ESM-IPN1

Inspección Física del Tórax

Pamela Almonte 1-12-2394

Solís Olivares 2-12-1656

– Es una caja compuesta por huesos, cartílago y músculos que se mueven para permitir la expansión pulmonar.

• Esternón

• Manubrio

• Apéndice xifoides

• Cartílagos costales

12 pares de costillas 12 vertebras torácicas o dorsales

Todas las costillas están conectadas con las vertebras dorsales Las 7 primeras están

conectadas en la parte anterior con el esternón

Lateral PosteriorAnterior

ESM-IPN

3

ESM-IPN

4

Limites – Superior

– Borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas.

– Inferior

– Reborde costal y apéndice xifoides hasta la costilla 12

Músculos de la respiración

Intercostales

Esternocleidomastoideo y trapecio

Se contrae y se mueve hacia abajo durante la inspiración

Externos: aumentan el diámetro anteroposterior durante la inspiración

Internos: disminuyen el diámetro transverso durante la inspiración

Compartimentos Cavidad pleural derecha e izquierda

Pleura parietal y visceral Mediastino

Contiene todas las vísceras torácicas

ESM-IPN

7

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8

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9

ESM-IPN

Puntos de referencia topográfica

Anatomía clínica

– Cara anterior : líneas verticales

a)Línea media

b)Línea esternal

c)Línea paraesternal

d)Línea medio clavicular

e)Línea mamaria

f)Línea axilar anterior

ESM-IPN

Puntos de referencia

ESM-IPN

13

ESM-IPN

14REGION SUBESCAPULAR

Arteria AxilarLóbulos pulmonares superiores

ESM-IPN

Región Costal Inferior

Limite superiorlínea biaxilar

Limite inferiorlínea xifoidea

Limite internolínea esternal

Limite externolínea anterior

ESM-IPN

16Glándula mamariaParénquima pulmonar

Región izquierdaCorazónGrandes vasos

ESM-IPN

Región Esternal

Circunscrita al hueso del esternón

ESM-IPN

Fondos de saco pleural

Borde anterior del pulmón

Bifurcación de la tráquea

ESM-IPN

Región supraescapular

Limite superiorapófisis espinosa de la 7ta cervical

Limite inferiorlínea bioespinosa

Región escapular

Región escapulovertebral

Situada en medio de la línea bioespinosa y biangular, por

fuera de la línea vertebral y por dentro de la línea espinal.

Región interescapulovertebral, a la altura de la 5ta vértebra

dorsal se proyecta el íleo del pulmón, la tráquea y la bifurcación de ésta en los grandes bronquios.

Región infraclavicular

Situada en medio de la línea biangular y la

línea basal de Mouriquand.

En esta región se proyectan los segmentos basales posteriores de ambos

parénquimas pulmonares

ESM-IPN

Inspección

– Sentado, desnudo de cintura hacia arriba

– Temperatura agradable

– Luz intensa para ver los movimientos

4 caras

Anterior: Paciente acostado o sentado

Posterior: Paciente boca abajo, sentado y de cubito lateral der. O

izq.

Laterales: Paciente sentado o en decúbito dorsal con los brazos

levantados y las manos apoyadas en la cabeza

1. Actitud.- posición decúbito lateral pacientes con padecimiento pleural para permitir una mejor expansión del lado sano.

Región axilar

La región axilar superior e inferior son dos regiones

de escasa importancia clínica y en ellas se proyectan

la cara externa del parénquima pulmonar

ESM-IPN

27 LONGILINEO• Personas delgadas y de gran estatura• Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal

BREVILINEO• Personas de baja estatura y en las personas obesas.• Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical

NORMOLINEO• Sujetos de constitución fuerte y de estatura media• Diámetro AP y transversal son semejantes

CILINDRICO• Niños de corta edad y en los lactantes• Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados y

escasamente marcados

TIPO DE TORAX OTROS NOMBRES CARACTERISTICAS PATOLOGIAS

EFISEMATOSO En tonel, globoso, en barril, en inspiración permanente

Aumento de todos los diam., los huecos infra y supraclaviculares están borrados y los espacios alargados y poco marcados.

