A) Inspección:Paciente desnudo y en bipedestación.Observar estática de la columna vertebral.Anormalidades?

Desviaciones de eje: hipercifosis, desaparición de la cifosis fisiológica (dorso plano) o escoliosis.

B) Palpación:Apófisis espinosas, ligamentos interespinosos y

articulaciones interapofisarias.C) Arcos de movilidad:

1. Flexión2. Extensión valorar amplitud y

si existen3. Rotaciones limitaciones o topes

4. Inclinación lateral

Explorar la columna cervical siempre que exista dorsalgia (posible dolor referido originado a nivel del segmento cervical

inferior)

PINZADO RODADO

Se realiza formando un pellizco con el pulgar y los otros cuatro dedos de cada mano, deslizándolo en sentido ascendente sobre la columna. Este test nos informa de las zonas de infiltración en el nivel dorsal, así como del sufrimiento articular.

• FRICCION PULPOPULGAR EN EL CANAL PARAVERTEBRAL

Paciente en prono, el terapeuta al lado de la camilla coloca ambos pulgares en el canal paravertebral, presionando contra las espinosas y recorriendo sus bordes de D 12 a D 1. Cuando existe un bloqueo en rotación, el dedo se desplaza hacia afuera de la línea central. Este test nos informa de la localización de la lesión, en la zona que se

manifiesta dolorosa y del estado de la musculatura paravertebral.

PALPACION VERTEBRAL ESPECIFICA A TRAVES DE LAS ESPINOSASEstos test se utilizarán como complemento a los de movilidad articular.PRESION DIRECTA SOBRE ESPINOSAS

Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, presiona sobre la apófisis espinosas con ambos pulgares superpuestos, Comprobando si existe sufrimiento articular en la unidad funcional a valorar.

PRESION LATERALPaciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla,

presiona lateralmente sobre la espinosa con los pulgares superpuestos, comprobando en qué lado se manifiesta el dolor. Si el dolor aparece a la presión lateral derecha, se supone una lesión en rotación izquierda y viceversa.

PRESION DE LA ESPINOSA EN SENTIDO ASCENDENTE Y DESCENDENTE

Se realiza con ambos pulgares superpuestos sobre la espinosa en sentido ascendente y descendente. Si aparece dolor a la presión descendente: lesión en flexión y al contrario en extensión.

PALPACION DEL LIGAMENTO INTERESPINOSO

Se realiza presionando con el pulpejo del dedo corazón sobre el ligamento, comprobando la tensión y el dolor del mismo.

TEST DIAGNOSTICOS DE LA COLUMNA DORSAL A TRAVES DE LAS TRANSVERSAS

Se realizan después de la localización del sufrimiento articular por los tests anteriores, para averiguar el

esquema de lesión.

PALPACION ESTATICA DE LA COLUMNA DORSAL ALTA DE D1 A D4FLEXION

Paciente sentado a caballo sobre la camilla. El terapeuta detrás de él, le pide que mantenga la flexión cervical y va palpando las apófisis transversas, comprobando si alguna de ellas se encuentra posterior. La posteriorización de alguna de ellas nos informa de una lesión en FL≠ R

EXTENSION

Se realiza igual que la anterior pero el paciente en extensión cervical. La posteriorización de alguna de las transversas nos informa de una lesión en EL = R

TEST DE MOVILIDAD DORSAL POR APOFISIS

ESPINOSAS DE DI A D4 MOVIMIENTOS MIXTOS EN FL≠ R

Paciente en sedestación, el terapeuta detrás, atrapa la espinosa con ambos pulgares. En esta posición le pide al paciente que realice una flexión cervical Y lateralización contraria a la rotación, comprobando el desplazamiento de la espinosa. Si notamos que hay restricción en uno de los sentidos, nos confirma la lesión en FL ≠R.

MOVIMIENTOS MIXTOS EN EL =R

Se realiza igual que la anterior, con la cabeza en extensión y la rotación del mismo lado que la lateralización.

PALPACION ESTATICA DE LA COLUMNA DORSAL DE D4 A D 12

•POSICION NEUTRAPaciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, presiona a ambos lados delas transversas con los pulgares, comprobando si alguna de ellas está más posterior y lateral del mismo lado o del lado contrario, lo que nos daría una lesión de FL ≠ R o EL = R.

FLEXION

Paciente en flexión. El terapeuta al lado de la camilla, presiona con ambos pulgares sobre las transversas, comprobando si alguna de ellas se encuentra más posterior y más alta, lo que nos daría una lesión en FL≠R.

