Sistema ACG: información para la gestión en APS

Sistema ACG: Información para la ges7ón en APS

Mauricio Soto Médico de Familia Ms Sc Administración de Servicios de Salud. Universidad de Montreal Académico del Departamento de Medicina Familiar, Pon7ficia Universidad Católica de Chile TwiGer @msotod Email [email protected]

Cronograma de hoy

Que es el ACG

Qué requiere

Como funciona

Ejemplos de uso

Reflexiones finales

Sistema ACG

• Sistema que mide la carga de morbilidad de una población de pacientes basado en sus patrones de enfermedad, edad y sexo.

ACG (Adjusted Clinical groups)

(Grupos ajustados

clínicamente)

• Sistema de clasificación que agrupa a pacientes que aFende un hospital en base a sus caracterísFcas clínicas y consumo de recursos

GRD (Grupos relacionados de diagnosFco)

The Johns Hopkins ACG System. hNp://acg.jhsph.org/

Sistema ACG

• Sistema que mide la carga de morbilidad de una población de pacientes basado en sus patrones de enfermedad, edad y sexo.

ACG (Adjusted Clinical groups)

(Grupos ajustados

clínicamente)

• Sistema de clasificación que agrupa a pacientes que aFende un hospital en base a sus caracterísFcas clínicas y consumo de recursos

GRD (Grupos relacionados de diagnosFco)

The Johns Hopkins ACG System. hNp://acg.jhsph.org/ Raquel Carnero. Impacto de los grupos relacionados por el diagnósFco (GRDs) en los “medical devices”. ReEs Economía de la salud. Vol 5 Nº1 216-‐222

Ajuste por riesgo

Ajuste de las primas según las particularidades del usuario ¿Qué factores se usan?

– Variables demográficas • Sexo y edad los mas usados

– Estado de salud de la población •  Información diagnóstica

Marisa Buglioli Bonilla, Vicente Ortún Rubio. Sistemas de ajuste por riesgo. Rev Med Uruguay 2000; 16: 123-‐132

ACG: es un sistema para ajuste de riesgo con agrupador de diagnósFcos

Estudio “Revisión de Literatura y SistemaFzación de Información Disponible sobre la Asignación de Recursos a Nivel Comunal”. Camilo Cid. hNp://desal.minsal.cl/DOCUMENTOS/PDF/2013/REVISION%20DE%20LITERATURA.pdf

Barbara Starfield

Aporte de Herramientas Metodológicas para la AP •  Primary Care Assessment Tool (PCAT)

•  Child Health and Illness Profile (CHIP)

•  Johns Hopkins Adjusted Clinical Groups (ACG)

hNp://es.wikipedia.org/wiki/Barbara_Starfield

Qué necesita el sistema ACG

Sistema ACG

Intervenciones sanitarias

Episodios o problemas

salud

Registro clínico electrónico

Enhancing care using ICPCs and the Johns

Hopkins ACG System in the Chilean

Primary Health Care System:

Ancora Family Health Centers

M. Soto1, E. Arenas1, P. Muniz2 1 Family Medicine Departament, Catholic University

of Chile, SanFago, Chile; 2 Bloomberg School of Public

Health, Johns Hopkins University, BalFmore, United States

Infancia Adolescencia Adultez Vejez

Modelo de información: Registro de los episodios

Rinofaringi7s aguda

Dientes, enfermedades

Adicción al alcohol

Diabetes

Sobrepeso

Problemas salud mental: nervioso

Úlcera pie diabé7co

Codificación diagnós7ca: Clasificación Internacional Atención Primaria (CIAP) •  mo7vos (o razones) de consulta •  los problemas de salud y •  el proceso de atención

Año 1 Año 2 Año 3 Año 4

Modelo de información: Registro intervenciones

Rinofaringi7s aguda



Diabetes

Sobrepeso


Úlcera pie diabé7co

Registros adaptados para intervenciones preven7vo-‐promocionales y terapeú7cas

Consulta médica

Consultas nutrición (3)

Consultas enfermería (6)

Consultas psicológicas (5)

Rx Torax Exs Labo (10)

