1. BEYN LM VE ORGAN NAKLERFE GL MEKANESTEZ YOUN BAKIMAKDENZ
NVERSTES HASTANES 2. ERK lm Beyin lm Donr bakm Organ nakli Sonular
3. LM NEDR?Kardiyopulmoner lmBeyin lm 4. AES LM TANIMI(American
Electroencephalograpic Society)LM: Solunum ve dolam faaliyetlerinin
geridnmsz durmas Beyin ve beyin sap reflekslerinin geridnmsz
durmasdr 5. BEYN LM NEDR? 6. BEYN LM TARHES 1959: Dr. Mallret Le
Coma Depasse 1968: Harvard niversitesi 1976: Kraliyet Tp Kolejleri
1981: Presidents Komisyonu 1995: Nroloji Akademisi 7. BEYN LM
BTKSEL HAYAT Solunum cihaznabal 24- 36 saat iindekayp Hayata
dnmesimmkn deildir Hastann solunumu var Aylarca,
yllarcayaayabilirler yileme ans bazdurumda olabilir Arl uyaranlara
yantvar 8. BEYN LM TANISI lkeler arasnda ok yakn grnrken
belirlemetestleri asndan farkllklar vardr Trkiyede beyin lm tans
klinik olaraktespit edildikten sonra apne testi yaplr vebeyin lm
tans destekleyici bir testledorulanr 9. TRKYE DE YASAL
DZENLEMELERTransplantasyon KanunuBeyin lm tbbi lm olarak kabul
edildiBeyin lm; nroloji uzman veya nroirurji uzman +anesteziyoloji
ve reanimasyon uzman olarak toplam ikihekimden oluan heyet
tarafndan ,gerekli btn tetkikleryaplarak saptanr 10. TRKYEDE YASAL
DZENLEMELER 20.Austos.1993 Organ Nakil MerkezleriYnetmenliine Ek-1,
21674 say Mart 2001 T.C. Salk Bakanl TedaviHizmetleri Genel Mdrl
tarafndanOrgan ve Doku Nakli Hizmetleri Mevzuat 11. TRKYEDE YASAL
DZENLEMELER 01.ubat.2012 tarih, 28191 sayl ResmiGazetede yaynlanan
organ ve doku naklihizmetleri ynetmelii Beyin lm klinik bir tandr
ve tmbeyin fonksiyonlarnn tam ve geridnm olmayan kaybdr 12. BEYN LM
TANISI-2012Beyin lm tansnda gerekli n koullara) Komann nedeninin
belirlenmi olmas,b)Beyin hasarnn yaygn ve geri dnmsz
olduununbelirlenmi olmas,c) Santral vcut ss 32 C olmas,) Hipotansif
ok tablosu olmamas,d) Komadan geriye dnm salanabilecek ila etkileri
veintoksikasyonlarn dlanm olmas,e) Beyin hasarndan bamsz ekilde
klinik tabloyuaklayabilecek metabolik, elektrolit ve
asit-bazbozukluklarnn olmamas 13. BEYN LM TANISI-2012(2) Birinci
fkrada yer alan tm koullarn tespiti halinde beyin lm tans iinaadaki
hususlar aranr.a) Derin komann olmas (Tam yantszlk hali; santral
arluyaranlara motor cevap alnamamas),b) Beyin sap reflekslerinin
alnmamas;1) Pupiller parlak a yantsz, orta hatta ve dilatedir
(4-9mm),2) Oklosefalik ve vestibulo-okler refleks yokluu,3) Kornea
refleksi yokluu,4) Faringeal ve trakeal reflekslerin yokluu.c)
Spontan solunum abasnn bulunmamas ve apne testininpozitif olmas 14.
