SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION

DEFINICION

Procedimiento de elección para el acceso y control de la vía aérea en situaciones de emergencia. Su técnica esta diseñada para proceder a la intubación lo antes posible, y con el mínimo riesgo de vómito y broncoaspiración

VENTAJAS DE LA TECNICA

Paso del tubo rápidamente

Acortamiento del tiempo de hipoventilación y apnea

Hipnosis: reduce consecuencias adversas cardiovasculares, de la vía aérea, y la presión intracraneana

Bloqueo muscular facilita el paso del tubo y disminuye posibilidad de vómito

Evitación de ventilación manual y maniobra de Sellick reducen el riesgo de regurgitación de contenido gastrico

DIFERENCIAR…

Secuencia Rápida de Intubación

Secuencia Rápida de Inducción

CUANDO ESTA INDICADA?

Contenido gástrico aumentado (ingesta reciente y/o desconocimiento sobre la última hora de ingesta)

Otras situaciones que aumenten riesgo de regurgitación

Traumatismos (Glasgow < 8)

ESQUEMA DE LA SRI REGLA DE LAS

8 P

1. PLANIFICACIÓN Y PREPARACIÓN

Esta indicada la SRI ?

Reserva fisiológica del paciente

Otras conductas

Se requiere otro método de Intubación ?

Intubación inmediata

Algoritmos para vía aérea difícil

VIA AEREA DIFICIL?

Otras conductas

Posibilidad de preoxigenación

Necesidad de premedicación

Necesidad de ventilación

manual

Selección de fármacos

Selección del tubo

Preparación del material

Elección de un plan alternativo

2. PREOXIGENACIÓN

Durante la SRI: apnea (idealmente < 1 minuto)

Se debe evitar en la medida de lo posible la ventilación manual

Preoxigenación: Intenta que el paciente supere el periodo de apnea sin que caiga la Sat O2

Crea un reservorio de oxigeno (no aplica para pacientes con IRA de origen hipoxémico, que requeriran ventilacion manual), a expensas de la Capacidad funcional residual

Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO reinhalación durante 5' (si la situación clínica lo permite)

Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO reinhalación durante mínimo 3'

Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO reinhalación / venturi (50%-15l) de 4 a 8 inspiraciones máximas (si el paciente esta en capacidad)

Si se requiere ventilación manual durante intubación, debe ser a flujo máximo y con especial atención en la técnica para evitar des-saturación.

MANIOBRA DE SELLICK

3. PREMEDICACION

Objetivo: reducir la respuesta refleja producida por la intubación

Simpática(↑PA y FC)

Parasimpática(en niños Bradicardia y ↑secreciones, en adultos laringoespasmo, broncoespasmo)

Aumento del metabolismo general y cerebral (↑PIC)

Presentacion: ampolla 1mg/1ml

PRESENTACION - DOSIS

Lidocaína: ampollas de 10ml, frasco de 50ml al 1% o al 2%.

1 cc = 10mg (1%) 1 cc = 20mg (2%)

Ej: para un paciente de 60 Kg, la dosis sería de 90mg. Deben administrarse 9cc de Lidocaína al 1% o 4,5cc de Lidocaína al 2%

PRESENTACION - DOSIS

Fentanilo: ampolla de 100mcg/2ml.

Ej: para un paciente de 60 Kg, la dosis (si se decide administrar 5 mcg/kG), sería de 300 mcg (3 ampollas)

PRESENTACION - DOSIS

PRESENTACION - DOSIS

Rocuronio (ESMERON): ampolla 50mg/5ml, 25mg/2,5ml, 100mg/10ml

4. HIPNOSIS Y PARALISIS SIMULTANEA

HIPNÓTICOS

Todos tienen un inicio de efecto muy corto, de cerca de 1 minuto (max 2 minutos con midazolam)

INDICACIONES PARA LA SELECCIÓN DE UN HIPNÓTICO

Tiopental, viene en polvo. Frasco de 0,5 y 1 gr

Usualmente se diluye hasta llevarlo hasta el 2,5%

1 gr : 40 cc 25mg/ml; 0,5gr: 20 cc 25mg/ml

En un paciente de 60 Kg, si se le van a administrar 5mg/Kg, la dosis sería de 300 mg, es decir 12 cc de la dilución al 2,5%

Propofol: frasco de 20 ml al 1% (10mg/ml)

Paciente de 60Kg, se le van a administrar 2 mg/Kg, es decir 120 mg, equivaldrían a 12 ml de propofol al 1%

*“Si se comparan las condiciones de intubación óptimas y las clínicamente aceptables, la succinilcolina creó condiciones de intubación superiores a las del rocuronio”

*Perry JJ, Lee JS, Sillberg VAH, Wells GA.*Rocuronio versus succinilcolina para la inducción de la intubación de secuencia rápida” Cochrane 2007

Si se llega a requerir revertir el efecto de un BNM No-Despolarizante, por ejemplo, en caso de intubación fallida:

Inhibidores de la acetilcolinesterasa

Neostigmina 2 mg IV cada 60 seg

Atropina 1 mg

Succinilcolina: Precauciones

Deficit de colinesterasas (congénito, por quemaduras, hepatopatías, anemia, intoxicación por organofosforados)

Hiperkalemia

Hipertermia maligna (dantroleno)

5. POSICIÓN DEL PACIENTE Y PRESIÓN CRICOIDEA

Posición de olfateo (sniffing):

Se obtiene colocando la cabeza del paciente sobre una almohada de 8-10 cm de altura para flexionar el cuello y extender la cabeza con el fin de alinear los ejes oral, faríngeo, y laríngeo, de modo que el paso del tubo desde los labios hasta la apertura glótica sea casi en línea recta

Maniobra de Sellick

Presion firme sobre el cricoides para prevenir regurgitacion del contenido gastrico

6. LARINGOSCOPIA

7. PASO Y COMPROBACIÓN DEL TUBO

Al pasar el tubo debe comprobarse que este ubicado en la vía aerea:

Signos Clínicos (auscultacion, SatO2, Rx)

Dispositivos técnicos (capnografo)

8. ACTUACIONES POST-INTUBACION

Fijacion del tubo

Otras medidas…..