SINDROMES POR ARMAS QUÍMICAS

MANUEL MONTAÑEZ TORRESMEDICINA INTENSIVA

«El Gobierno de Estados Unidos tiene pruebas de que el régimen sirio ha utilizado armas químicas en su lucha contra los rebeldes y ha cifrado entre 100 y 150 el número de personas que han muerto a consecuencia de estos ataques»

HISTORIA• 400 A.C Griegos emplean humo de azufre contra los soldados

enemigos• 1346 Los tártaros catapultan cadáveres infectados con plagas

(yersinia pestis)a las fortificaciones Romanas• 1483 En Alemania primeros manuscritos sobre la primera formula

de una bomba asfixiante.• 1500 Pizarro (y tambien América del Norte) utilizaron la

contaminación de fomites (frazadas), que entregaron a los indios diseminando la viruela y sarampión.

• 1914 Comienza la 1ª guerra mundial. Un gas tóxico provoca la muerte de 100.000 soldados, y hiere a otros 900.000…..

• …. 2013 Se descubre el uso de Gas Sarín en el conflicto de Siria

DEFINICIONES• Arma Nuclear:

– Potencia explosiva• Arma Biológica:

– Agente vivo como Bacillus anthracis.• Arma Química:

– Cualquier sustancia química tóxica. – Toxinas biológicas– Consideradas por la ONU como armas de destrucción masiva– Armas Químicas Binarias: las sustancias precursoras de

agentes de armas químicas son mezcladas automáticamente para producir el agente justo antes de su uso.

• Según “Convención sobre la Prohibición de la Producción, Uso de Armas Químicas y su Destrucción” de 1993:– Productos químicos tóxicos y sus precursores excepto

cuando se usen para propósitos no prohibidos bajo esta convención.

– Municiones o aparatos específicamente diseñados para causar la muerte u otros daños a través de las propiedades tóxicas de estos productos.

– Cualquier equipo diseñado para darle un uso directamente relacionado con lo descrito anteriormente.

IMPORTANCIA DE ENFOQUE SINDRÓMICO

CLASE DE AGENTES

EJEMPLO SINTOMAS

Nerviosos Tabún, Sarín, Somán, VX Disnea, sudoración, sialorrea, visión borrosa.

Sanguíneos Cianuro de Hidrógeno Disnea, convulsiones, coma, muerte.

Vesicantes Gas Mostaza, Lewisita Quemadura ocular y dérmica (ampollas)

Asfixiantes («Pulmonares»)

Fosgeno, cloro Efecto lacrimógeno, disnea, asfixia y muerte.

Discapacitantes (paralizantes o delirantes)

BZ o Bencilato de 3-quinuclidinilo

Confusión, fabulación, alucinaciones, comportamientos automáticos de origen imaginario tales como arrancarse la ropa.

Lacrimógenos Gas pimienta, gas lacrimógeno (CS, CN, CR)

Fuerte irritación ocular

SÍNDROME ASFIXIANTES

• Hipoxia tisular.1. Asfixiantes mitocondriales: – Cianuro en cualquier forma (CNH, ClCN, CN 2 )– Monóxido de carbono (CO). – Ácido sulfhídrico o sulfuro de hidrógeno (SH 2 ).

2. Asfixiantes simples:– Metano, propano, butano, gas natural, nitrógeno,

dióxido de carbono (CO2), argón, helio y otros.

¿En que caso el paciente puede tener una PaO2 normal en la gasometría arterialy SatO2 normal?

• MANIFESTACIONES CLÍNICAS:– Casos leves-moderados: Cefalea (típica del CO),

cansancio, mareo, náuseas. – Casos graves: Alteraciones mentales, hipotensión,

shock, arrítmias, convulsiones, parada cardíaca previa a la parada respiratoria

– La hipoventilación o apnea tiene su origen en la depresión del sistema nervioso central.

