SEMINARIO 4: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS, ANÁLISIS INSTRUMENTAL DE LA OCLUSIÓNClínica Integral del Adulto 2016Dr. Enrique Ponce de LeónCarolina Rojas – Naomi Riquelme

PARÁMETROS CLÍNICOS CONSIDERADOS EN EL PACIENTE PARA REALIZAR UN CORRECTO MONTAJE EN EL ARTICULADOR

• Determina necesidad de utilización de placas de relaciónEstabilidad Oclusal

• Facilita la acción clínica y comodidad tanto de paciente como para el operador.Correcta posición del

paciente y del operador

• Se deben tener en consideración los distintos reparos anatómicos y su relevancia.Correcto posicionamiento

del Arco Facial

• Indica la necesidad de deprogramar o pacificar la musculatura (en caso de montaje en RC)Posibilidad de

manipulación mandibular

CONOCIMIENTOS PREVIOS…

FOTOGRAFÍA EXPLICATIVA DE PARÁMETROS CLÍNICOS

Paciente con estabilidad oclusal, no se requiere la confección de placas de

relación

Posicionamiento del paciente y del operador:Operador ubicado entre las 7 y 8 hrs en relación al sillón dental

Asistente entre las 3 y 4 hrsPaciente debe estar con el plano oclusal paralelo al piso.

• Distancia intercondilea• Eje intercondíleo (de bisagra)

Olivas (en CAE)

• Punto suborbitario

Nasion (sutura frontonasal)

• Posición e inclinación del Plano oclusal• Relación del plano oclusal con la base

de cráneo

Horquilla

Los puntos antes mencionados son reparos arbitrarios que intentan representar una referencia craneal proyectada en tejidos blandos…

Olivas: 11 mm detrás y 5 mm arriba del Eje

terminal de bisagra

Nasion: a 23 mm arriba del Punto

suborbitario

Nasion

Plano axiorbitario

Eje Transversal intercondíleo

Plano Oclusal

POSICIONAMIENTO DEL ARCO FACIAL

Manipulación mandibular: Paciente con fácil manipulación

mandibular No se requiere confección de

deprogramador/pacificador Se utiliza la técnica de Chin Point

Pulgar y dedo índice en el mentón, ejerciendo presión hacia abajo con

los dientes en inoclusión.Se asientan los cóndilos hacia

arriba y hacia adelante (Relación Céntrica)

CONSIDERACIONES EN LOS MODELOS PARA REALIZAR EL MONTAJE EN EL ARTICULADOR

Todas las estructuras que deseamos evaluar se encuentren en el vaciado.

Visualización completa del fondo de vestíbulo, inserciones musculares periféricas y frenillos

Correcta reproducción de detalles: anatomía dentaria, rebordes alveolares y papila piriforme.

Modelos recortados

REGISTRO CON ARCO FACIAL

Se coloca mayor cantidad de cera en el sector antero inferior de la horquilla, para asegurar que mientras se toma el registro el paciente permanezca con la boca lo más

cerrada posible (evitar la traslación condilar)

PARÁMETROS A CONSIDERAR PARA EL MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR

Distancia intercondílea en el arco facial: número 3 Significa que debemos colocar una distancia

intercondílea L entre las “cajas glenoideas” y los “cóndilos” del articulador

Además tener en cuenta que la guía cóndilo sagital debe estar en 30° y la guía cóndilo lateral en 0°

MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR CON EL REGISTRO EN ARCO FACIAL

POSICIÓN INICIAL DE DIAGNÓSTICO OCLUSAL UTILIZADA La posición inicial de diagnóstico corresponde a Relación Céntrica, ya que me

permite determinar : Si RC coincide con MIC, La presencia de contactos prematuros que pudiesen estar interfiriendo con una

adecuada oclusión

Esto es relevante para la elección de la posición en la cual se realizará la futura rehabilitación ya

que RC es una posición REPRODUCIBLE en la cual hay una armonía músculo-ocluso-articular

OBTENCIÓN DE LA POSICIÓN INICIAL DE DIAGNÓSTICO

Paciente no requiere deprogramador de musculatura

La técnica de manipulación utilizada es de Chin Point

Una vez realizada la manipulación mandibular se toma el registro intermaxilar con una galleta de mordida de cera rosada doble.

