Sensibilidad Superficial (tacto-dolor-temperatura)

Sensibilidad Profunda (dolor profundo -presión -vibración - propiocepcion)

Sensibilidad Discriminativa o cortical

Clasificación de la sensibilidad

Dolor-temperatura-tacto ligero Tracto espinotalamico lateral

(contralateral).

S. Profunda- tacto discriminativo-presión profunda

Asciende por los cordones posteriores (homolaterales)

Vías de conducción

EXPLORACION

El examen de la sensibilidad es una parte difícil de la

exploración neurológica, ya que tiene mucho de subjetivotanto por parte del medico como del paciente.

Es importante explicarle al paciente previamente lo que sebusca con cada exploración y es necesario instruirlo sobrela forma en que debe dar sus respuestas.

En los pacientes inconsientes solo puede hacerse unaexploración muy rudimentaria como es la de observar siel paciente hace muecas al comprimir huesos de la cara osi retira los miembros al picarlos.

Exploración

En pacientes de tipo introspectivo yexcesivamente meticulosos

En pacientes fatigados, quien prestapoca atención al examen y susrespuestas con frecuencia son muyequivocadas.

¿Cómo puede disminuir el grado de confiabilidad de la exploración?

Al examinarlo, el paciente debe estar enrelajación física y mental; además, elambiente debe ser tranquilo y lo massilencioso posible

Mientras recibe instrucciones el pacientemantiene los ojos abiertos pero al realizarla exploración se cuidara de que losmantenga cerrados.

¿Cómo se examina al paciente?

EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

Sensibilidad Táctil

Para la exploración de la sensibilidad táctil del paciente unatécnica que se puede utilizar es tocar ligeramente la piel conuna torunda de algodón, se le pide que mantenga los ojoscerrados y que informe cuando es se le toca para así saber siexperimenta el contacto.

Para la exploración de la sensibilidad dolorosa se utilizauna aguja o un alfiler con el cual se le pica al pacientecon la fuerza suficiente pero sin lesionar la piel. Se ledice que en el momento que se le pica informe cuandoexperimente la sensación dolorosa del pinchazo.

Sensibilidad dolorosa

Es conveniente que para esta sensibilidad se debeexplorar todas las veces que se descubra anestesia aldolor, primero que todo se tienen que llenar dos tubosde ensayos uno con agua fría y otro con agua caliente yque el paciente que informe cuando le cambian latemperatura

Sensibilidad térmica

EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA

Consiste en ubicar un diapasón vibrante en lapiel situada sobre prominencias óseas, talescomo:

Dedos de los pies y manos. Tobillos y Rodillas. Crestas Iliacas.Codos y Esternón.

Sensibilidad vibratoria

Recomendaciones:

Advertir al paciente acerca de que es Sensación de Vibración ysimple contacto. Conocer términos familiares que usan los pacientes como:

Zumbido.Cosquilleo. Gurrido o Gurrea.

Ancianos Sensibilidad Vibratoria disminuida Artejos.

1. Colocar diapasón Dedo índice de cada mano.

Grueso artejo de cada pie.

2. No vibración, Miembro inferior Percibir vibración.

3. Abolición y Sensibilidad Vibratoria.

4. Umbral sensitivo paciente y examinador.

Procedimiento

Sentido de las Posiciones

PROCEDIMIENTO:

1. Tomar un dedo o un artejo Caras laterales.

2. Mover hacia arriba y abajo.

3. Paciente con ojos cerrados debe informar movimientos.

“Para arriba” “Para abajo” “No se”

o Entrenamiento previo con el paciente (ojosabiertos).

o Mover sólo el dedo o artejo No movimiento de lamano o pie.

o Evitar rozar áreas vecinas de la piel Sensibilidadtáctil Indica al paciente el movimiento.

o Persona normal aprecia fácilmente movimientos depocos mm.

o Si el paciente no aprecia movimiento de los dedoso artejos, evaluarlo en manos y pies.

Advertencias

EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD CORTICAL

Exploración de la sensibilidad cortical

Las lesiones de la corteza sensitiva alteranlos aspectos discriminativos de lasensibilidad. Este nivel sensitivo superiorse encarga de la localización precisa de losestímulos y la valoración de la silueta,peso, tamaño y textura de los objetos.

Discriminación de dos puntos

Esta prueba valora la capacidad de distinguir el contacto dedos puntos separados que se aplican simultáneamentesobre la piel. El objetivo es determinar la distancia mínimade separación a partir de la cual los estímulos se identificancomo separados.

