Sistema Nervioso Autónomo

CASO CLINICO• Una mujer de 20 años de edad manifiesta los siguientes

sintomas:• Dolor en sus dedos de manos y pies despues de caminar en el

ambiente a 12 ° C bajo Cero.• Sus dedos: palidos y cianoticos• En un ambiente tibio, desarrolla dolor intermitente.

• Acude al medico pero en una exploración física y neurológica no muestra anomalías.

• En conclusión, la exposición a temperaturas frías produce síntomas

• ¿Cuál ES LA CAUSA DEL TRANSTORNO?

SNA• División del SNP• Inerva musculo liso y

cardiaco, y glandulas corporales

• Componentes:• FIBRAS MOTORAS (EFERENTES

VISCERALES)• FIBRAS SENSORIALES

(AFERENTES VISCERALES)

• FUNCIONES:• Regula las funciones del musculo

liso, musculo cardiaco y glandulas.

• Contracciones cardiacas• Peristalsis del Tubo Digestivo

Los cuerpos celulares y fibras de se clasifican en:

• NEURONAS PREGANGLIONARES: neuronas presinapticas o primarias.

Se ubican en el tallo encefalico (p.c. III, VIII, IX, X y XI) o medula espinal (lamina VII)

-- cerebelo y con el mesencéfalo. Y la zona de la sustancia gris intermedia, que está en relación con el canal central de la médula, está encargada de la sensibilidad interoceptiva.

NEURONAS POSGANGLIONARES: neuronas postsinapticas o secundarias. Se ubican en un ganglio externo e inervan el órgano.

EL SISTEMA NERVISO AUTONOMO TIENE DOS DIVISIONES• 1.- Fibras Eferentes

Toracolumbares

Los segmentos toracicos y los dos primeros segmentos lumbares de la medula espinal

DIVISION SIMPATICA DEL SNA

• 2.- FIBRAS EFERENTES CRANEALES

Se originan en los núcleos de los nervios craneales III, VII, IX, X Y XI .

• 3.- FIBRAS EFERENTES SACRAS

Se origina en los segmentos sacros 2-4

Estas fibras forman nervios erectores

DIVISION PARASIMPATICA DEL SNA

CONCLUSIÓN• Muchos organos reciben inervación postganglionar de los

sistemas simpaticos y parasimpaticos (efectos opuestos)

• Incremento de Peristalsis: FIBRAS PARASIMPATICAS

• Disminución de Peristalsis: FIBRAS SIMPATICAS

SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO• Las neuronas preganglionares del SNS se ubican en la columna

celular intermediolateral de la medula espinal toracolumbar

• FIBRAS PREGANGLIONARES MIELINIZADAS GENERAN RAMOS BLANCOS

• FIBRAS PREGANGLIOANRES NO MIELENIZADOS GENERAL RAMOS GRISES

NERVIO ESPLACNICO (fibras preganglionares)

• N. ESPLACNICO MAYOR: se forma a partir de los ramos de los ganglios torácicos del V al IX.• Descienden hacia los cuerpos de las

vertebras toracicas• Atraviesan el diafragma• Sinapsis con plexo celiaco, renal y medula

suprarrenal• N. ESPLACNICO MENOR: ganglios torácicos

X y XI.• Con el E. + • Atraviezan el diafragma• Sinapsis con Plexo Celiaco

• N. ESPLACNICO INFERIOR: ganglios torácicos XII• Atraviesa el diafragma• Sinapsis con el Plexo Renal

RECORRIDO

• Las fibras preganglionares mielinizadas junto con las raices ventrales de T1 a L2 salen de la medula.

• Se separan los axones de los nervios espinales para formar ramos comunicantes blancos (14 )

• Estos entran en la cadena ganglionar de los troncos simpáticos

• Van a inervar el TRONCO

• Los troncos simpaticos son cadenas ganglionares de fibras nerviosas.

• Las fibras nerviosas prepanglionares hacen sinapsis con:

• GANGLIOS PARAVERTEBRAL

• NERVIOS ESPLACNICOS (se dirige hacia el abdomen para inervar las visceras de la región).