BEYN LM TANISI-2012(3) Apne testi yaplabilmesi iin normotermi,
normotansiyon venormovolemi n koullar salanr. Bu koullarda hastaya
uygunmekanik ventilasyon yaklam ile PaCO2nin 35-45 mmHg ve
PaO2nin200 mmHg zerinde olmas salanmaldr. Bu koullar
salandktansonra hasta mekanik solunum desteinden ayrlarak
intratrakealoksijen uygulanmaldr. Test sonunda PaCO2 60 mmHg
ve/veyaPaCO2 bazal deerine gre 20 mmHg veya daha fazlaykselmesine
ramen spontan solunumu yoksa apne testipozitiftir.(4) Pnomotoraks,
pnomomediastinum gibi apne testinin yaplmasnnmmkn olmad tbbi
durumlarda, hekimler kurulununbelirleyecei beyin dolamnn durduunu
deerlendiren birdestekleyici test yaplr ve test sonucu beyin lm
tans ileuyumlu ise beyin lm tespiti tamamlanr. 15. BEYN LM
TANISI-2012(5) Aadaki bulgular beyin lm tansna engeloluturmaza)
Derin tendon reflekslerinin alnmas,b) Yzeyel reflekslerin alnmas,c)
Babinski iaretinin bulunmas,) Spinal refleks ve otomatizmalarn
olmas,d) Terleme, kzarma, ate ve taikardi bulunmas,e) Diabetes
insipitus olmamas. 16. BEYN LM TANISI-2012(6) Beyin lm tans konan
vakalarda;a) Tannn konulduu birinci nrolojik muayenedeki klinik
tablonun;yeni doanda (2 aydan kk) 48 saat,2 ay-1 ya aras 24 saat,1
ya st ocuklarda ve yetikinlerde 12 saatanoksik beyin lmlerinde 24
saat sonra yaplanikinci nrolojik muayenede de deimeden devam ettii
gzlenmelidir.b) Klinik beyin lm tans alm vakalarda, yeni doan (2
aydankk) grubunda iki adet destekleyici test, 2 ay ve zerindeki
diervakalarda ise hekimler kurulunun uygun grecei bir
laboratuvaryntemi ile beyin lm tans teyit edilir.c) Klinik olarak
beyin lm tans konulan vakalar iin beyindolamn deerlendiren bir
destekleyici test yaplm ve yaplan butest beyin lm ile uyumlu ise
ikinci nrolojik muayene iinbeklemeye gerek kalmaz 17. YETKNDE B. LM
KRTERLERTansal Kriterler(devam): Destekleyici TestlerBeyin dolamnn
tamamenkesildiini gsteren test:Transkraniyel DoplerUSGSerebral
AnjiyografiSerebral perfzyonsintigrafisiBiyoelektriksel
aktiviteninkaybolduunu gsterentestler:EEGUyarlmPotansiyeller 18.
BeyinlmndesteklemezBeyinlmndesteklerBeyinlmndestekler 19.
ANJOGRAF(opak madde) 20. SNTGRAFradyoaktif madde 21.
ELEKTROENSEFALOGRAF 22. Dikkat!!!! Beyin lm tehisi yapacak
doktorlargurubunun organ nakli yapacak ekiptentamamen farkl olmas
gerekmektedir 23. BEYN LM ve HASTA YAKINI Beyin lm ya da beyin sap
lm tansylahastann kalbinin atmaya devam ediyorolmas hasta yaknlarn
etkiler fakat; Beyin sap lrse beyin fonksiyon grmeyecek,ksa srede
kalp fonksiyonlar da duracaktr 24. ORGAN BAII KARARINI ETKLER Hasta
yaknlarnda; Hastalarna bakm verilmemesi, maddi kazan elde edilmesi,
organ ticareti vcut btnlnn bozulmas ve fke gibi dnce ve duygular
oluabilirBunun sonucunda da Hastaneye gvenmeme olabilir. 25.
Transplantasyon Ekibine GvenKatlyorumFikrimYokKatlmyorumTrkiyede
Doktorlar Beyin lmKararn Doru Verecek Durumdadr%63,2 %27,6
%9,2Organlarm Balarsam TedavimYeterince Yaplmadan veya Tam
lmGereklemeden OrganlarmAlnabilir%19,8 %28,2 %52,0Organlarm
Balarsam, Onlar Uygunekilde Kullanlmaz ve Baka Bir nsanaFayda
Salamaz. Yani VcudumBouna Kesilmi Olur%8,0 %25,2 %66,8Organlarm
Balarsam, Onlar Gerektenhtiyac Olanlara Deil ok ParasOlanlara
Taklabilir%24,8 %32,0 %43,2 26. DONR ORGAN KAYBI NEDENLER Beyin lm
tans konma zamannn uzamas Dkmantasyon sresinin uzamas Organ karm
ilemlerinin uzamas (yat sresi) Koordinasyon (lojistik) bozukluu,
fiziksel yollatanan organn alcya ulatrlmas(zaman sreci) 27. YOUN
BAKIMIN ROLLER Beyin lm tansnn en ksa srede saptanmas Beyin lm
gelimi doku-organ vericisinin organkoruyucu tedavisini srdrmek
Beyin lm gelimi doku-organ vericisinin ailesi ile nakilkoordinatrl
arasnda doru ve salkl iletiimegeilmesini salamak Youn bakm tedavi
edendir organ ba isteyen deildir 28. DONR BAKIMI NEDR? Beyin lm
