Sda Tratamiento

SDA TRATAMIENTO HIDROELECTROLÍTICO

Y ÁCIDO-BASE

Dr. Christian Jaccard VHospital de Quilpué

¿¿ Que Hacer Frente a un Niño con SDA ?Que Hacer Frente a un Niño con SDA ?

Se deben de Responder las siguientes PreguntasSe deben de Responder las siguientes Preguntas► ¿¿Está el paciente deshidratado?Está el paciente deshidratado?► ¿En qué grado? ¿En qué grado? ► ¿Hay alteraciones ELP?¿Hay alteraciones ELP?► ¿Hay alteraciones ácido - base?¿Hay alteraciones ácido - base?► ¿Hay alteraciones de la función renal?¿Hay alteraciones de la función renal?

¿ Está deshidratado? ¿ En que Grado?¿ Está deshidratado? ¿ En que Grado?

Historia Clínica• Duración: número de días• Intensidad: Frecuencia diaria,cantidad de deposición presencia de sangre o pus • Síntomasa Asociados: Vómitos , dolor abdominal, fiebre• Diuresis: Presencia o no de orina , cantidad aproximada • Alimentación Recibida: Sólidos, Líquidos, SHO

Evaluación de HidrataciónEvaluación de Hidratación

leve moderada severa

Perd liquido Perd. peso

50 ml/kg 5%

100 ml/kg 10%

150ml/kg 15%

Orina Pulso Llene capilar

Normal Normal Normal

Dism-oliguria Taquicardia (+ -)

Oligo - anuria Taquicardia-débil Dism. Extrem. Frías y cianóticas

Lágrimas Ojos Mucosas Fontanela Pliegue

(+) Hundido leve Hidratadas Normal (-)

Pocas o ( -) Moderado Secas Deprimida leve Esbozado

(-) severo Muy secas Muy deprimida (+)

Estado general

Algo decaído Decaído irritable Somnoliento

¿ ¿ Hay Alteraciones ELP ?Hay Alteraciones ELP ?

Sospechar cuando:Sospechar cuando: SDA con vómitos muy frecuentesSDA con vómitos muy frecuentes Paciente con hipo o hipertoníaPaciente con hipo o hipertonía Trastorno de conciencia y/o convulsionesTrastorno de conciencia y/o convulsiones Piel “ pastosa ”Piel “ pastosa ”

¿ Hay Alteraciones ELP ?¿ Hay Alteraciones ELP ?

Medir Electrolitos PlasmáticosMedir Electrolitos Plasmáticos< 130 = Hiponatremia< 130 = Hiponatremia

Sodio 130 - 150 = Isonatremia Sodio 130 - 150 = Isonatremia > 150 = Hipernatremia> 150 = Hipernatremia

ISO HIPO HIPER

FRECUENCIA 70% 20% 10%

NATREMIA 130-150 <130125-130 L120-125 M<120 S

>150

IRRITABLE

TONO

REFLEJOS

PLIEGUE

SENSORIO

SHOCK

NO DECAIDO

HIPOTONICO

DISM.

(+ + )

LETARGO

SIGNOSCLAROS

+++

HIPERTONI.

AUMEN.

EMPASTADO

IRRITABLE

MENOSCLARO

¿ ¿ Hay Alteraciones ELP ?Hay Alteraciones ELP ?

¿ ¿ Hay Alteraciones ácidoHay Alteraciones ácido base?base?

Acidosis en SDA:Acidosis en SDA: Pérdida de Bicarbonato por deposiciones.Pérdida de Bicarbonato por deposiciones. Ayuno, aumenta producción de cetonas.Ayuno, aumenta producción de cetonas. Fermentación por bacterias > absorción de H+.Fermentación por bacterias > absorción de H+. Hipoperfusión renal Hipoperfusión renal excreción de H+. excreción de H+. Mala perfusión tisular Mala perfusión tisular ácido láctico.ácido láctico.

¿ Hay Alteraciones ácido¿ Hay Alteraciones ácido base?base?

► Valores normalesValores normales::

pH:pH: 7.35-7.45 7.35-7.45 HCO3:HCO3: 21- 26 21- 26

PCO2:PCO2: 35- 45 35- 45 BE :BE : -3 a +3 -3 a +3

PO2:PO2: 70- 90 70- 90 CO2t :CO2t : 22- 26 22- 26

¿Hay alteración de la función renal?¿Hay alteración de la función renal?

