Se me cae el pelo

DOCTOR DOCTOR,SE ME CAE EL PELO

¿Qué es la caída del cabello?

• La alopecia se refiere tanto al aumento de la caída de cabello como a la reducción de la densidad o pérdida de este, ya sea de forma localizada o difusa.

María Caballero Martínez, R1 CS SAN BLAS

ALOPECIA


¿Cuál es su frecuencia?

• Motivo de consulta cada vez más frecuente.

• Representa entre el 5 y el 17,5% de las consultas.

• Se considera fisiológica una pérdida de entre 70-100 cabellos al día.

• Causa estrés emocional, alteración de la autoestima y de la calidad de vida en el individuo.

• Causas más frecuentes en atención primaria:

Androgénica (68%)

Difusa (11%)

Areata (10%)

Cicatricial (5%)



Alopecia: actitud del médico


Historia evolutiva pérdida cabello


¿Qué se debe explorar?• Patrón de caída de cabello:

- patrón de distribución (difuso o localizado)- Tiempo de evolución - Manifestaciones acompañantes ( locales o sistémicas) :

prurito, la sensación de quemazón y el dolor suelen estar presentes en las alopecias cicatriciales, en las no cicatriciales no suelen acontecer.

- forma de inicio ( aguda o crónica)• Antecedentes personales:Fármacos, estrés, déficits nutricionales, acné, hirsutismo, acción de agentes físicos o químicos externos, pérdida de peso brusca, parto previo,…

• Antecedentes familiares:Alopecia androgénica y alopecias congénitas.


¿Qué se debe explorar?

• Fármacos:

estabilizadores del estado del ánimo (litio, valproato), algunos antidepresivos (como la fluoxetina), los anticoagulantes (warfarina, enoxaparina), fármacos beta-bloqueadores (metoprolol, propranolol), retinoides, antivirales (indinavir) .

• Estado nutricional:

Las dietas para perder peso pueden provocar la caída de cabello ingesta <1.000 kcal

Otras: anorexia nerviosa, consumo de tóxicos, depresión o procesos neoplásicos

• Antecedentes psicosociales :

La ansiedad y la depresión endógena. Deterioro en varios aspectos psicosociales: imagen corporal, autoestima, emociones y funcionamiento social.


¿Qué se debe explorar?

• Prácticas de cuidado de cabello:

El uso del secador, los tintes y otros productos cosméticos.

• Antecedentes familiares :

La alopecia androgénica y la alopecia areata afectan a casi el 2% de la población y existe un componente genético asociado.

• Examen físico

• Biopsia: indicada en todos los casos de alopecia cicatricial y cuando hay dudas respecto al diagnóstico de una alopecia no cicatricial.


EXPLORACIÓN FÍSICA


EXPLORACIÓN FÍSICA


SIGNO DEL ARRANCAMIENTO


Analítica


¿Cuáles son las causas más frecuentes en la consulta de Atención Primaria?

Las alopecias no cicatriciales más frecuentes son las siguientes:

• Alopecia androgénica

• Alopecia areata

• Tinea capitis

• Efluvio telógeno

• Tricotilomania


ALOPECIA ANDROGÉNICA

• Afecta tanto a hombres como a mujeres.

• Se manifiesta clínicamente entre los 20 y 40 años.

• Adelgazamiento del cabello con o sin áreas de calvicie

• Hipersensibilidad de los foliculos a la testosterona.

• Proceso hormonodependiente.

• Alto componente hereditario.

• Lenta evolución.

• Prueba de tracción: Generalmente negativo. Si es positivo: frontal > occipital (cabello telógeno)


ALOPECIA ANDROGÉNICA

HOMBRES:• Causa más frecuente• Vértex y región frontal

(‘’ENTRADAS’’)• Las pruebas complementarias

no suelen ser necesarias

MUJERES:• Segunda causa más frecuente

(después del efluvio telogéno)• 37% postmenopáusicas y 13 % de

las menopáusicas• Area coronal• Descartar déficit de Fe, alt.

Tiroidea, hiperandrogenismo.

En mujeres jóvenes con alopecia androgénica y signos de hiperandrogenismo ( acné, infertilidad, alteraciones del ciclo, hirsutismo, virilización) solicitar:TESTOSTERONA Y DIHIDROEPIANDROSTERONA.


