Shock en trauma

SHOCK EN TRAUMA

Lyanne E. Gómez E.Facultad de medicina

Universidad de PanamáNoviembre 2016

SHOCK EN TRAUMA

¿Qué es el shock?

•Es un estado patológico de hipoperfusión tisular e

hipoxia celular, caracterizado por el aporte

insuficiente de oxígeno y otros sustratos

metabólicos esenciales para la integridad celular y

el adecuado funcionamiento de órganos vitales

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]

Shock en trauma

TIPOS:

CARDIOGÉNICO

OBSTRUCTIVO

NEUROGÉNICO

HIPOVOLÉMICO

SHOCK EN TRAUMASHOCK EN TRAUMA

Shock más común en trauma

Combinación

Hemorragia de volumen pequeño acompañada de lesión de tejidos blandos (fractura del fémur, lesión por aplastamiento)

SHOCK HIPOVOLÉMICO

• Es la principal causa de muerte por trauma a edades entre 1 y 44

años

• Cuenta de la mayoría de las muertes potencialmente prevenibles

• 80% de las muertes intraoperatorias

• 50% de las muertes en el 1er día de hospitalización después de un

trauma.

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Signos tardíos de shock

• Deterioro del estado mental • Pulso central débil o ausente • Cianosis central • Hipotensión • Bradicardia

Signos tempranos de shock• Taquipnea • Taquicardia • Pulso periférico débil o

saltón • Retraso del relleno capilar

mayor de 2 segundos • Piel pálida o fría• Presión de pulso reducida • Oliguria


RECONOCER LA EXISTENCIA DE SHOCK

HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA:

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CONSIDERACIONES

• Jóvenes sanos toleran volúmenes mayores de pérdida sanguínea al tiempo que manifiestan menos signos clínicos.

• Enfermedad vascular ateroesclerótica, la reducción de la adaptabilidad cardiaca con la edad, la incapacidad para aumentar la frecuencia cardiaca o la contractilidad del corazón

• Ancianos pueden tomar anticoagulantes (p. ej., warfarina o ácido acetilsalicílico) o Bβ que ocultan las respuestas compensadoras a una hemorragia

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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Clasificación de grupo y Rh con pruebas cruzadas• Hto, Hb, recuento de plaquetas, recuento de leucocitos • TP, TTPK, fibrinógeno• Glucosa, iones, Calcio, Urea, Creatinina, bilirrubina• Lactato sérico*• Pruebas de imagen: – Radiografía de lateral de columna cervical, AP tórax y

pelvis – USG abdominal

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• Manejo inicial - A B C D E1. AIRWAY – BREATHING:• Aislar y garantizar vía aérea,

intercambio gaseoso y oxigenación.

• Oxígeno suplementario para mantener SaO2 > 95% o PaO2

> 80 mmHg.

2. CIRCULATION:• Control de la hemorragia y

estabilidad hemodinámica

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3. DISABILITY:• Exploración neurológica:

nivel de consciencia, GCS, respuesta ocular, pupilas.

4. EXPOSURE:• Examen directo de cabeza a

pies.• Evitar hipotermia

Reconocimiento rápido de la entidad y de su causa probable.

• Corrección de la agresión inicial y medidas de sostén vital.

• Corrección quirúrgica inmediata (si esta es la causa).• Atención de las consecuencias secundarias del estado

de shock.• Conservación de la funciones de órganos vitales.• Identificación y corrección de factores agravantes.

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EL TRATAMIENTO:

• Es imprescindible un tratamiento rápido y puede estar indicada una laparotomía diagnóstica

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Reanimación con control de daños• Sala de urgencias, continúa en el quirófano y en la

unidad de cuidados intensivos (ICU).• Mantener la SBP en alrededor de 90 mmHg• Reanimación con hemoderivados y soluciones

cristaloides limitadas

FLUIDO TERAPIA

Permite prueba cruzada

Depende de la condición del paciente

Grupo 0 Rh-negativo En la hemorragia masiva se recomienda la administración

precoz y balanceada de glóbulos rojos/sangre total, PFC y plaquetas

NO SI

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JUNTO AL USO DE SANGRE• Se comienza de inmediato con 20 a 40 ml/kg de peso de

cristaloides tratando de lograr una PAM de 60 ó 70 mmHg.

• Se repondrá 3 ml de cristaloides por cada ml de pérdida hemática estimada.

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Los cristaloides pueden ser cloruro de sodio 0.9%, solución

Ringer/ Ringer-Lactato o solución cristaloide Plasmalyte®.

Los coloides más usados son las gelatinas, almidón o Hidroxyethyl

Starch (Voluven®), Dextrán® y albúmina humana

Drogas vasoactivas (DVA). • Su uso tiene su papel junto a la reposición

inicial de fluidos. • Usados complementariamente, las primeras

ayudan a elevar la PAM mientras se da tiempo a los líquidos administrados a que normalicen la volemia

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Prevención de hipotermia. • Mantención de la normotermia, tanto como

sea posible. • Grados variados de hipotermia se asocian a

efectos adversos y menor efectividad en la reanimación del shock hemorrágico.

• El paciente debe ser cubierto con mantas de algodón fácilmente disponibles

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Detención definitiva del sangrado

• Usualmente se logra con la intervención quirúrgica de urgencia, dirigida a detener el sangrado en forma estable

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• SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Tipos de choque.6a ed. México: Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA; 2010.pag. 98-102.

• http://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0006/195171/HypovolaemicShock_FullReport.pdf

• http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141v.pdf

• Dr. Víctor Parra M. (1) HEMORRHAGIC SHOCK. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]

• http://abcenemergencias.com.ar/trauma15.htm

BIBLIOGRAFÍA

GRACIAS !!!

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