► Oliguria está presente en una deshidratación.Oliguria está presente en una deshidratación.► Distinguir entre hiperazoemia pre renal y IRA.Distinguir entre hiperazoemia pre renal y IRA.► Creatinina sérica.Creatinina sérica.

¿Hay alteración de la función renal?¿Hay alteración de la función renal?

► Oliguria está presente en una deshidratación.Oliguria está presente en una deshidratación.► Distinguir entre hiperazoemia pre renal y IRA.Distinguir entre hiperazoemia pre renal y IRA.► Creatinina sérica.Creatinina sérica.

oliguria fisiologica IRAExcresión urinaria disminuida disminuidaDensidad urinaria > 1020 1010 a 1012Sedimento orina n/e cilindros de celulas tubularesFE Na < 1 a 2% >2 a 3%

FE Na: Na U / Na P Cr U / Cr P

X 100

Tratamiento:Tratamiento:

► OBJETIVOSOBJETIVOS Evitar la DH y Evitar la DH y

corregirla si existecorregirla si existe Mantener estado Mantener estado

nutricionalnutricional Fomentar la Fomentar la

recuperación recuperación espontánea del espontánea del intestinointestino

Evitar medidas que Evitar medidas que prolonguen el curso prolonguen el curso de la enfermedadde la enfermedad

► PILARES DELTTOPILARES DELTTO Manejo Manejo

hidroelectrolíticohidroelectrolítico Manejo dietéticoManejo dietético Manejo etiológicoManejo etiológico

Hidratación OralHidratación Oral Hidratación ParenteralHidratación Parenteral

Contraindicaciones de hidratación oral:Contraindicaciones de hidratación oral:

- - DH severaDH severa

- Vómitos profusos- Vómitos profusos

- Ileo Paralítico- Ileo Paralítico

- Compromiso de conciencia- Compromiso de conciencia

- Convulsiones- Convulsiones

- Alt. H-E o Ácido-base severa- Alt. H-E o Ácido-base severa

- Malabsorción de glucosa- Malabsorción de glucosa

Tratamiento:Tratamiento:

Hidratación Oral:Hidratación Oral:

Empleo del tracto digestivo, para intoducir en el Empleo del tracto digestivo, para intoducir en el organismo H20 y Electrolitos ya sea por ingestión organismo H20 y Electrolitos ya sea por ingestión voluntaria o por medio de una sonda nasogástrica.voluntaria o por medio de una sonda nasogástrica.

Su uso se basa en la existencia de transportadores Su uso se basa en la existencia de transportadores de Na, acoplados a glucosa, aminoácidos etc.de Na, acoplados a glucosa, aminoácidos etc.

La función primaria de la glucosa no es La función primaria de la glucosa no es proporcionar energía.proporcionar energía.

Su concentración adecuada es de (2–2,5 gr%), Su concentración adecuada es de (2–2,5 gr%), valores mayores saturan el transportador y valores mayores saturan el transportador y producen diarrea osmótica.producen diarrea osmótica.

Na+

Na+

Na+Glucosa

Na+Cl-

Célula Absortiva de Mucosa Intestinal

ATPNa+

K+

Sales de Hidratación OralSales de Hidratación Oral

(meq/lt) REHSAL90

REHSAL60

NA 45 Pedialite

NA 90 60 45

CL 80 50 35

K 20 20 20

HCO3 30 30 30

Glucosagr%

2 2 2.5

Hidratación oral:Hidratación oral:

► PLAN A ( deshidratación leve):PLAN A ( deshidratación leve):

- Dar al niño más liquido de lo habitual.Dar al niño más liquido de lo habitual.- Alimentación normal.Alimentación normal.- SRO 10cc/kg después de cada deposición. SRO 10cc/kg después de cada deposición. - Si vomita, esperar 10 minutos.Si vomita, esperar 10 minutos.


► PLAN B ( deshidratación moderada):PLAN B ( deshidratación moderada):

- SRO 75 cc/kg a administrar en 4 horas.SRO 75 cc/kg a administrar en 4 horas.- Reevaluar: Si no hay signos de deshidratación, Reevaluar: Si no hay signos de deshidratación,

paso a Plan A.paso a Plan A. Si sigue deshidratado, continuar PlanB Si sigue deshidratado, continuar PlanB

y ofrecer alimentación.y ofrecer alimentación. Signos de deshidratación grave, Plan C.Signos de deshidratación grave, Plan C.


► PLAN C ( deshidratación grave):PLAN C ( deshidratación grave):

- Iniciar liquido EV de inmediato, que dependerá del Iniciar liquido EV de inmediato, que dependerá del grado de shock.grado de shock.