• Fibra nerviosa postganglionar

ORIGEN

INERVACIÓN SIMPATICA DE LA PARED CORPORAL

ORIGEN: NEURONAS EN LOS GANGLIOS DE CADENA SIMPATICA

RAMOS COMUNICANTES GRIS

CADA NERVIO ESPINAL RECIBE UNO (31 DE CADA LADO)

FIBRAS POSGANGLIONARES NO MIELENIZADAS

(FIBRAS C)

DERMATOMA• Un dermatoma es el área de piel invervada por un solo nervio

espinal y su ganglio espinal

C5 Clavículas

C5, 6, 7Partes laterales de miembros superiores

C8, D1Lado medial de miembros superiores

C6 Dedo pulgar

C6, 7, 8 Mano

C8 Dedo anular y meñique

D4 Nivel de pezones

D10 Nivel del ombligo

D12 Región inguinal

L1, 2, 3, 4Superficie anterior e interna de miembros inferiores

L4, 5, S1 Pie

L4 Cara medial de hallux

S1, 2, L5Superficie posterior y externa de miembros inferiores

S1Margen lateral de pie y dedo pequeño

S2, 3, 4 Perineo

C5 ClavículasC5, 6, 7 Partes laterales de miembros superioresC8, D1 Lado medial de miembros superioresC6 Dedo pulgarC6, 7, 8 ManoC8 Dedo anular y meñiqueD4 Nivel de pezonesD10 Nivel del ombligoD12 Región inguinal

L1, 2, 3, 4Superficie anterior e interna de miembros inferiores

L4, 5, S1 PieL4 Cara medial de hallux

S1, 2, L5Superficie posterior y externa de miembros inferiores

S1 Margen lateral de pie y dedo pequeñoS2, 3, 4 Perineo

 

EL SISITEMA N. AUTONOMO

INERVACIÓN SIMPATICA DE CABEZA Y CUELLO

• PARTE CERVICAL (4 O 5 SEGMENTOS TORACICOS)• GANGLIO CERVICAL

SUPERIOR--------PLEXO CAROTIDEO (INERVACION SIMPATICA DE LA CABEZA)

• GANGLIO CERVICAL MEDIO

• CERVICOTORACICO

TODOS--- PLEXO CARDIACO

INERVACION SIMPATICA DE LAS VISCERAS TORACICAS• LOS NERVIOS CARDIACOS (GANGLIOS CERVICALES)• FIBRAS POSGANGLIONARES (5 GANGLIOS SUPERIORES

TORACICOS)

INERVACION SIMPATICA DE LAS VISCERAS ABDOMINALES

Y PELVICAS• SEGMENTOS DE T5 A T12

(ABDOMINAL)• SUS NEURONAS PREGANGLIONARES

ENTRAN EN LOS NERVIOS ESPLACNICOS TORACICOS

• LLEGAN A LOS GANGLIOS PREVERTEBRALES DEL ABDOMEN ( CELIACO, MESENTERICO SUPERIOR Y AORTICORRENAL)

• La inervación simpática de la porción inferior del abdomen y pelvis se origina en los segmentos lumbares:• Ganglio Mesenterico Inferior• Ganglio hipogastrico

• Inerva la cavidad pelvica

GANGLIO CELIACO• estómago, hígado,vesícula biliar, bazo, riñón,

intestino delgado y el colon transverso y ascendente

GANGLIO MESENTERICO SUP.• suele fusionarse con los ganglios celiacos: RIÑONES,

INTESTINO, HIGADO

Los ganglios aorticorenales:• Se encuentran ubicados inferiormente a los ganglios celiacos,

en algunos libros se señala que hacen parte de los ganglios celiacos. Arterias y venas de los riñones.

INERVACIÓN SIMPÁTICA DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES

• Causa respuestas fisiológicas generalizadas.

• Liberación de adrenalina al torrente sanguíneo.

• La medula suprarrenal constituye un ganglio simpático modificado. Por que no hace sinapsis con un ganglio interpuesto

ACTIVIDAD SIMPATICA + MEDULA SUPRARRENAL

- SUSPENSIÓN DE TUBO DIGESTIVO- AUMENTO DE PRESION ARTERIAL

- AUMENTO DE FRECUENCIA CARDIACA- FENOMENO DE LUCHA O HUIDA

SINDROME DE HORNER

Consiste en la constricción de la pupila del lado lesionado es consecuencia de la parálisis de su musculo dilatador (miosis).

Hay ausencia de sudor (anhidrosis) y vasodilatación del lado afectado.

Lesión por interrupción de vías simpáticas centrales o periféricas o cuando hay una lesión en la medula espinal destruyendo neuronas preganglionares en segmentos torácicos superiores.

