V Encontro Internacional de Economia Solidária “O Discurso e a Prática da Economia Solidária”

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SAÚDE MENTAL E ECONOMIA SOLIDÁRIA: UMA RELAÇÃO EM CONSTRUÇÃO.

Diversidade

Emanuela Pap da Silva- Universidade Estadual Paulis ta - C. Franca- Faculdade de História, Direito e Serviço Social – manupap_rp@yahoo.com.br

Tânia Martins de Oliveira- Universidade Estadual Pa ulista - C. Franca -Faculdade de História, Direito e Serviço Social

Íris Fenner Bertani- Universidade Estadual Paulista - C. Franca- Faculdade de História, Direito e Serviço Social

Resumo

O presente trabalho discute a importância do desenvolvimento de uma proposta alternativa de organização do trabalho direcionada à reabilitação psicossocial dos portadores de sofrimento mental. A partir da década de 1970, com o movimento de Reforma Psiquiátrica,ocorre a ampliação dos debates sobre as formas como os portadores de sofrimento mental eram vistos e tratados, tanto nas instituições psiquiátricas como na própria comunidade onde viviam. Neste cenário, o resgate da cidadania perdida desses sujeitos coloca-se como um desafio urgente a ser pensado, e propostas apresentadas. Considerando que é na relação do homem com o trabalho que se registram um dos maiores desafios para a inclusão, busca-se adotar um novo modelo para sua organização, baseado num sistema de cooperativas, defendido pela proposta da Economia Solidária. Assim, nosso objetivo é apreender os desdobramentos desta proposta inovadora de trabalho e seus reflexos na vida das pessoas portadoras de transtornos mentais. Palavras-chave: Saúde Mental, Economia Solidária, Reabilitação Psicossocial, Trabalho, Cidadania.

1. Introdução

A “loucura/doença mental” assume hoje um novo “local social” indicando a

partir desta nova configuração a possibilidade de resgatar a cidadania perdida pelos

sujeitos portadores deste sofrimento. O debate é significadamente ampliado, com

enfoques diversificados nos diferentes momentos assumidos pelo processo de

Reforma Psiquiátrica. Pode ser constatado, por exemplo, nos textos produzidos nas

três Conferências Nacionais de Saúde Mental (Brasil, 1987; 1992; e 2001) sendo

interessante ressaltar a modificação conceitual ocorrida na II Conferência, onde a

expressão “doença” e “doente mental” foram substituídas pelos termos “sofrimento

psíquico” e “pessoa portadora de sofrimento psíquico”. Esta transformação não teve

apenas caráter técnico ou semântico, mas como é apontado no próprio corpo do

documento produzido nesta conferência trata-se de construir uma mudança no modo

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de pensar a pessoas com transtornos mentais em sua existência sofrimento, e não

apenas a partir de um diagnóstico (BRASIL,1992).

Esses fatores trouxeram a necessidade de produção de possibilidades

concretas a essas populações, garantindo que pessoas que apresentavam

problemáticas especificas (físicas, sensoriais, psicológicas, mentais e/ou sensoriais)

fossem incluídos e participassem da vida social numa base igualitária, assegurando

a oportunidade de usarem o potencial criativo, artístico e intelectual, de

desenvolverem habilidades e de terem acesso a eventos sócio-culturais.

Assim, a partir dos anos 1980, criam-se outras formas de ver o corpo em

movimento, em ação, em seus fazeres cotidianos. Outros sentidos são dados às

atividades, que passam a ser vistas e valorizadas como elemento articulador entre o

sujeito e sua comunidade, representando, assim, oportunidades de encontro e

diálogo entre os diferentes indivíduos da sociedade e possibilitando a emergência de

produções significativas e desalienadoras, que envolvem um sujeito inserido em

determinado tempo e espaço.

É nesta perspectiva que a Economia Solidária que possui como princípios

centrais a equidade, participação coletiva, autogestão, democracia e cooperação se

mostra capaz de desenvolver e efetivar as propostas resultantes deste movimento

que repensou e resignificou os modelos de atenção e gestão na saúde mental.

2. Um olhar sobre o Trabalho no processo de reabili tação psicossocial

Nos primeiros anos do século XX, iniciaram-se as discussões a respeito das

condições desumanas de custódia e tratamento a que eram submetidos os internos

das instituições psiquiátricas. Foram necessárias mais algumas décadas para que a

crítica ao asilo não visasse apenas seu caráter desumano, mas principalmente sua

ineficácia terapêutica.

