Síndrome metabólico, estado pro-trombótico y vitamina K “Una paradoja terapeutica”

Dr. Héctor Infante Sierra

Algunos datos

• México es el país 'más obeso' del mundo, según un informe de la ONU.

• Los mexicanos son líderes mundiales en obesidad, ya que uno de cada tresmexicanos tiene sobrepeso a causa de una mala alimentación.

• Fuente: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación yAgricultura .

• La encuesta nacional de salud revela cifras diferentes comparativamente conEstados Unidos ( E.U.A 35.7%, México 32.7%), pero si a estas cifras sumamosel sobre-peso los números cambian ( E.U.A. 68.8%, México 71.4%).

La paradoja

• Aproximadamente 1/3 parte de los pacientes con sobrepeso uobesidad están expuestos a padecer un evento trombótico.

• La Enfermedad trombótica es la tercer causa de muerte intra-hospitalaria en nuestro país.

• Hasta una tercera parte de estos eventos cursa de manerasilente.

• El tratamiento es con anticoagulantes orales.

• En nuestro país la primer línea de tratamiento lo constituyen losantagonistas de vitamina K , [Cumarínicos “Sintrom”Aceanocumarina y “Coumadin” Warfarina ].

• Thrombosis and Haemostasis 2013; 110(3): 1-12.

Trombosis

• La Asociación Americana del Corazón, agrego dos variables mása la ya conocida definición de síndrome metabólico:

• a) Estado pro-inflamatorio.

• b)Estado pro-trombótico.• Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; Vol 33: 224-33.

Fisiopatología

Fisiopatología

• Hiperactividad plaquetaria:

• Resistencia a la insulina.

• Respuesta plaquetaria atenuada.

• Pérdida de la inhibición plaquetaria.

• Incremento del Calcio intracelular, incremento del estrésoxidativo y del Acido araquidónico.

• Thrombosis Haemost 2008; 99:995-1000

Fisiopatología

• Hiper-trigliceridemia:

• Niveles bajos de HDL.

• Niveles elevados de LDL.

• Agregación plaquetaria.

• Se ha observado incremento en la agregación plaquetaria en estospacientes , asociada a una mayor afinidad por el fibrinógeno.

• Atherosclerosis 2000 , 152 (2):407-14.

Fisiopatología

• Adipocinas:

• Leptina , cuenta con receptores en el sistema cardiovascular y en lasplaquetas.

• Esta potencia la respuesta de plaquetas al Adenosin- difosfato yTrombina.

• Adiponectina que actúa como un factor anti-trombótico , inhibiendola síntesis de factor tisular.

• Atheroesclerosis 2013; 226(2):373-7.

Fisiopatología

• Estado hiper-coagulable:

• Incremento en la densidad del coágulo.

• Incremento en la expresión de factor tisular.

• Elevación en la síntesis de factores vitamino K dependientes.

• Asociado al incremento en las VLDL, y a la esteatosis hepática.

• Incremento en los niveles de fibrinógeno asociado a inflamación y aniveles elevados de IL-6.

• Aumento en la activación de Factor VII y Factor VIII.• Atheroesclerosis 2013; 226(2):373-7.

Fisiopatología

• Hipo-fibrinolisis:

• Se ha encontrado que los pacientes con Síndrome metabólico tienentiempos de lisis del coágulo prolongados.

• Vinculados al incremento en los niveles circulantes de Inhibidortisular del plasminógeno 1.

• El estado pro-inflamatorio, estrés oxidativo y el incremento en losmacrófagos son inductores de el aumento en la producción de PAI-1.

• Int. J. Pharm. &Pharma.Sci. 2011; 3(3):1-8.

Fisiopatología

• Disfunción endotelial:

• Disminución en la producción de óxido nítrico.

• Decremento en la producción de Endotelina 1.

• Aumento en moléculas de adhesión.

• Los adipocitos aumentan la producción de VCAM e ICAM.

• Así como la expresión de factor de Von Willebrand.• Int. J. Pharm. &Pharma.Sci. 2011; 3(3):1-8.

Fisiopatología

Los hechos

• Un paciente con sobre-peso u obesidad tiene hasta 2 o 3 veces másposibilidades que un sujeto sano de tener un episodio de Trombosis.

• En los Estados Unidos de los pacientes que presentan un episodiotrombótico al menos el 30% tiene sobre-peso u obesidad.

