dzert sēru saturošus minerālūdeņus, lietot vitamīnus, it īpaši B6 vitamīnu, kurš kā koferments piedalās porfirīnu sintēzē.

Prognoze Var izārstēt 4 gadu laikā, ja pārtrauc ekspozīciju.

Ja nav bojātas nieres un smadzenes. Nieru un smadzeņu bojājums – neatgriezenisks.

Profilakse Svina kontroles mērījumi gaisā darba vietā.

Darba vietas higiēna, uzkopšana.

Vietējā un kopējā ventilācija.

Specapģērbi – regulāri tīrīt speciālās vietās, nenest uz mājām.

Pirms darba maiņas ieteicams paēst.

Diēta.

Paldies par uzmanību!

Izmantotie informācijas avoti

http://www.balticseaosh.net/files/83.pdf

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002473.htm

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lead-poisoning/basics/symptoms/con-20035487

http://emedicine.medscape.com/article/1174752-overview