Este registro en cera nos muestra una perforación del material donde existe el primer contacto en la paciente, correspondiendo este a la posición RC

La perforación se encuentra en diente posterior izquierdo

MONTAJE DEL MODELO INFERIOR

Colocar el articulador invertido, con el modelo superior ya montado y la galleta de cera con el registro de mordida en posición

Sobre la galleta de mordida colocar el modelo inferior recortado

La púa incisal se deja en 0 (no se compensa), ya que existe perforación de la cera (los dientes antagonistas presentan un contacto)

PARÁMETROS CLÍNICOS DEL PACIENTE PARA COMPROBAR EL CORRECTO MONTAJE

Paciente clínicamente presenta desviación de en relación a línea media en dientes anterosuperiores. Esto se ve reflejado en el montaje.

Al manipular a la paciente para llevarla a RC, ocurre un contacto prematuro ubicado en el mismo diente que muestra nuestro montaje.

RC no coincide con MIC en paciente ni en montaje.

Relaciones diente a diente son iguales en el paciente y montaje

ANÁLISIS OCLUSAL DE LOS MODELOS POR SEPARADO

Clase de Kennedy III modificación 1• Pieza 2.2 distoversión• Piezas 2.7 vestibularizadas• Piezas 1.2, 1.1, 2.1 con atrición Incisal. • Pieza 1.7 con fractura coronal OP•Arco elíptico•LM dentaria no coincide con la maxilar (rafe palatino)

Clase de Kennedy III modificación 2• Piezas 3.7, 3.4 ,4.2 rotadas•Pieza 4.4 forma cilíndrica• Pieza 3.7 linguo - mesializada• Piezas 3.2, 3.4, 4.2 y 4.4 mesioversión•Arco elíptico•LM dentaria no presente

Altura cuspídea media – baja

Poli restauraciones y

recesiones gingivales

ANÁLISIS DE LOS MODELOS ARTICULADOS

Curva de Spee presente en ambos lados, aumentada en lado derecho

Curva de Wilson ausente Overjet: 3 mm Overbite: 2 mm

CONTACTOS PREMATUROS EN RC

¿Cómo evaluar las discrepancias entre RC y MIC en el paciente en los 3 sentidos del espacio?

Sagital

Se observan los puntos de contacto y al identificar

el o los contactos prematuros, se observa el

desplazamiento de acomodo hacia anterior de la mandíbula (MIC)

Transversal

Desplazamiento de acomodo de la mandíbula

en forma horizonta

Vertical

Desplazamiento de la púa incisal desde RC (punto

de contacto prematuro) a MIC

CONTACTOS OCLUSALES EN MIC

Las piezas dentarias anteriores contactan en saliva Las piezas dentarias posteriores contactan

únicamente en las cúspides distales

ESQUEMA OCLUSAL DEL PACIENTE Y ORGANIZACIÓN OCLUSAL

Maloclusión funcional (por contactos prematuros e interferencias en excéntrica)

Maloclusión anatómica (mordida cruzada en relación a premolares derechos)

TERAPIAS OCLUSALES REVERSIBLES E IRREVERSIBLES INDICADAS

Desgaste selectivo en el punto de contacto prematuro

Rehabilitación protésica Irreversible: implantes oseointegradosReversible: prótesis removibles

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Manual práctico de oclusión. Manns, A. y Biotti, J. 2003 Mc. Cullock A.J. “Making occlusion work: I. Terminology,

oclussal Assessment and recording. Dent Update 2003 Echeverry “Neurofisiología de la Oclusión”