Lesiones pulmonares crónicas, bronquitis crónica, asma bronquial, bronquiectasia, tuberculosis, silicosis

PARALITICO Tísico, aplanado, en espiración permanente

Diámetro vertical mas largo, espacios amplios y salientes óseas prominentes, masas musculares atrofiadas.

Pacientes fimicos crónicos, desnutridos, en cualquier enfermedad caquetizante

RAQUITICO no Diámetro AP es mayor, el esternón se proyecta hacia adelante “pecho de pollo”, salientes óseas en forma de rosario, surco de Harrison

Deficiencia de vitamina D, falta de absorción y por vivir en sitios con escasa iluminación solar.

ESM-IPN

INSPECCIÓN

ESM-IPN

CILINDRICO Apariencia de tubo recubierto por partes blandas

Diámetro AP y transversal son semejantes, mas largo el vertical, forma redondeada.

En niños pequeños y en adultos con padecimientos fimicos

CIFOESCOLIOTICO

Irregular, asimétrico, cifótico, escoliótico

Lordosis o cifosis o escoliosis, abombamiento anterior del hemitorax opuesto y una depresión en el hemitorax donde se encuentra la deformación

Osteomalacia, mal de Pott, afectaciones cerebrales y medulares.

PIRIFORME Forma de pera invertida

Prominencia a la altura de la cuarta costilla y por debajo de esta las regiones inferiores (ant. y post.) están deprimidas

Niños de corta edad y pacientes asmáticos.

PIRAMIDAL Es raro Forma de pirámide con el vértice hacia la extremidad inferior del esternón

Niños asmáticos, pacientes con cardiopatía congénita.

CONOIDE Es de los mas frecuentesCono truncado

Ensanchamiento del limite inferior, con una disminución del diámetro superior

Tumores intrabdominales, ascitis, meteorismo acentuado, quiste gigante de ovario

ESM-IPN

Tórax en Carena(Pectus carinatum )– Protrusión del esternón

– Tórax en embudo

INSPECCIÓN

PECTUS EXCAVATUM – Depresión de la parte

inferior del esternón sobre el apéndice xifoides

INSPECCIÓN

ESM-IPN

Columna

– Cifosis

– Desviada posteriormente

– Escoliosis

– Desviada lateralmente

INSPECCIÓN

ESM-IPN

ESTADO DE LA SUPERFICIE

Coloración, presencia de manchas, heridas, cicatrices,

alteraciones del sistema excretor y neo formaciones vasculares.

MOVIMIENTOS TORACICOS NORMALES

Tipo respiratorioAmplitud

Frecuencia Ritmo

INSPECCIÓN

ESM-IPN

TIPO RESPIRATORIO

• Con las 6 primeras costillas

• Mujer adulta y en la IRA o crónica.

• Aumenta el AP

COSTAL SUPERIOR

• Movilizando las ultimas costillas

• Adolescentes• Aumenta el diam.

transversal

COSTAL INFERIOR

• Exclusivamente con el diafragma.

• Todos los diámetros aumentan

• Niños pequeños y hombres adultos

ABDOMINAL

INSPECCIÓN

ESM-IPN

Patrones de respiraciones

INSPECCIÓN

AMPLITUD

– Se mide por la diferencia de volumen durante la espiración y la inspiración.

– Se juzga la espaciosidad de los movimientos (conservados, exagerados, disminuidos)

– SUPERFICIALES: Cuando hay dificultad en el intercambio aumenta la frecuencia pero disminuye la amplitud (edema agudo del pulmón, bronconeumonía, infarto pulmonar)

INSPECCIÓN

FRECUENCIA

– Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un minuto

– Si aumenta: Polipnea o taquipnea

– Si disminuye: Bradipnea

– Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea

EDAD FR

Recién nacidos 30-45 Rpm

Niño 25- 30 Rpm

Adolescente 18 a 26 Rpm

Adulto 12 a 20 Rpm

INSPECCIÓN

RITMO

– Sucesión de fenómenos que se suceden en el aparato respiratorio en la unidad de tiempo.