SISTEMA NERVIOSO

PARASIMPATICO

• LAS FIBRAS PREGANGLIONARES DEL S.P. SE EXTIENDEN HASTA LOS GANGLIOS TERMINALES (CERCA DE ORGANOS QUE INERVAN). ESTAS FIBRAS SON CORTAS

FIBRAS EFERENTES CRANEALES

Se originan en los núcleos de los nervios craneales III, VII, IX, X Y XI .

FIBRAS EFERENTES SACRAS

Se origina en los segmentos sacros 2-4

Estas fibras forman nervios erectores

APARATO GENITOURINARIO – REFLEJOS DE VISCERAS PELVICAS

• EN LA REGION PELVICA, EL SISTEMA PARASIMPATICO SE ENCARGA DE VACIAMIENTO DE VEJIGA Y RECTO (SITUACION DE ALTA TENSION DE FORMA INVOLUNTARIA)

PAPEL EN LA FUNCIÓN SEXUAL

• En la mujer, las fibras parasimpaticas causan:• Incremento en las secreciones vaginales• Erección del clítoris• Ingurgitación de labios menores

En el hombre, las fibras parasimpaticas causan:

• Erección del pene . Las fibras simpáticas : contracción del conducto deferente y vesículas seminales que se encargan del inicio del proceso de la eyaculación.

• La eyaculación final por el canal uretral .

INERVACION MOTORA DE LA VEJIGA

• EN LOS LACTANTES ES REFLEJA Y ADQUIERE REGULACION VOLUNTARIA EN ADULTOS

• LAS FIBRAS PREGANGLIONARES DE LOS NERVIOS PARASIMPATICOS CONTIENEN SUS CUERPOS CELULARES EN LA REGION INTERMEDIA DE LA SUSTANCIA GRIS DE LOS SEGMENTOS S2, S3, S4.

• ENTRAN EN LOS NERVIOS ESPLECNICOS, PASAN ATRAVES DEL PLEXO VESICAL Y TERMINAN EN LOS GANGLIOS UBICADOS EN LA PARED DE LA VEJIGA.

SE CONTRAE EL MUSCULO DETRUSOR, ABRE EL CUELLO VESICAL DE LA URETRA Y VACIA LA VEJIGA

REFLEJO VESICAL1. EL MUSCULO LISO DE LA

VEJIGA RESPONDE A REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO (PROPIOCEPTORES)

2. ENVIA AFERENCIAS A S2 S3 Y S4.

3. LAS FIBRAS EFERENTES REGRESAN POR EL NERVIO ESPLACNICO PELVICO PARA MANTENER EL TONO MUSCULAR DE DETRUSOR

LA CONTRACCION REFLEJA DE MUSC. DETRUSOR EN RESPUESTA AL LLENADO VESICAL : REFLEJO VESICAL (PROCESO DE ORINAR)

CISTOMETRIA• ESTUDIO URODINAMICO que consiste en estudiar el correcto

funcionamiento de la vejiga de la orina y del músculo detrusor de la vejiga, mediante el uso de un cistómetro o aparato en forma de tubo o sonda capaz de medir la presión intravesical

LESIONES EN FUNCION VESICAL

• Las lesiones de las raíces dorsales de los segmentos sacros interrumpen las fibras aferentes y producen vejiga atónica.

• Pared vesical flácida incrementando su capacidad en gran medida.

• Ocasiona: incontinencia urinaria micción por rebosamiento.

REFLEJOS AUTONOMICOS DE OTRAS VISCERAS PELVICAS

• REFLEJO RECTAL (DEFECACION): distención del recto, mediado por S2, S3 y S4.

• REFLEJO DEL ESFINTER ANAL INTERNO: contracción del esfínter anal interno por plexo hipogástrico.

• REFLEJO BULBOCABERNOSO: contraccion del musculo bulbocabernoso al pellizcar el dorso del glande del pene , por S3 y S4

EVOLUCION DEL CASO CLINICO

• EL VASOESPASMO DE LAS ARTERIAS DIGITALES CARACTERISTICA DEL FENOMENO DE RAYNAUD, COMO CONSECUENCIA DE LA ACTIVACION EXCESIVA DE FIBRAS NERVIOSAS SIMAPTICAS QUE INERVAN LAS ARTERIAS.

• EL DOLOR Y LA PARESTECIA: ESTIMULACION DE NERVIOS SENSORIALES

• SU DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: LUPUS ERITEMATOSO O ARTERIOESCLEROSIS.