- Esperar exámenes para manejo más preciso.Esperar exámenes para manejo más preciso.

HidrataciónHidratación Parenteral:Parenteral:

EDADEDAD

- RN- RN Na 35Na 35

- <3m- <3m Na 35-50Na 35-50- >3m- >3m Na 70Na 70

Solución a Utilizar:

• ALTERACION ELP- Isonat. Na 70- Hiponat. Na 70-90- Hipernat. Na 35-70

SG 5% NaCl

Na 35 500cc 10cc

Na 50 500cc 15cc

Na 70 500cc 20cc

Na 90 500cc 25cc

Na 105 500cc 30cc

NaCl 10% 10cc = 17,5 Meq/LKCl 10% 10cc = 13,5 Meq/LNaHCO3 8,4% 10cc = 10,0 Meq/L

Ampollas

Mezclas

Hidratación Parenteral

Volumen a ReponerVolumen a Reponer

Paciente en Shock o Inestabilidad HDPaciente en Shock o Inestabilidad HD

10 – 20 cc/Kg a chorro ( 15 - 30 minutos )10 – 20 cc/Kg a chorro ( 15 - 30 minutos )

Utilizar SF o Ringer independiente del tipo de Utilizar SF o Ringer independiente del tipo de deshidratacióndeshidratación

Hidratación ParenteralHidratación Parenteral

Volumen a ReponerVolumen a Reponer

Paciente en Shock o Inestabilidad HDPaciente en Shock o Inestabilidad HD

10 – 20 cc/Kg a chorro ( 15 - 30 minutos )10 – 20 cc/Kg a chorro ( 15 - 30 minutos )

Utilizar SF o Ringer independiente del tipo de Utilizar SF o Ringer independiente del tipo de deshidratacióndeshidratación

¿ Cuanta Solución se va a pasar?¿ Cuanta Solución se va a pasar?

Los requerimientos más las pérdidasLos requerimientos más las pérdidas


► 1 a 10 kg : 100cc/kg1 a 10 kg : 100cc/kg► 11 a 20 kg : 1000cc + 50cc/kg11 a 20 kg : 1000cc + 50cc/kg► > 20 kg : 1500cc + 20cc/kg> 20 kg : 1500cc + 20cc/kg

Requerimientos:


-DH Leve 20 a 50 ml/k -DH Leve 20 a 50 ml/k -DH Moderada 50 a 100 -DH Moderada 50 a 100 ml/kg -DH Severa 150 ml/kg -DH Severa 150 ml/kgml/kg

Pérdidas:


Velocidad de Aporte

Hipernatrémica = Déficit Calculado + Requerimientos x 2 Pasar en 48 Horas

Isonatrémica Leve = Pasar en 24 Horas Mod = 50% en 1º 8 Horas 50% en 2º 16 Horas

Hiponatrémica 75% en 1º 12 Horas 25% en 2º 12 Horas


► Sin Importar el tipo de deshidratación que tenga el paciente se le debe reponer por via oral o parenteral 10 cc/Kg después de cada deposición diarreica.

► Si Además hay fiebre se repondrás 10 cc/Kg/Día por cada grado centígrado adicional.

¿ Cuando Corregir ? Ph < 7.2 HCO3 < 15 BE < -10 CÁLCULO DEL DÉFICIT DE BICARBONATO

CC de HCO3 8,4% = 0.3 X Kg X ( BE - 5)

•Aportar en bolo el 30-50% de lo calculado y pasarlo en 30 minutos ,el resto en 24 horas

•Este Bicarbonato tiene sodio a razón de 1 meq/ ml, éste sodio se restará a los requerimientos calculados

Corrección de Acidosis Metabólica

Correción de Hiponatremia

• Natremia < 120 y paciente sintomático requiere corrección rápida•Se debe utilizar solución NaCl al 3%•Requiere de via central para su infusión•Los meq calculados se deben aportar en 4 horas•Si hiponatremia es corregida muy rápido > 12 Meq/L/día, puede presentar desmielinización osmótica a nivel póntico parálisis pseudobulbar y cuadriparesia

Correción de Hiponatremia

Solución NaCl al 3%:3cc de NaCl al 10% + 7cc H20 Bidestilada1cc= 0,51 meq de sodio

Fórmula:Meq de sodio requerido = 0,6 x Kg x ( 125- sodio actual )

►PREGUNTAS ?PREGUNTAS ?►… … AL TALLERAL TALLER

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