– CICLO RESPIRATORIO: Inspiración, espiración y una pausa compensadora.

– Cuando la respiración no es sincrónica o tienes periodos de apnea o inspiraciones o espiraciones profundas o superficiales la respiración adquiere nuevos matices y ritmos.

INSPECCIÓN

MOVIMIENTOS TORACICOS ANORMALES

RETRACCIONES TORACICAS INSPIRATORIAS

Se caracteriza por depresión de la piel en los espacios intercostales: región

supraclavicular, hueco supraesternal y en el epigastrio

Los tiros intercostales aparecen cuando existe dificultad en la entrada y salida del

árbol bronquial.Si son bilaterales la obstrucción será por arriba de los grandes bronquios, si es en un solo hemitorax la obstrucción es en el

bronquio principal de ese hemitorax

INSPECCIÓN

ABOMBAMIENTOS TORACICOS ESPIRATORIOS

Se presentan cuando se ordena al paciente realizar espiraciones

profundas con la glotis cerrada.Cuando hay dificultad en la

expulsión del aire se desencadenan los

abombamientos espiratorios bilaterales.

Si es en un bronquio principal o en una rama, las expansiones son

unilaterales

INSPECCIÓN

Palpación

Objetivos:a)Anomalías de las partes blandas y de la caja del tóraxb)Confirmar la presencia de ganglios del cuello, supraclaviculares y axilasc)FR y elasticidad torácicad)Valora la movilidad torácicae) Vibraciones vocales o frémito vocalf) Se transmiten ruidos anormalesg) Fluctuación torácica

PALPACIÓN

Amplexación Amplexacion superior

Movilidad superior

Colocar ambas manos sobre los trapecios, con los dedos juntos, sobre la clavícula en

su porción anterior, pulgares abiertos y unidos en la línea media, a la altura de la

primera dorsal .

Valorar el desplazamiento del tórax hacia arriba, si

es simétrico o se encuentra disminuido en alguno de los hemitórax

PALPACIÓN

Amplexacion o movilidad inferior

Ambas manos con los dedos juntos en ambas caras laterales del tórax (5° al 7°

espacio intercostal)

Proporciona datos de la movilidad basal que se valora con la expansión

hacia los lados

PALPACIÓN

Amplexión – Movilidad torácica en sentido antero-posterior

Se realiza colocando las manos verticalmente en la parte media

del tórax, sobre el hemitorax derecho y después izquierdo para

valorar la expansión independiente de cada lado.

Reposo y en respiración forzada

PALPACIÓN

ESM-IPN

Vibraciones vocales– Frémito vocal, conocimiento del tacto de la vibración que se siente en las

paredes del tórax con la emisión de la voz

Colocar la mano en regiones

supraescapulares, dedos juntos y en total contacto con

la piel del tórax

PALPACIÓN

ESM-IPN

Vibraciones vocales

Disminuyen :• Patología laríngea• Parálisis de las cuerdas vocales• Ocupación bronquial por cuerpos extraños o

masa tumoral• Perdida de la elasticidad de la jaula torácica• Interposición de un obstáculo entre el órgano que

vibra y mano que palpa Aumentan:• Condensaciones pulmonares

en la formación de cavidades gigantes

• Hiperventilación

PALPACIÓN

Percusión – Percusión digito-digital

– Se realiza en cada una de las regiones de la cara posterior del tórax en forma simétrica

– La mano apoyada debe tener los dedos discretamente separados uno de otro, y percutir sobre el dedo medio

– La mano que percute podrá utilizar el dedo medio o de preferencia el índice.