Diante de toda a lógica da exclusão social da loucura, pensou-se a

desalienação asilar desta e sua respectiva inserção no espaço social. Como

proposta surgiu a substituição dos manicômios tradicionais por centros de saúde

mental, que demonstrassem mais agilidade e capacidade de enfrentamento da

doença para evitar a internação. Esta nova perspectiva traz consigo um novo olhar

sobre a prevenção, o tratamento e a integração social. Foram indicações ousadas,

de caráter desafiador e que posteriormente se difundiram através do paradigma da

desinstitucionalização.

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No Brasil, o processo de Reforma Psiquiátrica se inicia em meados da década

de 1970 quando a conjuntura nacional era marcada pela efervescência dos

movimentos sociais, o que contribuiu para que a reforma tivesse o objetivo de buscar

o direito à cidadania dos “doentes mentais”. Entre estes, destaca-se o Movimento de

Luta Antimanicomial, criado em 1989, no II Encontro de Trabalhadores em Saúde

Mental, onde houve a concretização na elaboração das propostas que previam a

transformação da assistência psiquiátrica e a reinserção do paciente na sociedade.

Um dos reflexos dessas movimentações e avanços, é aprovação, em 2001 da

Lei nº. 10.216, que dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de

transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental.

Ressalta-se que estes debates e as propostas encaminhadas não negavam a

instituição hospitalar, mas apontavam a importância de reconceituá-la enquanto

instituição médica de alta complexidade, resgatando assim suas características

essenciais e necessárias para o usuário dos serviços de saúde mental.

Nessa busca por novas práticas na saúde mental, a proposta da reabilitação

psicossocial emerge com princípios capazes de apreender um novo sentido pra esta.

Discute não apenas novos modelos de atenção como também traz o debate a

respeito da cidadania dos portadores de sofrimento psíquico.

Segundo Saraceno,

“o processo de reabilitação seria, então, um processo de reconstrução, um exercício pleno de cidadania e também de plena contratualidade nos três grandes cenários: habitat, rede social e trabalho[...], não necessitamos de esquizofrênicos pintores, necessitamos de esquizofrênicos cidadãos, não necessitamos que façam cinzeiros, necessitamos que exerçam cidadania. O que não quer dizer que uma etapa para reconstrução da contratualidade passe por teatro, por artes plásticas, por fazer cinzeiros, passe por, não termine em.” (1996: p.16)

Políticas nacionais foram delineadas no setor da saúde, principalmente a

partir dos anos de 1990, estabelecendo assim, uma rede assistencial que apresenta

alternativas à internação em hospitais psiquiátricos, com o respaldo de legislações

nacionais e estaduais que garantem um novo modelo assistencial para o

atendimento dos problemas de saúde mental da população, além da garantia, aos

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portadores dos transtornos mentais, dos direitos de cidadania. Embora ainda hoje,

sejam tênues as respostas efetivas a estas demandas, devemos reconhecer que o

lento processo de reorganização da sociedade brasileira em direção a um estado de

direito, característico deste período de reabertura democrática, foi eficaz no sentido

de absorver importantes demandas sociais da população, traduzidas de forma legal,

visto a própria Constituição de Federal, promulgada em 1988, que ficou conhecida

como “Constituição Cidadã”.

Vasconcelos (2002) problematiza a questão, colocando que, pensar no

avanço da democracia e da conquista gradativa da cidadania civil, política e social

requer buscar instrumentos teórico-analíticos para pensar a ação política, os

programas de política pública e os projetos alternativos mais globais para a

sociedade. Esta se encontra hoje em sua conjuntura marcada pela hegemonia

mundial do neoliberalismo, pelo empobrecimento e desemprego das camadas

populares, algo que se reflete sensivelmente no campo das políticas sociais e da

conquista da cidadania.

Esta situação traz ainda mais agravos ao ser colocada no campo da saúde

mental, que vem articulando de forma complexa as conquistas necessárias no

campo social e no campo da atenção psico-social, com o desenvolvimento de

processos de subjetivação que busquem o máximo de autonomia, mas que

necessariamente implicam formas variáveis de normatização social. É neste sentido

que o resgate da cidadania dos portadores de sofrimento mental exige uma

construção coletiva, englobando diversos profissionais, usuários e familiares e

comunidade, destacando que não se pode pensar nele independente de um marco

organizacional, estrutural e político da saúde mental numa determinada região,

cidade, bairro ou país.