Fármacos (5) Procedimientos

Extracción de los datos: DiagnósFcos

Infancia Adolescencia Adultez Resfrío común Neumonía HTA Sobrepeso

Consulta médica

Consulta médica (2)

Rx Torax


Consultas médica (10)


Exs Labo (4)

Infancia Adolescencia Adultez Vejez BronquiFs Aguda

Consulta médica

Exs Labo (10) Fondo ojo

AcFvidad fisica regular

Depresión

Consultas psicológicas (5) Fármacos (5) Fármacos (2)

Fármacos (1)

DiagnósFcos

Clasificación diagnós7ca: Clasificación internacional de enfermedades CIE : clasificación mas u7lizada. También permite Clasificación internacional de Atención Primaria

Resfrío común Neumonía HTA Sobrepeso

Consulta médica


Rx Torax




BronquiFs Aguda

Consulta médica

Exs Labo (10)


Depresión

Consultas psicológicas (5)

Fármacos (5)

Fármacos (2)

Fármacos (1)

Paciente 1

Paciente 2

Info pacientes: ID, sexo, género, uso recursos

DiagnósFcos CIAP

Costo directo 45%

Costo indirecto 55%

Costo total x paciente

Extracción de los datos: Información del paciente, uso recursos

Análisis costo directo / indirecto Distribución costos según origen gastos •  Costo directo 45%

–  Atenciones 23,6% –  Fármacos 21,1%

•  Costo indirecto 55%

J Montero et al

Gastos asignados a un individuo: 67%


Consulta médica


Rx Torax




Exs Labo (4)


Consulta médica



Depresión


Fármacos (1)

Fármacos ATC

DiagnósFcos CIAP


Extracción de los datos: Medicamentos

Código ATC o Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéu7ca, Química

Sistema ACG


Consulta médica


Rx Torax




Exs Labo (4)


Consulta médica



Depresión


Fármacos (1)

Fármacos ATC


DiagnósFcos CIAP Sistema

ACG

ACGs 100

EDCs 300 / 30

Markers Frailty – Hosdom –

Chronic Pregnancy - Delivery

Modelos predictivos

Uso recursos $ - Counts

Rx-MG 60

Ejemplos de uso del sistema ACG

•  Adecuar oferta de Servicio a los perfiles de morbilidad idenFficado.

Descripción de la

Morbilidad

•  IdenFficación de Casos •  Asignación de recursos •  Evaluación de Desempeño

Descripción del Riesgo


•  Descripción de la Morbilidad de una Población –  Adecuar oferta de Servicio a los perfiles de morbilidad idenFficado.

•  IdenFficación de Casos –  IdenFficación de pacientes y familias con mayor carga de problemas de salud.

•  Finaciamiento –  Distribución de Pacientes y Familias a equipos según riesgo. –  Asignación de recursos entre los centros según riesgo. –  Asignación Per Cápita según riesgo.

•  Evaluacón de Desempeño –  Evaluar el desempeño por disFntos niveles de agrupación (centro, sector, programa de atención y profesional).

• Adecuar oferta de Servicio a los perfiles de morbilidad idenFficado. Descripción

de la Morbilidad

• IdenFficación de Casos • IdenFficación de pacientes y familias con mayor carga de problemas de salud.

• Asignación de recursos • Distribución de Pacientes y Familias a equipos según riesgo. • Asignación de recursos entre los centros según riesgo. • Asignación Per Cápita según riesgo. • Evaluacón de Desempeño • Evaluar el desempeño por disFntos niveles de agrupación (centro, sector, programa de atención y profesional).