gerekletikten sonraki hastabakmna donr bakm denir Birka alcnn e
zamanl bakmdr 29. MONTRZASYONMONTORZASYONSREKL EKG, nvaziv
ArterBasnc SVB Pulsoksimetre Vcut Iss(mesane
rektalozofajiyal)SAATLK drarkHER 4-6 SAATTE BR Kan ekeri Na,CI,K
re,Kreatin Hemogram KoagulasyonTestleri ArterialKangaz 30. 1G00Z
LLEEMR KHUEDREAFLLIER Kan basnc~100mmHg Direz ~ 100 ml.st-1 PaO2 ~
100 mmHg Hb ~ 100 gr.lt-1 Vcut ss ~ 36 C Glukoz 140-200 mg/dl pH ~
7.40 PaCO2 35-45 mmHg SVB ~ 10 mmHg Na+ 65mmHg 31. BEYN LM FZYOLOJK
DEKLKLER Baklk sisteminde bozulma Sv-elektrolit denge bozukluklar
Hipotansiyon Aritmi Endokrin deiiklikler Diabetus insipitus
Hipotermi 32. HASTA YAKINLARI LE LETM-1 Hasta ailesinin hastalarnda
grd bakm, ilgidzeyi asndan tatmin olmalar gereklidir Beden dili, yz
ifadesiyle hasta yaknlarnngvenini kazanmalyz Konumak iin en ideal
hasta yaknn seilmeli(ya, eitim durumu dikkate alnmal) Medikal
kelimeler kullanlmamaldr 33. HASTA YAKINLARI LE LETM-2 Ailesine
bakm ve tedavi yntemleri hakkndabilgi verilmeli lm zamanyla ilgili
net bir dil kullanlmal Ailenin konumasna dearj olmasna
izinverilmeli Dost eli uzatlm gibi hissettirilmeli 34. HASTA
YAKINLARI LE LETM-3 Ailenin uyumu iin yaknlarnn ziyareti, ieriye
girmesisalanmal Youn bakmda son bir defa vedalamalarna
frsatverilmeli Ailenin dilek ve istekleri dinlenmeli sorularna
cevapverilmeli 35. U- DNAgresif tedaviKtleen durumAileyi negatif
sonucahazrlamaResmi tan koymaHayat kurtarc nakilDonr
ynetiminedestekBa seeneinitartmalm ilanve ailenindesteklenmesi 36.
ORGAN NAKL Vcutta grev yapamayacak haldeki organn yerine(canl veya
lden) alnan salam ve ayn grevistlenen organla deitirilmesidir Organ
nakli gnmzde son dnem organ yetersizliiolan hastalarn tedavisinde
en iyi seenektir Bireylerin yaam kalitesini, srelerini arttrmak
amacylauygulanmaktadr 37. TARHSEL BOYUT Cosmas ve Damiansiyahi bir
vericininbacan beyaz birkadna naklederken 38. TARHSEL BOYUT 1962
J.Murray Bbrek 1963 T.Starzl Karacier Kadavra 1963 JD.Hardy Akcier
(donr) 39. TRKYE TARHES 1979 Transplantasyon kanunu 1993 Organ
Nakli Merkezleri Ynetmelii 2000 Organ ve doku nakli
hizmetleriynetmelii 40. AKDENZ NVERSTESBBREKNAKL 1982 ylnda Prof Dr
TuncerKarpuzolu vearkKARACERNAKL 1997 ylnda Do Dr AlperDemirba
vearkKALP NAKL 1998 ylnda Prof Dr merBeyazd ve ark 41. AKDENZ
NVERSTESPROF. DR. MER ZKANFTKOLNAKL 2010ylndaUTERUSNAKL 2011ylnda1
YZNAKL 2012ylnda1 KOLBACAKNAKL 2012ylnda3 YZNAKL 2013ylnda 42.
Beyin lm ve Ba oranlarmzYl Beyin lmMedikalKontrend.Ba Ba oran2000
25 4 6 %242001 47 10 16 %432002 46 3 22 %492003 37 6 18 %612004 46
11 11 %342005 60 4 21 %34 43. Beyin lm ve Ba OranlarmzYl Beyin
lmMedikalKontrend.Ba Ba oran2006 35 7 10 %282007 17 1 5
%2920082009201020114162123020124114%50%28%49%14 44. Beyin lm ve Ba
OranlarmzYl Beyin lm Aile kabul Aile
redailegrmeyegelmedi201120122013201428252235591162215102411_2 45.
ORGAN BAII VE HEMRELK Beyin lmnn aklanmasndan ailenin karar
vermesrecine kadar aileyi desteklemelidir Youn bakm alanlarnn beyin
lm ve donrbakmnda eitilmesi, motive edilmesi gereklidir Organ ba
konusundaki bilgilerin artmasylasonularda olumlu etki belirtilmitir
Ayn anda birok bakm yaptklarn unutmamaldrlar 46. SONU Snrl saydaki
balardan etkin yararlanmakhasta kaybn en aza indirmek asndan
nemlidir Basnda kan haberler hasta yaknlarn etkiler,bu yzden uygun
basn iletiim yaps kurulmaldr Beyin lm srecinin iyi bilinmesi ve
beyin lmtakibi ok nemlidir 47. SONU Hemirelik bakm ve tedavileri
iin deneyimlipersonel, ileri teknoloji ve mekanik desteegereksinim
vardr Planl hemirelik giriimlerinin uygulanmasdonrn prognozunu
olumlu ynde etkiler, organkalitesini arttrr 48. SONU Tm mdahalelere
ramen hasta ldnde, organ batrajik bir durumun olumlu (pozitif) bir
sonucu olur
