Sepsis neonatal

SEPSIS NEONATALMédico Interno de Pregrado

Jesus Tolentino Garcia

HOSPITAL REGIONAL POZA RICASERVICIO DE UCIN

¿Cuál es la importancia? …•Se requiere análisis de factores de riesgo, evaluación de signos y síntomas e interpretación de resultados de laboratorio…

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/283_GPC_SepsisNeonatal/SS-283-12_GRR_SEPSIS_Y_CHOQUE_SxPTICO_RN.pdf

•Cuadro clínico inespecífico…•Es importante establecer cuál es la conducta más adecuada!

DEFINICION• Cuadro clínico SIRS de

infección SISTEMICA/LOCALIZADA sospechada o confirmada

• Con la manifestación de 2 o mas signos, Fiebre y/o alteración del conteo leucocitario:

1. FR > 602. Taquicardia/Bradicardia3. < 36°C o > 37.9°C4. L. Capilar > 3 segundos5. LEU < 4 mil o > 34

mil6. PCR +


DEFINICION• Cuadro clínico SIRS de

infección SISTEMICA/LOCALIZADA sospechada o confirmada

• SEPSIS NEONATAL TEMPRANA• Edad de inicio. Bacteremia o

meningitis en las primeras 72 hrs a 7 días en RN a termino• Transmisión vertical

• SEPSIS NEONATAL TARDIA• 7 días en adelante• Transmisión horizontal


DEFINICION• Cuadro clínico SIRS de infección

SISTEMICA/LOCALIZADA sospechada o confirmada

• Puede progresar a sepsis grave, choque séptico y muerte

• RNPT-PBN y MBPN: 26 por mil nacidos vivos en < 1.000 g y 8 por mil nacidos vivos entre 1.000 – 1.500 g

• 35% causa de muerte INFECCION• Sepsis• Neumonía• Meningitis

• México, 4 – 15.4 casos por cada mil nacidos vivos dentro de la 1° semana• Sepsis bacteriana• Neumonia congenita


ETIOLOGIA• El agente involucrado muestra variación en relación con…

• TIEMPO DE PRESENTACION DE LA INFECCION

• EDAD GESTACIONAL

• ANTECEDENTES DE COLONIZACION MATERNA

• PROFILAXIS ANTIMICROBIANA INTRAPARTO

• FACTORES DE RIESGOS PROPIOS DEL RN


ETIOLOGIA• SGB• Escherichia Coli

• LISTERIA MONOCYTOGENES

• CITROBACTER SPP Y CRONOBACTER SAKASAKII (5%)

• STREPTOCOCCUS VIRIDANS, PNEUMONIAE, ENTEROCOCCUS AUREUS, ENTEROCOCCUS SPP.• HAEMOPHILUS INFLUENZAE

• STAPHYLOCOCCUS AUREUS, EPIDERMIDIS

• KLEBSIELLA PNEUMONIAE• ENTEROBACTER SPP• SERRATIA MARSCENCES• ESCHERICHIA COLI• P. AEUROGINOSA


70%

CANDIDA ALBICANSVHS

PREVENCION PRIMARIA• PERIODO NEONATAL

TEMPRANO (0-7)• MEJORAR LA

ALIMENTACION Y SALUD DE LA MADRE• INMUNIZACION MATERNA• LAVADO DE MANOS ANTES

Y DESPUES DE LA ATENCION DEL PARTO

• NNNNNNNNN


FACTORES DE RIESGO• Colonización del tracto

genital materno• Incremento de exposición

postnatal• Procedimientos invasivos• Presión de selección por

antibióticos• Hijo previo con infección

diseminada por SGB

• Prematuridad.• Inmadurez• ↓IgG materna• ↓función de NEU y MONO

• Bajo peso al nacer• Apgar bajo• RPM prolongada en RNT• Corioamnionitis


MANIFESTACIONES CLINICAS• Inespecificos• Neurologicos• Respiratorios• Gastrointestinales• Cardiovasculares• Alteraciones de la

termorregulación• Metabolicos


DIAGNOSTICO CLINICO• SEPSIS VERTICAL• CLINICA DE SEPSIS• BHC Y PCR ALTERADAS• IDENTIFICACION DE

MICROORGANISMO• HEMOCULTIVO NEG• PRESENTACION GRAVE CON

DISFUNCION MULTISISTEMICA• DIFICULTAD RESP O

MENINGITIS

• SEPSIS NOSOCOMIAL• EVOLUCION INSIDIOSA• DIFICIL DETECCION• TAQUICARDIA

INEXPLICABLE• AUMENTO DE

REQUERIMIENTOS VENTILATORIOS


ESTUDIOS DE LABORATORIO• LECOPENIA 5 000 /mm3• TROMBOCITOPENIA 50

000 /mm3• RELACION NEUTROFILOS

I/M 0.2• NEUTROFILOS I/T 0.16• PCR 10 mg/L• PCT 0.5 ng/Ml• HEMOCULTIVO +

• ESCALA DE RODWEL• LEU• NEU• ↑ NEU INM• RELACION BANDA/NEU 0.3• TROMBOCITOPENIA

3 PUNTOS SENSIBILIDAD 96% Y ESPECIFICIDAD 78%


ESTUDIOS DE GABINETE• RX TORAX, ABDOMEN• ECOCARDIOGRAFIA

FUNCIONAL CARDIACA• TOMOGRAFIA COMPUTADA

• ESCALA DE RODWEL• LEU• NEU• ↑ NEU INM• RELACION BANDA/NEU 0.3• TROMBOCITOPENIA

3 PUNTOS SENSIBILIDAD 96% Y ESPECIFICIDAD 78%


TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO• MEDIDAS GENERALES• TERAPIA INTENSIVA DE

APOYO

• NNNNNN


TRATAMIENTO FARMACOLOGICO• MEDIDAS GENERALES• TERAPIA INTENSIVA DE

APOYO

• Ampicilina + aminoglucosido (1era elección)• Ampicilina + cefotaxima

(Meningits)• Meropenem• Fluconazol / Anfotericina B• Aciclovir• Vancomicina / Oxacilina


COMPLICACIONES DE SEPSIS NEONATAL• MENINGITIS• CHOQUE SEPTICO• COAGULACION

INTRAVASCULAR DISEMINADA• DISFUNCION ORGANICA

MULTIPLE

• NNNNNN


Health & Medicine

Sepsis neonatal