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„Social Freezing“

Social freezing. Anhalten der biologischen Uhr durch Einfrieren von Eizellen

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Die menschliche Fruchtbarkeit ist sehr stark altersabhängig. Aufgrund der nachlassenden Qualität der Eizellenr wird es ab Mitte 30 schwieriger, schwanger zu werden. Die biologische Uhr tickt immer lauter, aber oft fehlt der Partner oder andere Gründe sprechen gegen eine Schwangerschaft zum gegenwärtigen Zeitpunkt. Das Social Freezing hält die biologische Uhr an. Es werden dabei unbefruchtete Eizellen eingefroren und später wieder aufgetaut, wenn die Familienplanung konkret ungesetzt werden soll. Durch die Kryokonservierung bleibt die Fruchtbarkeit der Eizelle unverändert erhalten und somit auch die Fruchtbarkeit der Frau, von der diese Zellen stammen.

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„Social Freezing“

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Begriffserklärung: „Social Freezing“

Gemeinschaftliches Frieren?

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Begriffserklärung: „Social Freezing“

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Begriffserklärung: „Social Freezing“

Nein, es geht um Eizellen

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Begriffserklärung: „Social Freezing“

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Begriffserklärung: „Social Freezing“

Menschliche Eizellen

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Begriffserklärung: „Social Freezing“

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Begriffserklärung: „Social Freezing“

• Social Freezing bedeutet das Einfrieren unbefruchteter Eizellen

• Partnerunabhängig (im Ggs. zu befruchteten Eizellen nach IVF)

• Ohne medizinische Indikation (im Ggs. zu Fertiprotekt)

• Anhalten der biologischen Uhr (?)

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Begriffserklärung: „Social Freezing“

„Alles zu meiner Zeit“ statt „alles zu seiner Zeit“

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Begriffserklärung: „Social Freezing“

„Das braucht man doch gar nicht“

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Begriffserklärung: „Social Freezing“

„Warum braucht man es nicht?“

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Begriffserklärung: „Social Freezing“

„Deswegen, sehen Sie doch selbst:“

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Braucht man doch gar nicht!!!

Holly HunterSchauspielerin Zwillinge mit 47

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Braucht man doch gar nicht!!!

Gianna NanniniSängerin Erstes Kind mit 54

"Ich habe keine Hormonegenommen und hatte ganz wenige Untersuchungen"

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Braucht man doch gar nicht!!!

Geena DavisSchauspielerinErstes Kind mit 46Zwillinge mit 48

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Braucht man doch gar nicht!!!

Rajo Devi Erstes Kind mit70 Jahren

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Braucht man doch gar nicht!!!

Einfluss der Gesellschaft auf die „Fertility Awareness“

Im Fokus der Familienplanung steht die Verhütung. Die Frage der Fruchtbarkeit und deren Dauer ist kein Thema.

„40 ist das neue 30“ ist die Sichtweise der Medien. Zusammen mit den Geschichten aus Hollywood entsteht ein völlig verzerrtes Bild der weiblichen Fruchtbarkeit.

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Braucht man doch gar nicht!!!

Erkennbar in den Ergebnissen einer Umfrage zum Thema Fruchtbarkeit und Alter:

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„Fertility Awareness“

Repräsentative Umfrage Allensbach

Die Fruchtbarkeit nimmt erst ab 40 ab, sagen mehr als die Hälfte der Befragten.

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„Fertility Awareness“

Das stimmt leider nicht. Die Verminderung der Fruchtbarkeit beginnt bereits früher

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Alter und Fruchtbarkeit

Abnahme des Follikelpools (durchgezogene Linie) und Zunahme der Zahl von Eizellenmit schlechter Qualität (qualitativer Rückgang, gestrichelte Linie) mit zunehmendem Alter der Frau (nach de Bruin und te Velde 2004)

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„Fertility Awareness“

Das zeigt sich auch in den Ergebnissen der künstlichen Befruchtung:

Die Fruchtbarkeit stürzt nicht ab, sondern sinkt nur kontinuierlich

Die Abortrate ist das Problem: sie steigt ab 40 sehr deutlich an.