PERCUSIÓN

Ruido claro pulmonar

– Resulta de la vibración simultanea del pulmón y de las paredes del tórax

Debe ser de arriba hacia abajoPor regiones simétricas

(vértices, cara posterior, las caras laterales y al final la

cara anterior)

PERCUSIÓN

ESM-IPN

Istmos o campos apicales de krong

– Borde sup. del musculo trapecio(vértice pulmonar)

– Simétricas

– Misma longitud

– Características sonoras iguales

Aumento

Hiperdistensiones pulmonares: efisema o neumotórax

Disminución:

Condensaciones apicales o en paquipleuritis

PERCUSIÓN

ESM-IPN

– Sonido generado depende de la constitución, contenido aéreo, tensión de los tejidos.

• Se obtiene percutiendo el pulmón aireado. • Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración

prolongada. Sonoridad

• Cuando se percute sobre un pulmón sin aire.• Atelectasia, derrame pleural.

Matidez

• Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo.• Sonido con intensidad superior a los anteriores, duración

máxima, tono entre mate y sonoro. Timpanismo

• Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave.Submatidez

• Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin musicalidad como en timpanismo.

• En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotórax.

Hipersonoridad

PERCUSIÓN

ESM-IPN

52PERCUSIÓN

Región anterior: Lado derecho con sonoridad desde región subclavicular hasta 5ta costilla, en 6ta aparece matidez hepática. Lado izquierdo con sonoridad desde región subclavicular a 3ra costilla. En zona el corazón hay matidez y submatidez. Timpanismo en espacio de Traube.

Vértices pulmonares: Región central (sonora), adentro y afuera (matidez). Una asimetría podría indicar tuberculosis o tumores.

Región dorsal: Matidez en bases de pulmones. Se percuten vértebras; de 7ma a 10ma hay sonoridad.

Regiones laterales: Lado derecho: de sonoridad a matidez del hígado. Lado izquierdo: anterior pasa a timpanismo del espacio de Traube, posterior pasa a matidez esplénica.

PERCUSIÓN

PERCUSIÓN

ESM-IPN55

EXPLORACION DE MAMAS

INSPECCION Y PALPACION

– Casi todo el tejido glandular se encuentra en el CSE por lo tanto, son zonas de frecuente asiento de patología.

– La glándula mamaria contiene entre 20 y 40 lóbulos que drenan hacia conductos galactóforos, generalmente 12, que se abren posteriormente en el pezón.

– En la región areolar existen también las glándulas de Montgomery que se observan pequeñas protuberancias alrededor del pezón y originan los quistes retro areolares

– Observar tamaño, forma, contorno de las mamas y la posición del complejo areola-pezón. Apreciar deformidades, retracciones, cambios de color y de la superficie de la piel

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

– Palpación en decúbito dorsal.

– Se debe realizar en forma suave con los pulpejos de los dedos, haciendo una leve presión hacia la pared torácica abarcando todos los cuadrantes mamarios.

– El pezón debe palparse en busca de nódulos retroareolares y comprimirlo para ver si existe algún tipo de secreción

ESM-IPN

PALPACIÓN

– La palpación de regiones axilares debe hacerse con la paciente sentada frente al examinador, el que palpa la axila derecha con su mano izquierda y viceversa.

– Se deslizan los dedos de atrás hacia delante contra la pared torácica y el músculo pectoral mayor.

ESM-IPN

PALPACIÓN

– Nódulos: indoloros, de consistencia aumentada límites difusos, fijos a la piel o planos profundos.

– Unidad areola pezón: retracciones, desviaciones, eccema o ulceraciones.

– Alteraciones cutáneas: retracciones de la piel, piel de naranja, eritema, edema, ulceraciones, nódulos cutáneos, alteraciones inflamatorias en general.

ESM-IPN

PALPACIÓN

– Descargas por el pezón: hemática o acuosa

– Adenopatías: axilares, cervicales o supraclaviculares.

– Derivados de enfermedad metastásica: dolores o

fracturas óseas inesperadas, tos y disnea, nódulos hepáticos o hígado sensible a la palpación

PALPACIÓN