Descripción del Riesgo

Describiendo morbilidad global de un centro: Mayor Expanded Diagnosis Clusters (MEDCs)

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Fluid/electrolyte disturbances

NephriFs, nephrosis

Renal disorders, other

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6 Anxiety, neuroses

Behavior problems

Depression

Family and social problems

Personality disorders

Psychologic signs and symptoms

Psychosocial disorders, other

Schizophrenia and affecFve psychosis

Substance use

Tobacco use

JPII

MTC

SAH

Descripción de la morbilidad: Problemas psicosociales (Expanded Diagnosis Clusters -‐EDCs)

Razón de morbilidad estandarizada (SMRs): Tasa Centro/Tasa local de referencia

Factores de Riesgo

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1

1,2 1,4 1,6 1,8 2

Acute myocardial infarcFon

Cerebrovascular disease

Chronic ulcer of the skin

DiabeFc reFnopathy

Disorders of lipid metabolism

Hypertension, w/o major complicaFons

Hypertension, with major complicaFons Obesity

Peripheral neuropathy, neuriFs

Peripheral vascular disease

Tobacco use

Type 2 diabetes, w/ complicaFon

Type 2 diabetes, w/o complicaFon

JPII

MTC

SAH

Complicaciones

Descripción de la morbilidad: Enfermedades crónicas (Expanded Diagnosis Clusters -‐EDCs)

Razón de morbilidad estandarizada (SMRs): Tasa Centro/Tasa local de referencia

Asignación de recursos •  El caso de los problemas psicosociales en el Ancora:

Reporte EDCs (Expanded Diagnosis Clusters)

Diferente distribución de problemas psicosociales por centro

Diferencias en la distribución de la Banda u7lización de recursos (RUB) por diferencias

en la carga de morbilidad

Centro 1 Centro 2 Centro 3 Hrs semanales Equipo

psicosocial 221 194 245 Asignación por Nº casos con problemas psicosociales 220 258 182

Diferencia 1 0.5% -‐33.0% 25.7% Asignación por riesgo casos 222 282 156

Diferencia 2 -‐0.5% -‐45.4% 36.3%

Asignación de recursos •  El caso de los problemas psicosociales en el Ancora:

Reporte EDCs (Expanded Diagnosis Clusters)

Diferente distribución de problemas psicosociales por centro

Diferencias en la distribución de la Banda u7lización de recursos (RUB) por diferencias

en la carga de morbilidad

Centro 1 Centro 2 Centro 3 Hrs semanales Equipo

psicosocial 221 194 245 Asignación por Nº casos con problemas psicosociales 220 258 182

Diferencia 1 0.5% -‐33.0% 25.7% Asignación por riesgo casos 222 282 156

Diferencia 2 -‐0.5% -‐45.4% 36.3%

Asignación de recursos: Percápita ajustado por riesgo

Y en Chile

Datos de la Encuesta Nacional de Salud Chile 2009-‐2010. MINSAL Extraído de: Determinantes Sociales de la Salud en Chile: ¿En qué influyen? Marun Plaza G. Dra. Solange Rivera M. hNp://medicinafamiliar.uc.cl/html/arFculos/337.html

Se está usando Ajuste por Riesgo usando en otros lados?

Estudio “Revisión de Literatura y SistemaFzación de Información Disponible sobre la Asignación de Recursos a Nivel Comunal”. Camilo Cid. hNp://desal.minsal.cl/DOCUMENTOS/PDF/2013/REVISION%20DE%20LITERATURA.pdf

Diabetes?

Desempeño:

Centro 1 Centro 2 Centro 3 Gasto Total $971.976.000,00 $915.705.000,00 $856.679.000,00

$780.000.000 $800.000.000 $820.000.000 $840.000.000 $860.000.000 $880.000.000 $900.000.000 $920.000.000 $940.000.000 $960.000.000 $980.000.000

$1.000.000.000

Gasto Total

Desempeño

Desempeño

Desempeño

IdenFficación de casos

•  DisFntos grados de sofisFcación en la idenFficación: – Celdas Actuariales ACG – Bandas de UFlización de Recursos.

– Modelos PredicFvos •  Generales: Gastos Totales – Gastos en Atención Primaria

•  Específicos: Gasto en Fármacos – Riesgo de Hospitalización – Riesgo de Rehospitalización.

