Seminario n°12 Emergencias

odontológicas

Andrea García P.

Francisca Godoy F.

Dr. Matías San Martín

UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE ODONTOLOGÍACLÍNICA INTEGRAL 2015

Urgencia odontológica: Las urgencias odontológicas ambulatorias (UOA) comprenden un conjunto de patologías bucomáxilo-faciales, de aparición súbita, de etiología múltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontánea de atención, tanto en los centros de salud primaria como en los servicios de atención de nivel secundario y terciario.

Emergencia: Situación urgente que pone en peligro la vida del paciente o la función de algún órgano, por lo que requiere de una acción inmediata.

Maniobras comunes para todas las emergencias:

1. Evaluar seguridad de escena : evitar situaciones de riesgo, poner a víctima y quien lo ayuda, a salvo.

2. Solicitar ayuda: solicitar ayuda médica inmediata, (en lo posible que otra persona se encargue de llamar a emergencias ).

3. Cuidadosamente colocar a víctima en posición supina. Si tiene problemas para respirar debido a secreciones o vómito, o en caso de estar solo y se necesita dejar a la persona inconsciente sola para pedir ayuda, colocarla en posición HAINES.

4. Identificar la gravedad de sus lesiones.

5. Tranquilizar al accidentado y en lo posible nunca dejarlo solo: Evitar que la persona observe sus lesiones, principalmente si hay abundante sangrado o pérdida de una extremidad.

6. No hacer más de lo indispensable (control hemorragias, otras acciones solo si se manejan con seguridad)

7. Nunca dar líquidos ni nada por boca a una persona inconsciente.

8. Mantener la temperatura corporal, abrigarlo en caso que sea necesario.

SíncopePérdida repentina y súbita de la consciencia. Se produce por la interrupción del paso de la sangre al cerebro. La recuperación es rápida pero es importante identificar la causa.

Predisponentes:-Ansiedad o Miedo-Estrés emocional -El ayuno anterior a la anestesia -Enfermedades debilitantes -Dolor -Pérdida de sangre -Permanecer de pie sin descanso -Cambio de posición repentino (acostado a erguido) -Náuseas-Se puede dar especialmente al anestesiar sin preparación suficiente a pacientes que sufren de ansiedad importante a la atención dental.

Conducta a Seguir:

-Colocar a la persona en posición de Trendelemburg.

-Soltar ropa o accesorios apretados alrededor del cuello (corbata, botón del cuello en camisas, pañuelos o bufandas).

-Chequear pulso y respiración.

Crisis hipertensivaElevaciones muy marcadas de la PAS/PAD (> 180/> 120 mmHg) junto con mayor o menor daño orgánico, el cual es inminente o progresivo. Requiere manejo eficiente, rápido y vigilado.

Predisponentes: -HTA primaria, especialmente si la presión diastólica es alta. -HTA secundaria a patología sistémica. -Abuso de drogas (cocaína)

-A lo anterior si se suma el estrés provocado por la atención dental.

Conducta a Seguir:

-Administración fármacos antihipertensivos:

-Captopril comprimido 25 mg sublingual como manejo inicial en la crisis. –

-Nifedipino comprimido 10 mg, sublingual (descenso brusco de presión) u oral. –

-Clonidina comprimidos 100 mcg (0,1 mg), administrar 2 comprimidos oralmente en un comienzo, luego 1 comprimido cada hora hasta alcanzar dosis total de 700 mcg ( 7 comprimidos en total), o logras disminuir la presión en 20 mm Hg.

Shock Anafiláctico y AlergiasReacción severa de hipersensibilidad tipo I, aparición súbita luego de exposición a agente, presenta eritema facial, edema, posible urticaria, e incluso laringoespasmo. Otras reacciones menores de alergia presentan eritema y urticaria sin obstrucción de la vía aérea. Predisponentes:

-Paciente con antecedentes de alergias

(alimentos, látex, preservantes, medicamentos, etc.)

Conducta a Seguir:

Shock Anafiláctico:

-Inyección intramuscular de 0.5 ml de 1:1,100 epinefrina, repetir cada 10 minutos de ser necesario.

.Preparar traslado de emergencia a centro de atención médica

Alergias: Administración difenhidramina (tableta 50 mg o inyección 50 mg/ml intramuscular)

Shock hipoglicémicoPor caída de glicemia bajo rangos normales. Bajo 50 mg/dl se sufre deterioro funcional y eventualmente estructural. Se relaciona a pérdida de conciencia o convulsiones.

Predisponentes:

-Cambios en el contenido u horario de las comidas .

-Aumento del ejercicio físico.

-Mayor dosis de hipoglucemiantes orales o insulina.

-Insuficiencia hepática.

-Pacientes que han presentado con anterioridad estos cuadros, es posible que los repitan.

-Más frecuente como complicación de tratamiento en diabéticos pero también ocurre en pacientes no diabéticos que han ayunado.

Conducta a Seguir:

-Paciente consiente : Dar a beber líquidos azucarados.

-Paciente inconsciente: Recostar, inyectar glucagón 1 mg intramuscular o subcutáneo, o inyectar 20–50 ml dextrosa 50% intravenosa.

Paro cardiorespiratorioCese de función cardiaca y pulmonar. Paciente inconsciente.