ALOPECIA ANDROGÉNICA MASCULINA


ALOPECIA ANDROGÉNICA FEMENINA


OTRAS: ENFERMEDADES SISTEMICAS

• Relacionado con ciertas patologías:

Tiroideas: Hiper/ hipotiroidismo

Autoinmunes: LES

Infecciosas: sifilis 2º

Hipopituitarismo

Déficits nutricionales


TRATAMIENTO

MINOXIDIL 2-5% (espuma) :• Uso tanto en hombres como en mujeres

• No logra hacer crecer el pelo de nuevo

• Detiene la caída

• Resultados en 6-12 meses

• Aplicar 20 gotas sobre areas afectadas y friccionar el cuero cabelludo 3-4 min, 2 veces por día.

Alternativa: aminexil.


TRATAMIENTO• FINASTERIDE:

• Tratamiento oral de elección• Inhibición de la alfa 5 reductasa• Detiene la caída del cabello (60-80%)• Aumenta el crecimiento del pelo (30-40%)• Resultados a los 6 meses de tratamiento• Mayor respuesta en vertex que en región

frontal

• Efectos adversos: disminución del volumen seminal, pérdida de la libido y disfunción sexual (1-3 %) REVERSIBLES.


ALOPECIA AREATA

• Edad: niños y adultos jóvenes principalmente después de los 20 años

• Inicio: abrupto

• Posible antecedente personal o familiar de enfermedad autoinmunitaria

• Áreas de calvicie.

• Miniaturización del cabello

• Distribución: parches o multifocal (no es infrecuente la afectación simultánea de la barba, las cejas o las pestañas).





ALOPECIA AREATA

• Prueba tracción:

Positivo: distrofia por la presencia de un infiltrado inflamatorio de linfocitos pequeños que rodean el bulbo de los folículos en anagéna.

• Cabellos en forma de «signo de admiración», especialmente en los márgenes de las lesiones. Estos corresponden a pequeños cabellos rotos, con un bulbo cónico y atenuado y un segmento inferior distal más anchoa.



Tratamiento

• Remisión espontánea

• Corticoides tópicos o intralesionales

• Minoxidil tópico asociado a corticoide tópico

• Inmunoterapia tópica ( difenciprona o dibutil).


Tinea capitis

• Edad: principalmente en niños

• Inicio: gradual o abrupto

• Contacto con animales (mascotas)

• Áreas de calvicie

• Distribución: cualquier zona del cuero cabelludo.

• Focal o multifocal con o sin inflamación.Descamación.

• Caída prominente

• Prueba de tracción: POSITIVA. Pueden ser cabellos rotos.

• Tratamiento: Antifúngicos orales, siendo el de elección la griseofulvina.


Efluvio telógeno

• Edad: principalmente en adultos

• Inicio: progresivo abrupto

• Puede ser secundario a déficit de hierro (anemia ferropénica), enfermedad tiroidea, anestesia general, posparto, medicamentos.

• Adelgazamiento del cabello

• Sin áreas de calvicie

• Distribución: generalizado

• Caída prominente

• Prueba de tracción POSITIVA

• Regeneración del cabello al resolver la enfermedad

• Observación


Tricotilomanía

• Edad: principalmente en niños y adolescentes• Inicio: gradual o abrupto • Sensación de «tensión» que mejora al tirar del cabello• Puede estar asociado a trastornos psiquiátricos• Adelgazamiento del cabello • Rara vez áreas de calvicie • Distribución: frontotemporal/ frontoparietal Áreas de calvicie

extrañas con bordes irregulares• Caída minima• Prueba tracción NEGATIVO• Cabello roto .Diversos tamaños de cabello• Asesoramiento; enfoque multidisciplinario; inhibidores de la

recaptación de serotonina


Alopecias cicatriciales

• Conjunto de trastornos en los que el folículo piloso es sustituido por tejido cicatricial (columnas de fibrosis o colágeno hialinizado) produciéndose la pérdida permanente del cabello.

• Se observan placas de alopecia y se aprecian atrofia y cicatriz.

• El cuadro es IRREVERSIBLE y no existe otra posibilidad terapéutica que la reducción quirúrgica de la zona afectada, o bien un autotrasplante de pelo, cuando la enfermedad ha perdido toda la actividad.



¿Cuándo derivar a dermatología?

• Todas las alopecias cicatriciales.

• Alopecias no cicatriciales de difícil diagnóstico.

• Alopecias areatas recidivantes o extensas.

• Alopecias que con el tratamiento convencional no han mejorado o resuelto la enfermedad.

Bibliografia: Carlos Alberto Aguirre Chavarría, Se me cae el pelo, AMF 2016;12(11):667-673.


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