CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NEONATO CON SEPSIS NEONATAL.NEONATO CON SEPSIS NEONATAL.

SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATALDEFINICIONDEFINICION

Es el sindrome clínico de bacteremia, Es el sindrome clínico de bacteremia, caracterizado por signos sistémicos y caracterizado por signos sistémicos y síntomas de infección.síntomas de infección.

Sepsis temprana: ocurre durante las 72 Sepsis temprana: ocurre durante las 72 horas de vida, puede ser sintomática horas de vida, puede ser sintomática intraútero (taquicardia fetal, pobre intraútero (taquicardia fetal, pobre variabilidad), el tractogenital es la fuente de variabilidad), el tractogenital es la fuente de infección, puede cursar con SDR, infección, puede cursar con SDR, neumonía, ante la presencia de más de dos neumonía, ante la presencia de más de dos factores de riesgo iniciar antibióticos.factores de riesgo iniciar antibióticos.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Bajo peso al nacer (< 2500 g) o prematuro.Bajo peso al nacer (< 2500 g) o prematuro. Enfermedad febril en la madre en las 2 Enfermedad febril en la madre en las 2

semanas previas al parto.semanas previas al parto. Líquido amniótico maloliente o meconial.Líquido amniótico maloliente o meconial. RPM> 24 horas.RPM> 24 horas. Más de 3 exámenes vaginales durante el Más de 3 exámenes vaginales durante el

trabajo de partotrabajo de parto Parto prolongado y dificil con instrumentación.Parto prolongado y dificil con instrumentación. Asfixia perinatal (APGAR 1´<4) o reanimación Asfixia perinatal (APGAR 1´<4) o reanimación

dificil.dificil.

Bajo peso al nacer (< 2500 g) o prematuro.Bajo peso al nacer (< 2500 g) o prematuro. Enfermedad febril en la madre en las 2 Enfermedad febril en la madre en las 2

semanas previas al parto.semanas previas al parto. Líquido amniótico maloliente o meconial.Líquido amniótico maloliente o meconial. RPM> 24 horas.RPM> 24 horas. Más de 3 exámenes vaginales durante el Más de 3 exámenes vaginales durante el

trabajo de partotrabajo de parto Parto prolongado y dificil con instrumentación.Parto prolongado y dificil con instrumentación. Asfixia perinatal (APGAR 1´<4) o reanimación Asfixia perinatal (APGAR 1´<4) o reanimación

dificil.dificil.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Líquido fétido o con 3 factores de Líquido fétido o con 3 factores de riesgo considerar Sepsis temprana y riesgo considerar Sepsis temprana y tratar con antibióticos.tratar con antibióticos.

Presencia de 2 factores de riesgo: Presencia de 2 factores de riesgo: Investigar por sepsis.Investigar por sepsis.

CLINICACLINICA

Hipotermia o fiebre.Hipotermia o fiebre. Letargia, llanto débil, succión deficiente.Letargia, llanto débil, succión deficiente. Pobre perfusión, llenado capilar lento.Pobre perfusión, llenado capilar lento. Hipotonía, ausencia de reflejos.Hipotonía, ausencia de reflejos. Bradicardia, taquicardia.Bradicardia, taquicardia. SDR, apnea, respiración jadeante.SDR, apnea, respiración jadeante. Hipoglicemia, hiperglicemia.Hipoglicemia, hiperglicemia. Acidosis metabólica.Acidosis metabólica.

ESTUDIO DE SEPSISESTUDIO DE SEPSISHEMOCULTIVOHEMOCULTIVO

Evitar contaminación.Evitar contaminación. Utilizar guantes estériles.Utilizar guantes estériles. Preparar área de 5cm de diámetro.Preparar área de 5cm de diámetro. Limpieza de área: alcohol-yodopovidona-alcohol.Limpieza de área: alcohol-yodopovidona-alcohol. Utilizar 1 ml de sangre para un medio de cultivo Utilizar 1 ml de sangre para un medio de cultivo

de 5 a 10 ml.de 5 a 10 ml. BACTEC y BACT/ALERT pueden detectar BACTEC y BACT/ALERT pueden detectar

crecimiento bacteriano a las 12-24 horas, crecimiento bacteriano a las 12-24 horas, detectan 1-2 unidades formadoras de colonia/ml.detectan 1-2 unidades formadoras de colonia/ml.

ESTUDIO DE SEPSISESTUDIO DE SEPSIS

COMPONENTESCOMPONENTES VALORES ANORMALESVALORES ANORMALES

Total de leucocitosTotal de leucocitos

Nro absoluto neutrófilosNro absoluto neutrófilos

Inmaduros/total neutrófilosInmaduros/total neutrófilos

VSGVSG

PCRPCR

< 5000/mm3< 5000/mm3

< 1500/mm3< 1500/mm30,20,2

>15 mm/ hora>15 mm/ hora

> 6 mg%> 6 mg%

PUNCION LUMBARPUNCION LUMBAR

En sepsis precoz indicada en presencia de En sepsis precoz indicada en presencia de hemocultivo positivo o cuadro clínico de hemocultivo positivo o cuadro clínico de sepsis.sepsis.

No indicada si antibióticos fueron iniciado No indicada si antibióticos fueron iniciado en presencia de factores de riesgoen presencia de factores de riesgo

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO EN NEONATOSLIQUIDO CEFALORRAQUIDEO EN NEONATOS

COMPONENTES LCRCOMPONENTES LCR RANGO NORMALRANGO NORMAL

Células/mm3Células/mm3

Leucocitos(%)Leucocitos(%)

Proteínas (mg/dl)Proteínas (mg/dl)

Glucosa (mg/dl)Glucosa (mg/dl)

% glucosa LCR/sangre% glucosa LCR/sangre

8 (0-30 células)8 (0-30 células)

60%60%

90(20-170)90(20-170)

52(34-119)52(34-119)

51(44-248)51(44-248)

RADIOLOGIARADIOLOGIA

Rayos X de tórax cuando hay SDR o Rayos X de tórax cuando hay SDR o apnea.apnea.