• AYUDA AL DIAGNÓSTICO – AGA:– COHb > 15%– Acidosis Metabolica con Lactato elevado– PaO2 Normal

– Además, EKG, TAC cerebral, Rx tórax

• TRATAMIENTO:– Retirar del ambiente contaminado.– Descontaminación de superficie corporal.– O2 100% > 8 hrs.– Tto específico para Cianuro:• Hidroxicobalamina 5 g iv en 10-15 mín en adultos o 70 mg/kg de peso

en niños. • Sólo para casos graves.• Se puede repetir dosis si persiste inestabilidad.

SÍNDROME COLINÉRGICO

• Agentes Nerviosos: inhibición AchE.• Sialorrea, broncorrea, broncoespasmo, bradicardia,

miosis.• Causantes:– AQ: Sarin, soman, tabun, agente VX.– Insecticidas organofosforados y carbamatos.– Substancias de uso industrial como el tricresilfosfato.– Medicamentos: fisostigmina, prostigmina,

piridostigmina, tacrina, rivastigmina, donepezilo o galantamina.

• PRESENTACIÓN CLÍNICA:– La muerte se produce en insuficiencia respiratoria

por hipersecreción, broncoconstricción o edema agudo de pulmón, en la primera fase, o por parálisis respiratoria periférica o depresión central en la segunda.

– Otras causas de muerte son de origen cardiovascular; se han descrito arritmias, bloqueo y parada cardiaca.

– La mortalidad en las intoxicaciones graves es del 10-40 %.

DOSAJE DE COLINESTERASA ERITROCITARIA MAS QUE PLASMÁTICA.

• MANEJO:– Retiro del lugar y descontaminación.– Antídoto de Síndrome muscarínico: ATROPINA

• Bolo EV 1mg• Dosis reiterativas cada 5 min de 1 a 2 mg• Infusión EV 1 – 10mg/hora• Hasta ATROPINIZACIÓN.

– Regenerador de colinesterasa: Pralidoxima

Autoinyector de procedencia Sueca. Contiene 2 mg. de Atropina, junto con 500 mg. de Oximas.

SÍNDROME IRRITATIVO DE VÍAS RESPIRATORIAS

• Agentes asfixiantes y lacrimógenos.1. Gases muy hidrosolubles: – Amoníaco, dióxido de azufre, ácido fluorhídrico, formaldehído, cloramina

o ácido clorhídrico.– Respuesta muy rápida y que predomina en las vías respiratorias altas.

2. Gases mas liposolubles: – Fosgeno, difosgeno (perclorometil formato), vapores nitrosos (óxido

nítrico, dióxido, peróxido y protóxido de nitrógeno), isocianatos (metilisocianato, diisocianato de tolueno y otros), cloruro de zinc, arsina, perfluoro y octafluoroisobutileno o el óxido de etileno.

3. Gases lacrimógenos: – Cloropicrina, agentes CA, CN, CS, CR, DA, DC y DM. – No son gases, sino partículas líquidas o sólidas en suspensión.

• MANIFESTACIONES CLÍNICAS:– Muy Hidrosolubles:• Acción inmediata: lagrimero, rinorrea y tos.• Hemoptisis.• Sibilancias, disnea, dolor torácico.• Disfonía, estridor, acrocianosis e IRA.• Obstrucción de la Vía Respiratoria o EAP como causa de

muerte en < 60 min.– Cloro:• Menos hidrosoluble.• Sin síntomas respiratorios altos, va a broncoespasmo y

EAP.• Puede tardar en empezar 6 horas.

– Fosgeno:• Muy liposoluble.• Pasa directo a parenquima pulmonar.• Se hidroliza hacia ácido clorhídrico que finalmente

genera el daño: EAP en 24 – 48 hrs.• SDRA y muerte.• Daño extrapulmonar: hepático y renal.