Retomando os aspectos levantados por Saraceno (1999) a cerca do processo

de reinserção social e elaboração da contratualidade nos três grandes cenários da

vida: habitat, rede social e trabalho com valor social, destacamos a ultima e algumas

implicações apontadas por Pitta :

“Nas sociedades concretas, a brasileira em especial, a pobreza de investimentos na área social irá determinar que alguns recebam cuidados e outros sejam rejeitados pelo sistema de atenção. Serão mais rejeitados os que revelarem uma absoluta inaptidão para o trabalho, já que, no horizonte de expectativas,

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a inserção no mercado formal ou informal do trabalho entra como indicador positivo em quase todos os projetos de cuidados” (1996: p. 24)

O homem moderno, acriticamente, persegue formas de inclusão social pelo

trabalho, desconsiderando o fato desse trabalho não ser tão disponível nem tão

flexível para suportar as diferentes demandas individuais e coletivas que a

sociedade moderna impõe.

Sobre trabalho, Marx em O Capital, afirma:

“O trabalho é um processo entre o homem e a Natureza, um processo em que o homem, por sua própria ação, media, regula e controla seu metabolismo com a natureza. Ele mesmo se defronta com a matéria natural como uma força natural. Ele põe em movimento as forças naturais pertencentes à sua corporalidade, braços e pernas, cabeça e mão, a fim de apropriar-se da matéria natural, numa forma útil para a sua própria vida. Ao atuar, por meio desse movimento, sobre a Natureza externa a ele e ao modificá-la, ele modifica, ao mesmo tempo, sua própria natureza”. (1985: p.149)

Existem duas classes sociais fundamentais: os donos dos meios de produção

e os vendedores da força de trabalho. O trabalhador interessa ao capital pela sua

capacidade de conversão de trabalho em capital, apesar da especificidade desta ou

daquela mercadoria. São as leis do mercado (oferta e procura) que definem a

importância deste ou daquele profissional. Enquanto assalariado, o que importa é o

custo da força de trabalho no mercado, medido por sua vez pelo tempo de trabalho.

As formas vigentes de produção (em série, em massa, fragmentada), não

permitem ao trabalhador se reconhecer, não possibilitam a aproximação entre o

trabalhador e o produto de seu trabalho, assim o homem se torna estranho a seu

próprio trabalho. O capitalismo rouba do trabalhador o sentido do seu trabalho: o

trabalho se transforma, passa de via de realização da existência humana para ser

uma mera forma de subsistência.

Intrínseca e constitutiva ao modelo capitalista, a exclusão é o destino

reservado pelo capitalismo para parte da classe trabalhadora, a parcela do

contingente excluído, aquela julgada incapaz – caso dos portadores de sofrimento

psíquico –, aos quais é proposta a assistência e a invalidação social subjetiva como

destino e forma de reprodução social.

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Após os processos de desospitalização (mas não de desinstitucionalização) e

coincidindo com a afirmação dos modelos de assistência extra-hospitalar (mas não

comunitários), se vem rearticulando novos espaços na cultura reabilitadora “através”

do trabalho, com ênfase diferenciada ora sob o aspecto da terapia ocupacional, ora

sobre o de formação profissional, ora sob o de reinserção no trabalho.

Diante dessa problemática, e baseados nas propostas do movimento de

desinstitucionalização profissionais como terapeutas ocupacionais (Osório César,

Nise da Silveira e Luiz Cerqueira) construíram propostas de reconstrução da

cidadania dos pacientes. Propostas que trouxeram a necessidade de produção de

possibilidades concretas de inclusão social, numa base igualitária, a pessoas que

apresentavam problemáticas especificas: físicas, sensoriais, psicológicas e/ou

mentais.

Brunello, Castro e Lima (2001) apontam que as atividades, por sua inserção no

tempo e no espaço, trazem a possibilidade de concretizar e dar forma a essa

conexão entre o sujeito e seu ambiente, atuando em oposição ao processo de

exclusão. No panorama atual, no qual em algumas instituições o muro concreto foi

superado, as atividades são o instrumento para a superação dos muros simbólicos,

ferramentas para estabelecer uma via de dupla mão: trazer para as populações

excluídas o que se produz no panorama cultural contemporâneo e incluir nesse

panorama aquilo que essas populações produzem.