Interrogantes

• ¿Qué recomendación dietaría puedo hacer a un paciente anti-coagulado?

• ¿Que Cantidad de alimentos con vitamina K puede consumir?.

• ¿Debe suprimir el consumo de “vegetales de hoja verde”?

La paradoja

• Vitamina K.

• Anticoagulantes orales.

• Requerimientos de varones 70 a 80 microgramos.

• Requerimientos mujeres 60 a 65 microgramos.

• La síntesis de vitamina K depende de dos fuentes:

• 40 a 50% de los alimentos y 50 a 60% de la síntesis de la vitamina K por bacterias intestinales.

Alimentos con vitamina K

Alimento Porción Contenido Vit. K (mcgrs)

Clasificación por porción

Alfalfa ¼ taza 10 baja

Esparragos 4 piezas 30 media

Frijoles ½ taza 11 baja

Brocoli (cocido) ½ taza 110 alta

Col de Bruselas ½ taza 114 alta

Col (cocida) ½ taza 36 media

Pimiento verde 1 pieza 9 baja

NHI MAYO 2012

Alimentos con vitamina K

Alimento Porción Contenido Vit. K (mcgrs)

Clasificación por porción

Pimiento rojo 1 6 bajo

Zanahoria ½ taza 11 bajo

Coliflor 3 manojos 7.5 bajo

Garbanzo 1 taza 6.6 bajo

Cilantro 1 tallo 11.7 bajo

Elote 1 taza 0.5 bajo

Endibia 1 taza 115 alto

Alimentos con vitamina K

Alimento Porción Contenido Vit. K (mcgrs)

Clasificación por porción

Lechuga (Gourmet)

1 taza 97 alto

Lechuga (Iceberg)

1 taza 13 bajo

Champiñon(cocido)

1 taza 0.2 bajo

Perejil 10 ramitas 164 alto

Chicharos ( cocinados o fríos)

½ taza 24 bajo

Papa 1 papa 3 bajo

Calabaza ½ taza 1 bajo

Alimentos con vitamina K

Alimento Porción Contenido Vit. K (mcgrs)

Clasificación por porción

Soya ½ taza 16 baja

Leche de soya ½ taza 4 ( > vaso al día) Baja (depende el consumo)

Espinaca ½ taza 444 alta

Espinaca cruda 1 taza 150 alta

Camote 1 camote 3.4 baja

Tomate 1 tomate 10 baja

Aguacate 1 taza (Cubos, rebanadas o

puré)

30 a 48 media

Suplementos dietéticos

• Sustagen o Resource tiene aproximadamente 10 a 20 mcgrspor porcion.

• Ciruelas pasas 1 taza contiene 65 microgramos.

• El atún en agua o aceite 3 onzas contiene 37 microgramos.

• Plantas medicinales:

• Manzanilla, Jugo de arándano, “Garra del diablo”, Aceite de pescado, Cápsulas de Ajo, Gingko Biloba , Jugo de mango o mango (fruta) aumentan el efecto de el cumarínico.

• Ginseng, Té verde, Raíz de San Juan, Coenzima Q10, disminuyen el efecto del cumarínico.

• Sistematic review journal 2012; 1: 1-16.

Cantidad permisible

• La recomendación es no consumir más de 250 a 500microgramos diarios de vitamina K ó 1 a dos porciones dealimentos que contengan vitamina K.

• Otra recomendación es no exceder el consumo de al menos 6porciones de alimentos ricos en vitamina K a la semana.

• Mantener un control adecuado de los tiempos de coagulacióny el INR al menos una vez al mes , así como monitoreo en unaclínica de anticoagulantes.

• Thrombosis and Haemostasis 2013; 110(3): 1-12.

Conclusiones

• El Síndrome metabólico, el sobrepeso y la obesidad mantienen unaasociación muy fuerte con la enfermedad trombótica.

• La opción de manejo terapeútico de esta eventualidad es laanticoagulación oral.

• El conocimiento de los alimentos agonistas de vitamina K o con contenidode la misma , provee un mejor manejo tanto de la dieta como de laanticoagulación en estos pacientes.

• Recordar no todo lo “verde” tiene vitamina K en exceso.

• Averiguar que productos “naturistas” consume nuestro paciente.

• Existen otras opciones de anticoagulación .

Gracias