Síndrome vertiginoso

1Br. Solangel Butkovic

Síndrome VertiginosoSíndrome vestibular, tipos de

sindrome vestibular, semiología topográfica vestibular, vertigo y

nistagmo

Br. Solangel Butkovic2

Síndrome vestibular

Aferencias • Conductos semicirculares• Utrículo • Sáculo

Sistema de núcleos • Tronco encefálico• Suelo del IV ventrículo• Mantiene intimas conexiones con el cerebelo y

envía eferencias hacia la medula espinal• Haz vestibuloespinal • Cintilla longitudinal posterior


•El aparato vestibular ejerce una adaptacion de la motilidad ocular Laberinto

posterior

teleceptivos

Vista y oido

Propioceptivos

Raices cervicales

estereoceptivos

tacto

Sistema intencional

antigravidico

Cualquier alteración organica o funcional que se produzca en dicho laberinto posterior o en las vias y centros que intervienen en su accion aferente y

eferente, dara lugar a modificiones posturales


Código de Barré

Trastorno funcional (vertigo)

Signos espontaneos (nistagmo, desviacion de las extremidades

sup y trastornos de la estatica, marcha y

tono postural)

Signos provocados mediante

instrumentales (calorica, galvanica)

y pruebas de adaptacion estatica


Periferico• Alteraciones paralizantes o irritativas que actúan

sobre la neurona periférica o sus fibras (a la altura del peñasco o a nivel intracraneal)

• HT endocraneana,neuronitis, aracnoiditis

Central • Alteraciones producidas por el SNC con afectacion

de las conexiones de los nucleos vestibulares del IV ventriculo con el nucleo del techo del cerebelo o lesion de la via cerebelodeuterospinal

• Disfuncion central; de la fosa posterior (angulo pontocerebeloso, bulbo protuberencial y cerebeloso) mesencefalico y cortical.

Tipos de síndrome vestibular


1) Sindrome vestibular periferico

Se distingue por ser completo y congruente:• Completo: vertigos,

nistagmos, desviacion de los brazos, cabeza y tronco.

• Congruente: sintomas ofrecen el resultado esperado de acuerdo a los demas

El vértigo es intenso y paroxistico y tiende a atenuarse si el sind. Vest. Perdura

Existen sintomas cocleares (hipoacusia, acufenos) paralelos a la intensidad del sindrome.


1) Sindrome vestibular periferico El nistagmo es

horizontal u horizontal – rotatorio

El romberg es tenue (excepto durante la crisis) e influido por la posicion de la cabeza.

El sujeto cae en sentido opuesto a la sacudida nistagmica rapida, y si se le gira la cabeza hacia atrás o adelante sigue siempre la ley de la caida hacia la sacudida nistagmica lenta

La evolución del síndrome vestibular periférico tiende a la compensación


1) Sindrome vestibular central Es, con gran frecuencia

incompleto, incongruente

El vertigo es menos franco y ostensible que en el sindrome periferico; se manifiesta a veces como un estado de obnubilacion y desequilibrio

Sintomas cocleares muy raros

El nistagmo es vertical, ratatorio o multiple y suele hacerse mas intenso a medida que evoluciona la afeccion


1) Sindrome vestibular central En el signo de

Romberg, en ocasiones, existe anteropulsion o retropulsion. No esta influido por la posicion de la cabeza

Desviacion de los brazos extendidos siempre o casi siempre, puede realizarce si existen lesiones pedunculares

• la evolucion del sindrome es persistente


Semiologia topografica vestibular Lesion del nervio vestibular

a nivel intratemporal. SVP Lesion del nervio vestibular

a nivel intracraneal (hipertension, aracnoiditis) SVP, pero:• Se esboza cierta falta de

compensacion e inicio de incoordinacion

• Vertigos y manifestaciones vegetativas ausentes o poco evidentes

• Nistagmo de 1er grado unilateral del lado sano o bilateral no ligado al vertigo, y de duracion desproporcionada, respuestas hiposensibles

Síndrome de disfuncion central. Sensación inestable, signos vegetativos ausentes o poco evidentes. Nistagmos posicionales frecuentes. Respuestas atenuadas con disarmonias. Trastornos cualitativos leves. Compensacion imcompleta.


Semiologia topografica vestibular Lesión central a nivel de la

fosa posterior. Nistagmo vertical – rotatorio de 1er y 2do grado, a veces con cierta inestabilidad ocular premonitoria de hiperreflexia oculomotriz. Vertigo excepcional, manifestaciones vegetativas nulas.• Si se afecta el

cerebelose añaden trastornos del tono postural y coordinacion motora

Lesion central a nivel mesencefalico. Sindrome de disfuncion central con:• Sordera de rapida

evolucion y gran intensidad• nistagmo espontaneo de

2do y 3er grado, bilateral, vertical, rotatorio u horizontal – rotatorio, con hiperreflexia oculomotriz en las pruebas termicas. No existen vertigos ni manistaciones vegetativas


Semiologia topografica vestibular

Lesion central a nivel cortical. Sordera cortical con alucinaciones acusticas, trastornos del tono postural con rigidez de descerebracion, desviacion conjugada de los ojos por falta de componente rapido, vertigo de desorientacion sin participacion vegetativa


Vertigo

Borcesco lo define como “sensacion subjetiva angustiosa y erronea, en virtud de la cual el enfermo cree ver girar los

objetos”Caracteristicas:

•No hay perdida del conocimiento•Palidez•Sudoracion•Frio•Nauseas•Vomitos•Sensacion de inestabilidad, la marcha hacia delante, el hundimiento de su apoyo, etc.


Nistagmo

Movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinación de estos.


Anomalias del nistagmo•Falta de respuesta nistagmica en el lado irrigado, indicadora de una anulación del laberinto

•Retraso y brevedad de su presentación (hipoexcitabilidad del laberinto)

•Sacudidas nistagmicas excesivamente duraderas e intensas (hiperexcitabilidad laberintica)

•Preponderancia direccional nistagmica o disreflexia cruzada, trastorno que representa una duracion exagerada de los nistagmos provocados en las pruebas caloricas, que baten en una direccion en relacion con la otra

•Trastornos cualitativos en los diferentes parametros del nistagmo (ritmo, amplitud, tipo)


Signos y síntomas Periférico Central

DireccionUnidireccional con fase

rapida en sentido opuesto a la lesion

Bidireccional o unidireccional

Nistagmo horizontal puro componente

rotatorioInfrecuente Frecuente

Nistagmo vertical o rotatorio puro Nunca Posible

Fijacion visual Lo inhibe Sin cambios

Vertigo Intenso Moderado

Direccion del movimiento del entorno Hacia la fase lenta Variable

Direccion de la desviacion de los indices Hacia la fase lenta Variable

Direccion de la caida en la maniobra de romberg Hacia la fase lenta Variable

duracion Limitada, puede ser recurrente Puede ser cronica

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Síndrome vertiginoso