Iden7ficación de casos de alto riesgo: individuos

0 1 2 3 4 5 JPII 12174 2200 2974 7510 894 22

MTC 15555 3188 2515 7657 1027 33

SAH 13450 4483 3676 6429 504 7

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000

Banda de u7lización de recursos (RUB) distribución por centro

Individuos con mayor carga de morbilidad

RUB 1 RUB 2 RUB 3 RUB 4 RUB 5 0.1 0.7 3.0 7.8 12.6

Edad 40 Hombre RUB 4

2 personas con Diabetes y HbA1c=10

Edad 50 Mujer RUB 2

RinofaringiFs aguda



Diabetes


Úlcera pie diabéFco

ConjunFviFs BronquiFs Aguda

Diabetes HTA

Gripe FaringiFs

Ag

Sobrepeso

Influencia de la Carga de Morbilidad Sobre la Compensación

Hemoglobina glicosilada promedio por RUB

6,8

7

7,2

7,4

7,6

7,8

8

8,2

8,4

8,6

1 2 3 4 5

Hemoglobina

Glicosilada

Banda de U7lización de Recursos (RUB)


– GesFón de casos pacientes con ECNT CESFAM SAH Una oportunidad para incorporar la información que aporta el sistema ACG

0%

20%

40%

60%

80%

100% HbA1C

Fondo de ojo

Microalbuminuria

Pie diabéFco

Centro 1

Centro 2

Centro 3

Gestión de casos de pacientes con enfermedades crónicas en el CESFAM San Alberto Hurtado

Edad 40 Hombre RUB 4

2 personas con Diabetes y HbA1c=10

Edad 50 Mujer RUB 2

RinofaringiFs aguda



Diabetes


Úlcera pie diabéFco

ConjunFviFs BronquiFs Aguda

Diabetes HTA

Gripe FaringiFs

Ag

Sobrepeso

Cómo sería nuestra pirámide de población crónica del PSC?

Información del sistema ACG

Ejemplo de Reporte resumen individual ACG

Ejemplo de Reporte resumen individual ACG

Hasta el momento una perspecFva individual y poblacional…pero y la familia

Depresión en la madre y problemas salud mental en el niño

Factores familiares y enfermedades respiratorias

IdenFficación casos (individuos) de alto riesgo

0 1 2 3 4 5 JPII 12174 2200 2974 7510 894 22

MTC 15555 3188 2515 7657 1027 33

SAH 13450 4483 3676 6429 504 7

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

Distribución RUB por centro

Intervenciones para controlar

riesgo

IdenFficación casos (familias) de alto riesgo

0 1 2 3 4 5 JPII 484 806 1965 1542 87

MTC 217 548 1475 1896 196 2

SAH 583 1210 1891 1195 65

0

500

1000

1500

2000

2500

Distribución RUB familiar por centro

Intervenciones para controlar riesgo familiar

Familia con RUB familiar 5

76 95

95 años 76 años


76 95

95 años 76 años


76 95

95 años 76 años


76 95

95 años 76 años


76 95

39 años 37 años

95 95

11 años 8 años


76 95

39 años 37 años

95 95

11 años 8 años


76 95

39 años 37 años

95 95

11 años 8 años


76 95

39 años 37 años

95 95

11 años 8 años


76 95

39 años 37 años

95 95

11 años 8 años


76 95

39 años 37 años

95 95

11 años 8 años


76 95

39 años 37 años

95 95

11 años 8 años

Niveles de intervención familiar

Nivel 1

Contacto mínimo

cara a cara

Nivel 2

Información y consejería

Nivel 3

Contensión emocional y apoyo

Nivel 4

Consejería breve

Nivel 5

Terapia familiar

Adaptado de:

Doherty, W.J. (1995). Boundaries between parent and family education and family therapy: The levels of family involvement model. Family Relations, 44 (4) 353-358.

Por el National Council on Family Relations

Reflexiones finales

•  Mejoras en el sistema de financiamiento de la APS. Oportunidad para mejorar en equidad

•  Difusión del RCE en toda la APS – Situación Actual: 60% APS con RCE (MINSAL) –  Importancia que tuvo el Proyecto Consultorio sin papel (2005)

•  Estructura para la gesFón de información en APS – soporte proyectos de implementación de TI – uso de la información en APS

•  Calidad de la información en el uso del RCE

Muchas gracias!

•  TwiGer @msotod •  Email [email protected]

Health & Medicine

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