Síndrome Nefritis Túbulointersticial – Uveítis (TINU)

Síndrome Nefritis Túbulointersticial – Uveítis (TINU)

Revisión de BibliografíaMa. Mónica García Falcone

Definición: Nefritis TI y TINUDefinición: Nefritis TI y TINU

• Trastornos que producen inflamación del intersticio e injuria tubular. – 1ria: No hay daño vascular ni glomerular.– 2ria: ocasionada por enf. vascular, gl. o sistémica.

• TINU, descripto den 1975, es un síndrome infrecuente en el que hay inflamación del intersticio renal y la úvea del ojo. – 200 casos reportados en la literatura.

Clasificación de Nefritis TI Clasificación de Nefritis TI

Primaria Secundaria Infección,

Mediada inmunológicamente, Inducida por drogas,

Toxinas, Ttr metabólicos,

Hereditaria, Ttr hematológicos.

Enfermedad glomerular, Enfermedad vascular,

Enfermedades estructurales: obstructiva, quística,

Reflujo.

• Puede ser aguda o crónica.• Por la injuria: inmune, o no-inmune; primaria o

secundaria.

Características Histológicas Injuria TICaracterísticas Histológicas Injuria TI

• Independientemente de la categoría, los hallazgos histopatológicos son muy similares.

Aguda Crónica Túbulos

Pérdida del ribete en cepillo, Epitelio adelgazado, Luz ectatica, Denudamiento de MB tubular, Debris celular en luz tubular, Actividad mitótica, Células intratubulares inflamatorias (tubulitis).

Disminución del tamaño de los túbulos (atrofia tubular),

Engrosamiento/ondulamiento de la MB tubular.

Intersticio

Inflamación intensa, Edema.

Inflamación leve, Fibrosis.

TINU: Epidemiología – Clínica – Px - TrrTINU: Epidemiología – Clínica – Px - Trr

Diagnósticos Diferenciales Diagnósticos Diferenciales

Hassane Izzedine. Tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome (TINU): a step forward to understanding an elusive oculorenal syndrome. Nephrol Dial Transplant (2008) 23: 1095–1097.

Patogenia Patogenia

• Patogenia desconocida: inmune? infecciosa?• El epitelio tubular y el epitelio ciliar uveal

comparten muchas funciones.• Es coherente que puedan compartir

antígenos, y que haya reacciones cruzadas entre ellos.

• En 2008 se publicó un reporte de caso en el que se detectó un Auto-Ac…

• Materiales y Métodos: Varón de 15 años con uveítis + nefritis TI, con presencia de inflamación granulomatosa.

• Antes del inicio del ttr con GC se tomó muestra de suero del paciente (con CI). Tmb, Se tomó muestra de suero de un voluntario sano.

• Se colocó el suero a temperatura ambiente por 1hs en cortes de riñón humano explantado por tumor renal y úvea de rata; luego se realizó incubamiento con sueros de IgG, IgA e IgM.

• Resultados: IgG + en cit tubular y membranosa en epitileio ciliar uveal.

• Materiales y Métodos: Varón de 15 años con uveítis + nefritis TI, con presencia de inflamación granulomatosa.

• Antes del inicio del ttr con GC se tomó muestra de suero del paciente (con CI). Tmb, Se tomó muestra de suero de un voluntario sano.

• Se colocó el suero a temperatura ambiente por 1hs en cortes de riñón humano explantado por tumor renal y úvea de rata; luego se realizó incubamiento con sueros de IgG, IgA e IgM.

• Resultados: IgG + en cit tubular y membranosa en epitileio ciliar uveal.

Reporte de caso: varón de 8 años con TINU, deterioro renal a enfermedad renal terminal, requiere Tx a los 17 años. A los 3.5 años del Tx y 20 años del paciente, el sn. recurre.Esto podría sugerir la presencia de auto-Ac circulantes con reactividad cruzada entre los epitelios tubulares y uveal.

Reporte de caso: varón de 8 años con TINU, deterioro renal a enfermedad renal terminal, requiere Tx a los 17 años. A los 3.5 años del Tx y 20 años del paciente, el sn. recurre.Esto podría sugerir la presencia de auto-Ac circulantes con reactividad cruzada entre los epitelios tubulares y uveal.

Isioma Onyekpe1, Mohan Shenoy1, Helen Denley2, Hany Riad3 and Nicholas J.A. Webb. Recurrent tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome in a renal transplant recipient. Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 3060–3062

Bibliografía Bibliografía • Lynda Abed, Aicha Merouani, Elie Haddad, Genevieve Benoit,

Luc Laurier Oligny and Herve Sartelet. ́� Presence of autoantibodies against tubular and uveal cells in a patient with tubulointerstitial nephritis and uveitis (TINU) syndrome. Nephrol Dial Transplant (2008) 23: 1452–1455.

• Hassane Izzedine. Tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome (TINU): a step forward to understanding an elusive oculorenal syndrome. Nephrol Dial Transplant (2008) 23: 1095–1097.

• Isioma Onyekpe1, Mohan Shenoy1, Helen Denley2, Hany Riad3 and Nicholas J.A. Webb. Recurrent tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome in a renal transplant recipient. Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 3060–3062