EXTENSIONPaciente en prono con los codos apoyados sobre la camilla y la

cabeza descansando sobre las manos. El terapeuta al lado de la camilla comprueba la posición de las transversas como en los test anteriores. Si encontramos alguna transversa posterior y más baja nos daría una lesión de EL = R.

TEST DE MOVILIDAD DORSAL POR APOFISIS

TRANSVERSAS DE D4A DI2TEST EN F.L.R.Paciente sentado con la columna en flexión. El terapeuta detrás de él con los pulgares en las transversas, le pide que lateralice el tronco hacia uno y otro lado, siguiendo el comportamiento. Si comprobamos que del lado de la convexidad no se posterioriza de una de las partes, nos confirma la lesión en FL≠R.

TEST EN E.L.R.Paciente sentado con la columna en extensión. El

terapeuta detrás de él con los pulgares en las transversas, le pide que lateralice el tronco hacia uno y otro lado, siguiendo el comportamiento. Si comprobamos que del lado de la concavidad la transversa se posterioriza menos o no se posterioriza nos confirma la lesión en EL = R.

TRATAMIENTODE TEJIDOS BLANDOS

PRESIONES CONTRARIADAS

Con esta técnica tratamos de elongar la musculatura posterior del tronco movilizar sus fascias utilizando las eminencias tenar e hipotenar de una mano, desplazando la musculatura hacia afuera, mientras con la otra la impulsamos hacia adentro de forma contrariada.

ESTIRAMIENTO LONGITUDINAL POSTERIOR CONTRARIADO

Se suele hacer con respiración, en la fase de espiración, estirando en dirección contrariada todos los tejidos Paravertebrales, procurando Desplazar las manos sobre la piel lo menos posible.

ESTIRAMIENTO Y SEPARACION DE LA MUSCULATURA PARAVERTEBRAL

Se realiza separando hacia los laterales las masas musculares Paravertebrales que en esta zona se suelen encontrar más tensas y fibróticas.

TRATAMIENTO DE LAS FASCIASFASE DE DIAGNOSTICOCon el paciente en prono diagnosticamos el movimiento de las fascias con las manos a ambos lados del canal paravertebral, sintiendo el movimiento respiratorio y el desplazamiento de las manos. Si comprobamos que el movimiento no es simétrico, lo exageramos en ambos sentidos (ascendente y descendente) para confirmar el sentido de la lesión(lado facilitado).

FASE DE TRATAMIENTO

Con el paciente en prono y las manos en posición contrariada a ambos lados del canal paravertebral, se presiona en el sentido de corrección. Para centrarse más sobre la columna se realiza el apoyo con el canto de la mano si queremos abarcar una zona más amplia podemos utilizar los antebrazos.

VARIANTE UNILATERALPaciente en prono, el terapeuta en posición craneal o

caudal sitúa ambas manos superpuestas o una debajo de la otra en la zona a tratar, presionando a nivel superficial en sentido de la restricción de forma lenta y progresiva, evitando el mecanismo de defensa.

BOMBEOS

Paciente en prono. El terapeuta aliado, atrapa las espinosas de la unidad motora en lesión con el índice y pulgar de ambas manos, sujetando en la fase de espiración y soltando antes de llegar al máximo de la inspiración forzada. Si se realiza en varios segmentos, se utilizarán las eminencias tenares.

EscoliosisDesviación lateral de la columna vertebral, caracterizada por una rotación vertebral asociada a la inclinación lateral

Clínica: Dolor +/- deformidad torácicaExploración Física:

* Inspección:- Paciente en bipedestación, descalzo, con el torso desnudo, dándole la

espalda al explorador. Buscaremos: desnivel de hombros y/o escápulas, asimetría del triángulo

del talle, desnivel pélvico y desviación del pliegue glúteo.

* Palpación:- Palparemos las apófisis espinosas de toda la columna, comprobando la desviación.- Colocaremos los pulgares en las espinas ilíacas antero-superiores y/o antero-posteriores para ver la nivelación de la pelvis.

- Test de Adams (flexión anterior del tronco): - Sirve para evaluar la escoliosis. Consiste en la comparación de

los lomos de la espalda, si presentan simetría uno del otro. 

La persona se coloca de pie con piernas juntas, flexiona el tronco hasta colocar la espalda paralela al suelo, con los brazos y cabeza suspendidos. El observador se coloca de frente y mide si existe diferencia significativa entre un lado del cuerpo y el otro.