Se evalúa usando un compas de puntas romas.Se abren las puntas de 3-4 cm de distancia.

Se coloca sobre la piel asegurándose de que lasdos puntas toquen la piel de forma simultanea.

Se le pide al paciente que informe si siente unoo dos contactos

Si el paciente responde “uno” cuando laspuntas del compas tienen 4 cms de separaciónse abren hasta que sea capaz de distinguircuando es tocado en 2 puntos.

Debe realizarse comparando áreas simétricasdel cuerpo.

Estereognosia

Consiste en la capacidad deidentificar objetos porpalpación.

Para examinarla se le coloca alpaciente en la mano un objetode uso común y se le pide quelo identifique con los ojoscerrados. Si no lo hace elpaciente sufre deastereognosia

Grafestesia

Capacidad de reconocer, estando con los ojos cerrados,un número que el examinador escribe con un objeto depunta roma o con la yema del dedo en la palma de lamano u otra parte del cuerpo.

TopognosiaCapacidad de localizar con los ojos cerrados que segmentosde su cuerpo son estimulados.

Procedimiento:

Usando la yema de los dedos o dos alfileres se tocasimultáneamente zonas simétricas de la cara o el cuerpo.

así se da cuenta si el paciente siente ambos estímulos o siignora el estimulo de uno de los lados.

Si ignora el estimulo de uno de los lados se denomina“fenómeno de extinción”

La prueba debe realizarse en la cara, tronco y en lasextremidades.

SÍNDROMES SENSITIVOS

Las manifestaciones varían con la localización y lacomposición del nervio comprometido, dependiendo sies muscular, cutáneo o mixto podrá afectarse lasensibilidad propioceptiva o superficial.

Daño en un solo nervio periférico

Se comprometen todas las modalidadesde la sensibilidad.

La alteración sensorial se denominaAnestesia en “forma de guante o demedia”.

Los cambios sensoriales se acompañande grados variables de déficit motor yperdida de los reflejos.

Daño de múltiples nervios

Cuando se lesionan las raíces posterioresse producen grados variables dealteración de la sensibilidad pero con unalocalización que se ciñe muy de cerca a ladermatométrica.

La causa más frecuente de lesiónradicular probablemente sea laherniación de un disco intervertebral

Daños en las raíces posteriores

a) Lesiones de cordones posteriores: la causamás conocida de lesión es el tabesdorsal. En estos casos se encuentrapérdida de la sensibilidad profunda conconservación de la sensibilidad al dolory la temperatura.

b) Lesiones de la materia gris central de lamédula: una lesión en el centro de lamateria gris producirá anestesia al dolory la temperatura, pero se conservará lasensibilidad táctil y la profunda. Lacausa más común es la siringomielia.

Daños medulares

c) Lesiones transversales completas: a más deparaplejía, ocasiona pérdida completa detodas las formas de sensibilidad por debajodel nivel de la lesión; estos pacientespresentan además trastornos de los esfínteresanal y vesical.

d) Lesión de toda una mitad de la médula: es estoscasos se encuentra:

Anestesia al dolor y la temperatura en el ladoopuesto de la lesión.

Perdida de la propiocepción en el lado de lalesión.

Parálisis espástica en el lado de la lesión.

Todos estos fenómenos se localizarán por debajo del nivel de la lesión

Lesiones del tallo cerebral

Las lesiones puedes ser bajas o altas.

Si son bajas afectan el núcleo del V par lo queproducirá anestesia al dolor y a la temperaturaen la hemicara ipsilateral y hemicuerpocontralateral.

Si son altas (después del cruce de las fibras del Vpar), se producirá anestesia en la hemicara y elhemicuerpo contralateral a la lesión.

Lesiones del tálamo

Daños en la mitad contralateral.

Tres fenómenos característicos:

1. Dolor, fuerte, resistente a analgésicos.

2. Perdida o disminución de toda la sensibilidad. Si hay afección del brazo posterior de la capsula interna se la añade hemiplejia o hemiparesia. Movimientos involuntarios: temblor y coreoatetosis.

3. Aumento de umbral de dolor, pero al sobre pasar este umbral el dolor es muy severo.

Lesiones de la corteza parietal

Producen agnosia táctil.

Se observa:• Pérdida o disminución de la

discriminación del contacto de dos puntosseparados.

• Pérdida de la estereognosia.

• Pérdida de la grafestesia.

• Pérdida del sentido de las posiciones.

Sensibilidades táctiles, dolorosas ytérmicas están conservadas.

Variabilidad en hallazgos.