DOLOR ABDOMINALPROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS

2012Dr. Alberto Campos V.

El abdomen es un área anatómica que está limitada por el margen inferior de las costillas y el diafragma por encima, el hueso de la pelvis (rama púbica) siguiente, y los flancos de cada lado.

¿Qué es el dolor abdominal?

El dolor procedente de órganos dentro de la cavidad abdominal (estómago, el intestino delgado, colon, hígado, vesícula biliar, el bazo y el páncreas mas Dolor referido de órganos cercanos)

Toda molestia o sensación álgica presente en la región inferior delTronco localizada entre el pecho y la región inguinal

Dolor abdominal agudo (DAA)

Comienzo mas o menos brusco de <1 semana de evolución

Abdomen Agudo (AA) Síndrome de origen múltiple, caracterizado por dolor

abdominal intenso y Compromiso del estado general que hace considerar una actuación y tratamiento de urgencia.

Epigastralgia

Dolor abdominal localizado en epigástrio, cuandrante, cuadrante antero, superior y central del abdomen, corresponde casi siempre corresponde a patología digestiva.

Conceptos.

Estadísticas

Wilson y cols. Datos estadísticos en un servicio de guardia en hospitaleseuropeos. Año 2010.

Estadísticas

Fuente: OMS de Gastroenterología 6097 casos estudiados en 20Hospitales de Europa y EUU. 2011.

En nuestro centro?

Estadísticas

Etiología

A.- Causas AA médico

B.- Causas de AA quirúrgico

C.- Causas DAA y Shock

1.- Cardíacos: IAM (cara inferior), pericarditis, mediastinitis 2.- Pulmonares: Neumonía, neumotorax,TEP,derrame pleural 3.- Digestivas: Pancreatitis aguda, gastroenteritis, brote ulceroso,

esofagitis, hepatitis, gastritis, cólico biliar.. 4.- Nefrourológicas: Cólico renal, pielonefritis, cistitis. 5.- Endocrino-metabólicas: Cetoacidosis diabética, uremia 6.- Neurológicas: Herpes Zoster, epilepsia, Tumores medulares 7.- Hematológicas: Crisis hemolítica, leucemia, linfomas 8.- Enf. Sistémicas: LES, Vasculitis. 9.- Infeccionsas: Mononucleosis, Tétanos 10.- Tóxicas: Botulismo, Saturnismo 11.- Farmacológicas: Anticoagulantes, anticolinérgicos 12.- Ginecológicas: Salpingitis aguda, rotura folicular. 13.- Òseas y musculares: osteomielitis vertebral.

A.- Causas de AA médico.

1.- Perforación víscera hueca. 2.- Afecciones viscerales inflamatorias 3.- Obstrucción intestinal aguda 4.- Vasculares- Hemorragias

intraperitoneales 5.- Ginecológicas.

B.- Causas de AA quirúrgico

1.- Sangrado en cavidad peritoneal-retroperitoneal

2.- Shock anafiláctico 3.- Patología cardiopulmonar 4.- Pancreatitis aguda 5.- Sépsis de origen abdominal 6.- Isquemia mesentérica. 7.- Rotura de embarazo ectópico

C.- DAA y shock.

DIAGNÓSTICO

1.- Historia Clínica.2.- Exploración física

3.- Estudios paraclínicos

1.- EDAD 2.- SEXO 3.- ANTECEDENTES PERSONALES. 4.- CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

- Forma de inicio - Localización- Irradiación- Carácter- Intensidad y duración- Factores desencadenantes

5.- SINTOMAS ACOMPAÑANTES.

HISTORIA CLÍNICA

1.- ESTADO GENERAL 2.-AUSCULTACIÓN CARDIOPULMONAR 3.- EXPLORACIÓN ABDOMINAL

INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN

4.- EXPLORACIÓN RECTAL(requiere lugar apropiado)

5.- EXPLORACIÓN GENITAL 6.- OTRAS. (SNG)

2.- EXPLORACIÓN FÍSICA

El paciente estable

1.- Pruebas de laboratorio. 2.- ECG. 3.- Estudios de imagen.

3.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Hemograma completo

Estudio de coagulación

Bioquímica: Urea, creatinina, glucosa, iones, Perfil hepático, Bilirrubina total y fraccionada, amilasa, enzimas cardíacas.

Gasometría arterial o venosa Test de gestación PCR Examen de orina

Pruebas de laboratorio

TODO PACIENTE CON DAA EPIGÁSTRICO TODO PACIENTE PROBABLE TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO.

ECG

RX torax bipedestación

Rx abdomen ECO abdominal:

Hepatica-vesícula biliar Pat. Renoureteral Ginecológica Aneurismas

TAC abdominal Pat. Retroperitoneal Trauma abdominal Hepático-Pancreático Tumoraciones

Enema Opaco Endoscopia

3.- ESTUDIOS DE IMAGEN

¿ Que hacer?

Protocolos

Y…

GRACIAS

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El Delantero Venezolano RondonColoca al Málaga en Liga de Campeones

El domingo 13 de mayo 2012