As atividades terapêuticas geram novas possibilidades e finalidades na

intervenção; proporcionam um conhecimento e uma experiência que auxiliam na

transformação de rotinas e ordens estabelecidas, oferecem as pessoas instrumentos

que sejam para seu próprio uso, ampliando a comunicação, permitindo crescimento

pessoal, autonomia, interação social e inclusão cultural.

É nessa nova perspectiva de atuação que compreende a conexão de espaços

diferentes, sujeitos diferentes, projetos singulares e a aproximação de culturas

diversas (essa multiplicidade de ações para a construção da saúde), é que se pode

recolocar a questão da eficácia das atividades terapêuticas.

O trabalho para pacientes psiquiátricos “desabilitados” não pode se restringir

ao simples desenvolver de tarefas, que acabam por mantê-los na restrição do

campo existencial. O trabalho, entendido como “inserção laborativa”, pode, ao invés

disso, promover um processo de articulação do campo dos interesses, das

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necessidades, dos desejos.

Pensando a questão do direito ao trabalho, no Brasil onde nos deparamos

com alarmantes índices de desemprego estrutural, mais complexo se torna quando

pensamos nas camadas duplamente excluídas deste direito, e de outros mais, como

os portadores de sofrimento mental, que são excluídos pela doença e pelo mercado

de trabalho.

Levando-se em consideração a demasiada exclusão sofrida pelas pessoas

portadoras de transtornos mentais, amparada com idéia hegemonicamente difundida

de que são incapazes, e que leva, conseqüentemente, a necessidade de tutela e

proteção, a autogestão apresenta-se como um dos caminhos para a resolução

destes impasses.

3. Os rebatimentos da Economia Solidária na saúde mental

A Economia Solidária é um exercício de poder compartilhado, de relações

sociais e de cooperação entre os trabalhadores, que privilegia o trabalho em

detrimento do capital, que vivencia outras formas de organização do trabalho que

possam superar a economia capitalista individualista e competitiva.

Crítica ao atual modelo de desenvolvimento centrado no crescimento

econômico e na lógica exclusiva do mercado, a Economia Solidária apresenta-se

como alternativa não só ao desemprego, mas também

às relações empregatícias precarizadas. É um caminho que possibilita maior

autonomia e democratização pois, para este, trabalho também é uma forma de

inserção na sociedade, de exercício de cidadania .

Esse é um processo lento de ruptura pois esbarra com as condições dadas

pela conjuntura, mas que é possível e necessário. Envolve diferentes lógicas e

princípios de interação da economia, sendo portanto um conjunto de praticas que

conformam uma dinâmica mais ampla.

A partir da década de 1980, com o significativo número de trabalhadores

expulsos do mercado formal de trabalho emergiram e se intensificaram as

experiência econômicas de caráter solidário, experiências de auto-gestão que se

constituem em concepções e relações de controle dos trabalhadores sobre o

processo produtivo.

Deste modo, muitos trabalhos têm feito a opção pela Economia Solidária, que

possibilita aos portadores de sofrimento psíquico, que agora são trabalhadores

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solidários, conseguir não só apoio para suas incursões no mundo social e

comunitário, como também, para suas participações nas decisões e na gestão de

suas próprias vidas. A nosso ver somente uma prática que incentiva a autogestão, a

justiça social, o trabalho coletivo e as relações solidárias, pode propiciar um caminho

de inclusão social para as populações que estão em desvantagem econômica e

social.

Dentro desta perspectiva, a Inclusão Social pelo Trabalho é a mais nova

estratégia do Governo Federal para a Reabilitação Psicossocial de pessoas que

sofrem de transtornos mentais e também daquelas que sofrem de transtornos

decorrentes do uso de álcool e outras drogas.

As Leis n°. 9.867, de 10 e novembro de 1999, e 10.2 16, de abril de 2001,

justificam e fundamentam essa iniciativa do Ministério. A primeira dispõe sobre a

criação e o funcionamento de Cooperativas Sociais, visando à integração social

daqueles que estão em desvantagem no mercado econômico, e a segunda dispõe

sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e

redireciona o modelo assistencial em Saúde Mental.