– Vapores nitrosos:• Vasodilatación: hipotensión.• MetaHb

AFECTACIÓN CRÓNICA DE LA FUNCIÓN PULMOR E HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

• DIAGNÓSTICO:– Rx Tórax.– Gases Arteriales.– Dosaje MetaHb.– Laringoscopia – broncoscopía.

• MANEJO:– Separación de la Atmósfera contaminada.– Descontaminación ocular – cutánea.– O2 – Broncodilatadores – Corticoides. – Ventilación Mecánica.– Azul de metileno.

SÍNDROME VESICANTE O CUTÁNEO

• Aparición de lesiones ampulares.• Mostazas sulfuradas (iperita o agente HD, agentes H y

HS).• Mostazas nitrogenadas (agentes HN1, HN2 y HN3).• Lewisita o dicloro-2-clorovinil-arsina (agente L1)• Oxima fosgeno o dicloroformoxina o agente CX. • Acido fluorhídrico.• Dioxinas (en particular la 2,3,7,8-tetraclorodibenzeno-p-

dioxina).• Cualquier ácido o alcali

MANITESTACION CLÍNICA:• Destrucción de los filamentos de unión entre la

dermis y la epidermis.• El daño celular ocurre inmediatamente :1-2 minutos.• Inicio de síntomas difiere:– Inmediata: Lewisita y oxima fosgeno. – Mostazas presentan periodo asintomático de varias horas

(entre 2 y 24 h, pero habitualmente 4-8 horas).• Inicia con: prurito, eritema y quemazón.• Curación 4 a 6 semanas.• Riesgo de sobreinfección.• Posibilidad de lesión corneal.

• MANEJO:– Descontaminación cutánea.– Cloruro cálcico, óxido de magnesio y el tiosulfato sódico:

Neutralizantes.– Lavado cutáneo con aceite o hidrocarburos permitiría una

disolución y arrastre más eficaz de las mostazas.– Único antídoto cutáneo sólo para Lewisita: hipoclorito sódico

(lejía) diluido al 0.5%.– En el caso de úlceras, escaras o necrosis cutáneas provocadas

específicamente por el ácido fluorhídrico, deben ser infiltradas lo más rápidamente posible con gluconato cálcico: 0,5 ml de solución al 10%/cm 2 de superficie afectada.

En la descontaminación inicial SOLO AGUA hasta conocerse el agente causal.

EQUIPAMIENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL

• Nivel A de protección– Se debe utilizar cuando se requiera el mayor índice de protección

respiratoria, para la piel y para los ojos. • Aparato autónomo de respiración con presión positiva o tubo externo de

aire;• Ropa totalmente encapsulada;• guantes internos, externos • Botas resistentes a productos químicos;• Casco incorporado en la ropa, • Radio.

• Nivel B de protección– Se debe usar en caso de que se requiera un mayor índice

de protección respiratoria pero con un grado inferior de protección para la piel. • Aparato autónomo de respiración con presión positiva;• Ropa de protección contra salpicaduras químicas confeccionada

en una o dos piezas;• Guantes internos, externos y botas resistentes a productos

químicos;• Casco y radio.

• Nivel C de protección– Se debe usar cuando se desea obtener un grado de protección

respiratoria inferior al Nivel B pero con las mismas condiciones de protección para la piel. • Aparato autónomo de respiración sin presión positiva o máscara facial con filtro

químico;• Ropa de protección contra salpicaduras químicas confeccionada en una o dos

piezas;• Guantes internos, externos y botas resistentes a productos químicos; • Casco, y radio.

• Nivel D de protección– Solamente se debe usar como uniforme o ropa de trabajo y

en lugares no sujetos a riesgos para el sistema respiratorio o la piel. Este nivel no incluye protección contra riesgos químicos. • Overoles, uniformes o ropas de trabajo;• Botas o zapatos de cuero o goma resistentes a productos químicos;• Gafas o viseras de seguridad, y• Casco.

TAREA PARA LA CASA

• GAS NARANJA• NOVICHOK 5