Rayos X de abdomen está indicado Rayos X de abdomen está indicado en presencia de signos abdominales en presencia de signos abdominales y/o sospecha de NEC.y/o sospecha de NEC.

Ecografía cerebral y TAC será Ecografía cerebral y TAC será realizado en pacientes para realizado en pacientes para diagnósticar meningitisdiagnósticar meningitis

UROCULTIVOUROCULTIVO

En sepsis temprana los urocultivos tiene En sepsis temprana los urocultivos tiene poca positividad y no está indicado.poca positividad y no está indicado.

ITU puede diagnosticarse en presencia de ITU puede diagnosticarse en presencia de lo siguiente:lo siguiente: > 10 leucocitos/mm> 10 leucocitos/mm33 en 10 ml de muestra en 10 ml de muestra

centrifugada.centrifugada. > 10> 1044 organismos/ml en muestra de orina organismos/ml en muestra de orina

obtenida por cateterismo.obtenida por cateterismo. Cualquier microorganismo obtenido por Cualquier microorganismo obtenido por

punción suprapúbica.punción suprapúbica.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOSOPORTESOPORTE Ambiente térmico neutral, evitar hipotermia/ Ambiente térmico neutral, evitar hipotermia/

hipertermia.hipertermia. Saturación de oxígeno en rango normal y Saturación de oxígeno en rango normal y

ventilación cuando es necesario.ventilación cuando es necesario. Evitar hipo-hiperglicemia.Evitar hipo-hiperglicemia. Coloides e inotrópicos usados para mantener la Coloides e inotrópicos usados para mantener la

perfusión tisular y presión arterial.perfusión tisular y presión arterial. Evitar alimentación hasta estabilidad Evitar alimentación hasta estabilidad

hemodinámica.hemodinámica. Paquete globular y plasma fresco congelado Paquete globular y plasma fresco congelado

usados para corregir anemia y transtornos de usados para corregir anemia y transtornos de coagulación.coagulación.

Ambiente térmico neutral, evitar hipotermia/ Ambiente térmico neutral, evitar hipotermia/ hipertermia.hipertermia.

Saturación de oxígeno en rango normal y Saturación de oxígeno en rango normal y ventilación cuando es necesario.ventilación cuando es necesario.

Evitar hipo-hiperglicemia.Evitar hipo-hiperglicemia. Coloides e inotrópicos usados para mantener la Coloides e inotrópicos usados para mantener la

perfusión tisular y presión arterial.perfusión tisular y presión arterial. Evitar alimentación hasta estabilidad Evitar alimentación hasta estabilidad

hemodinámica.hemodinámica. Paquete globular y plasma fresco congelado Paquete globular y plasma fresco congelado

usados para corregir anemia y transtornos de usados para corregir anemia y transtornos de coagulación.coagulación.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOTRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Antibiótico depende de la flora Antibiótico depende de la flora prevalente y de su sensibilidad prevalente y de su sensibilidad antibiótica.antibiótica.

Decisión de iniciar antibióticos se Decisión de iniciar antibióticos se basa en la clínica y/o en estudio de basa en la clínica y/o en estudio de sepsis.sepsis.

La duración de antibiótico depende de La duración de antibiótico depende de la presencia de hemocultivo positivo y la presencia de hemocultivo positivo y meningitis.meningitis.

DURACIÓN DE ANTIBIOTICOTERAPIA EN DURACIÓN DE ANTIBIOTICOTERAPIA EN SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO DURACIONDURACION

MeningitisMeningitis

Hemocultivo positivo (no meningitis)Hemocultivo positivo (no meningitis)

Hemocultivo negativo con sepsis clínicaHemocultivo negativo con sepsis clínica

Hemocultivo negativo problable sepsis y Hemocultivo negativo problable sepsis y examenes auxiliares positivoexamenes auxiliares positivo

Hemocultivo negativo sepsis probable Hemocultivo negativo sepsis probable examenes auxiliares negativosexamenes auxiliares negativos

21 días21 días

14 días14 días

10-14 días10-14 días

7-10 días7-10 días

5-7 días5-7 días

INDICACIONES PARA INICIAR INDICACIONES PARA INICIAR ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

Presencia de tres factores de riesgo.Presencia de tres factores de riesgo. Presencia de líquido amniótico fétido.Presencia de líquido amniótico fétido. Presencia de 2 factores de riesgo Presencia de 2 factores de riesgo

antenatal con examenes auxiliares antenatal con examenes auxiliares positivos.positivos.

Alta sospecha de sepsis.Alta sospecha de sepsis.

Neonato RL de 48 horas de edad de 32 semanas de gestación, peso 1900 gr, sexo Masculino APGAR 4 al minuto, 6 a los 5 minutos 8 a los 10 minutos, nace por parto cesárea por Pre eclampsia severa.Presenta quejido espiratorio audible sin estetoscopio, aleteo nasal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disbalance tóraco abdominal graves, cianosis con FiO2 de 40%, saturación de O2 menos de 84%, respira con esfuerzo.Al examen neurológico presenta reflejo de succión y deglución débiles, flacidez en cuello, reflejo de Moro Incompleto, débil.Piel y cuero cabelludo con secreciones, luce hipoctivoTemperatura Axilar: 38ºC F.Resp: 98x’ FC: 108x’

CASO CLÍNICO

Gracias…