A proposta de Inclusão Social pelo Trabalho em Saúde Mental é fruto da

parceria da Secretaria Nacional de Economia Solidária, do Ministério do Trabalho e

Emprego, com a Coordenação Nacional de Saúde Mental/DAPE/SAS/MS, do

Ministério da Saúde. Apresenta-se e se regulamenta pela Portaria Interministerial n

353, de 07 de março de 2005, que institui o grupo de trabalho de Saúde Mental e

Economia Solidária e dá outras providências.

Como parte do processo de transformação assistencial em saúde mental, e

buscando redirecionar trabalhos já realizados, funcionando em moldes

cooperativistas, essa nova dinâmica, garante aos usuários a criação de espaços de

formação profissional. De um lado, persegue a profissionalização e de outro, não se

furta a atender as necessidades terapêuticas dos usuários, entendendo que valorizar

um aspecto em detrimento do outro traria perdas reais aos usuários.

4. Considerações Finais

Nesta luta por quebrar a imagem ainda atribuída ao portador de sofrimento

psíquico de ser incapaz e fadado ao abandono e exclusão, e caminhando no sentido

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de brigar pela conquista da efetivação de sua cidadania plena, a Economia Solidária

possibilita aos portadores de sofrimento psíquico tornarem-se trabalhadores

solidários e conseguir não só apoio para suas incursões no mundo social e

comunitário, como também, para suas participações nas decisões e na gestão de

suas próprias vidas.

Em Economia Solidária é primordial a promoção das relações de

solidariedade, as trocas durante o trabalho e o trabalho coletivo. Ao vincularmos

estas questões com a saúde mental, fica o desafio de definir formas como os

trabalhadores fazem seu trabalho, quais as ações suscetíveis de modificar o destino

do sofrimento e como esse sofrimento pode ser transformado em criatividade e,

assim, tornar-se um fator que favoreça a saúde.

Referências

BRASIL MS 1992. Relatório Final da II Conferência de Saúde Mental .Brasília.

BRASIL MS 1999. Lei nº 9.867 .Dispõe sobre a criação e o redirecionamento das cooperativas sociais, visando a integração social dos cidadãos conforme especifica.

BRASIL,MS.2001. Lei nº 10.216 . Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental.

BRASIL. MS/DAPE/SAS. Saúde Mental e Economia Solidária : Inclusão Social pelo Trabalho. Brasília: MS, 2005

BRUNELLO,Maria Inês Brito., CASTRO,Eliana Dias., LIMA, Elizabeth.M.F. Araujo. Atividades Humanas e Terapia Ocupacional. In: BARTALOTTI, C.C.; DE CARLO, M.M.R.P. (orgs).Terapia Ocupacional no Brasil - fundamentos e perspectivas. São Paulo, Plexus, 2001.

DEMO,Pedro.Cidadania Tutelada ou cidadania Assistida. Autores Associados,Campinas,1995

FERNANDES, Maria Inês Assunção. Saúde Mental : a clausura de um conceito .Revista USP São Paulo,n 43,p 90-99, set/nov. 1999.

PERUSSI, Artur. Imagens da Loucura : representação social da doença mental na psiquiatria. São Paulo. Cortez, Recife. Editora da Universidade Federal de Pernambuco, 1995.

PITTA,Ana (Org.). Reabilitação Psicossocial : Uma estratégia para a passagem do Milênio. Hucitec, São Paulo,1996.

SARACENO,Benedetto.Libertando Identidades . Da Reabilitação Psicossocial e cidadania Possível. Te Cora Editora/ Instituo Franco Basaglia,Belo Horizonte/ rio de Janeiro, 1999.

V Encontro Internacional de Economia Solidária “O Discurso e a Prática da Economia Solidária”

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Saúde mental e economia solidária: análise das relações de trabalho em uma cooperativa de confecção de Porto Alegre. Acessado em www.scielo.br/pdf/psoc/v18n2/07.pdf em 20/05/2007

SINGER, Paul. Globalização e Desemprego: diagnósticos e alternativas. Contexto, São Paulo, 1998.

VASCONCELOS, Eduardo Mourão (org.). Saúde Mental e Serviço Social – O desafio da subjetividade e da interdisciplinaridade. 2ª ed. São Paulo.Cortez, 2002.