Predisponentes: -Tabaco -HTA -Hipercolesterolemia -Historia propia o familiar de problemas cardiacos -Obesidad y sedentarismo -Enfermedad pulmonar crónica -Infarto Hemorragias severas -Sobredosis de drogas -Hipoxia

Conducta a Seguir:

-Evaluar conciencia

-Solicitar ayuda

-Colocar recostado en superficie plana y dura

-Comenzar secuencia de soporte vital básico:

-Compresiones torácicas (30 a ritmo de 100 por minuto), despejar vía aérea y ventilar ( 2 ventilaciones), repetir ciclo RCP 4 veces y evaluar pulso.

-Repetir hasta que la victima comience a respirar, hasta que llegue el personal de rescate (ambulancia) o hasta que el agotamiento físico le impida continuar

Protocolo accidente corto-punzante:Protocolo a seguir en Caso de Accidente con Sangre o Fluidos Corporales y/o Salpicaduras. Toda lesión producida por material cortopunzante contaminado con fluidos biológicos o exposición significativa a éstos, requerirá del siguiente manejo:Lavado de inmediato con agua corriente y jabón de la zona lesionada.Dependiendo del tamaño de la herida cubrir la misma con gasa estéril.Contacto con mucosas (ojo, nariz, boca), lavar abundantemente con agua o con suero fisiológico. No utilizar desinfectantes.Notificar de inmediato la exposición producida a su docente responsable.Identificar al paciente lo antes posible.Identificar clínica y epidemiológicamente al paciente, para determinar la probabilidad que esté infectado con el virus de la Hepatitis B, Hepatitis C, VIH.El docente responsable deberá llenar el formulario de notificación del accidente que se solicita en el botiquín.El docente además es el encargado de dar la consejería al paciente y al alumno con relación al accidente con material cortopunzante.

El docente y el alumno deberán informar al paciente lo sucedido y explicarle que el protocolo de accidente cortopunzante indica, que se le deberá tomar una muestra de sangre para realizar serología.Se realizará al paciente y alumno involucrado una evaluación de serología de VIH, Virus de Hepatitis B, Virus de Hepatitis C.Si el paciente se niega a tomarse la muestra, deberá firmar un documento que lo responsabiliza por esta   decisión.El alumno deberá ubicar a la Enfermera(o) e informar lo sucedido.La enfermera(o) tomará la muestra de sangre al paciente, previa firma del consentimiento informado.El alumno, con la muestra de sangre del paciente y el formulario de notificación deberá dirigirse al servicio de Urgencia del Hospital Clínico de la U. de Chile (José Joaquín Aguirre).En la recepción de Urgencia deberá informar que va por un accidente cortopunzante ocurrido en la Clínica Odontológica de la U. de Chile quienes tienen un convenio para este tipo de accidentes.Presente su tarjeta universitaria TUI para la atención.En el servicio de urgencia le tomarán la muestra de sangre para realizarle la serología.Siga todas las indicaciones médicas.Entregue fotocopia de atención e instrucciones a la Dirección Económica Administrativa (DEA) de la Facultad.En el caso que un alumno se niegue a realizarse la serología, es decir rechace la aplicación de este protocolo, deberá firmar una carta de responsabilidad por su decisión

Botiquín de emergencia

Responsabilidad legal ante una emergencia o urgencia odontológica

El odontólogo como profesional de la salud, debe conocer las patologías y factores que puedan desencadenar una urgencia o emergencia en la atención dental, y reconocerlos en sus pacientes mediante anamnesis y examen riguroso, con el fin de prevenir.

Debe también consignar todo en el registro clínico.

Así mismo debe saber cómo proceder ante la eventual emergencia, y saber derivar a atención médica apropiada.

Fallar en alguno de estos puntos podría considerarse negligencia.

Bibliografía MINSAL. Guía clínica de urgencia odontológica ambulatoria, 2007.

“BLS y RCP Adulto”, http://www.reanimandoachile.cl/contenidos/rcp-bls-adulto.html

PRIMEROS AUXILIOS BASICOS http://www.primerosauxilioschile.cl/files/presentaciun_primeros_auxilios_1012.pdf

E.M Náyade Rodríguez, Manual de Primeros Auxilios, U.C

Gloria Valdés S1 ,Emilio Roessler B, Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documento de Consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial , Rev Med Chil. 2002 Mar;130(3):322-31.

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The American Heart Association and the American Red Cross request that this document be cited as follows: Markenson D, Ferguson JD, Chameides L, Cassan P, Chung K-L, Epstein J, Gonzales L, Herrington RA, Pellegrino JL, Ratcliff N, Singer A. Part 17: first aid: 2010 American Heart Association and American Red Cross Guidelines for First Aid. Circulation. 2010;122(suppl 3):S934 –S946

Aspectos destacados de las Guías de la AHA de 2010 para RCP Y ACE

http://www.odontologia.uchile.cl/estudiantes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes- cortopunzantes

Daniel E. Becker, Emergency Drug Kits: Pharmacological and Technical Considerations. Anesth Prog 61:171–179 2014

Mark Greenwood. Medical emergency in the dental practice. Periodontology 2000, 2008; 46:27–41 http://www.uaz.edu.mx/odontologia/tesis/MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS EN EL CONSULTORIO ODONTOLOGICO 2.pdf