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Alter und Fruchtbarkeit

Abnahme des Follikelpools (durchgezogene Linie) und Abnahme der Zahl von Eizellenmit guter Qualität (qualitativer Rückgang, gestrichelte Linie) mit zunehmendem Alter der Frau (nach de Bruin und te Velde 2004)

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Familienplanung und Alter synchronisieren

Die „Wunder“ aus Hollywood sind keine. Sie sind Ergebnis von Eizellspenden. Das war bisher der einzige Weg, dem Alter ein Schnippchen zu schlagen.

Auch das Social Freezing ist eine Eizellspende. An sich selbst: Des jüngeren Ichs an das ältere.

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„Social Freezing“: Warum erst jetzt?

Verbesserung der Einfriertechniken.

Stichwort „Vitrifizierung“

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„Social Freezing“: Warum erst jetzt?

Das konventionelle „slow freezing“ führt bei der unbefruchteten Eizelle leicht zu Kristallisation und damit zur Zerstörung der Eizellen.

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Social Freezing: Warum erst jetzt?

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Social Freezing: Warum erst jetzt?

In Italien ist nach einer Gesetzesänderung nur die Befruchtung von so vielen Eizellen erlaubt, wie Embryonen transferiert werden sollen.

Überschüssige Eizellen werden daher unbefruchtet eingefroren

Mit Hilfe des schnellen Einfrierens durch die „Vitrififizierung“ haben wieder aufgetaute Eizellen ein ebenso gutes Entwicklungspotential wie frische.

Mit Hilfe der Vitrifizierung lässt sich das Potential einer Eizelle vollständig erhalten.

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„Social Freezing“: Warum erst jetzt?

Verbesserung der Stimulationsprotokolle.

Vermeidung von Überstimulationssyndromendurch Auslösen des Eisprungs mit GnRH-Analoga

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Social Freezing: Warum erst jetzt?

Man möchte möglichst wenige Stimulationszyklen Man möchte daher viele Eizellen pro Zyklus Überstimulation soll vermieden werden Die Erfahrungen mit Eizellspenderinnen zeigen: Durch

eine Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga lässt sich das OHSS-Syndrom zuverlässig vermeiden.

Die Risiken sind dadurch minimierbar

Melo et al., 2009: GnRH agonist versus recombinant HCG in an oocyte donation programme: a randomized, prospective, controlled, assessor-blind study. Reprod Biomed Online. 2009 Oct;19(4):486-92.

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Social Freezing: Ablauf

Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA

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Social Freezing: Ablauf

Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA

Nach Abbruchblutung: Stimulation mit FSH. Zielgröße: bis zu 15 Eizellen

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Social Freezing: Ablauf

Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA

Nach Abbruchblutung: Stimulation mit FSH. Zielgröße: bis zu 15 Eizellen. Individuelle Dosierung

Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga

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Social Freezing: Ablauf

Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA

Nach Induktion der Blutung: Stimulation mit FSH. Zielgröße: bis zu 15 Eizellen

Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga Punktion ambulant in kurzer Narkose

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Social Freezing: Ablauf

Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA

Nach Induktion der Blutung: Stimulation mit FSH. Zielgröße: bis zu 15 Eizellen

Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga

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Social Freezing: Ablauf

Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA

Nach Induktion der Blutung: Stimulation mit FSH. Zielgröße: bis zu 15 Eizellen

Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga Punktion ambulant in kurzer Narkose Kryokonservierung der Eizellen per Vitrifizierung Mindestens eine Wiederholung

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Social Freezing: Ablauf

Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA

Nach Induktion der Blutung: Stimulation mit FSH. Zielgröße: bis zu 15 Eizellen

Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga Punktion ambulant in kurzer Narkose

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Social Freezing: Wieviele Eizellen einfrieren?

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Social Freezing: Wieviele Eizellen einfrieren?

Wieviel Eizellen muss man einfrieren, um sicher zu sein, das „goldene Ei“ zu erwischen?

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Social Freezing: Wieviele Eizellen einfrieren?

Überlebensrate der Eizellen nach Auftauen: ca. 90% 60-70% lassen sich später durch ICSI befruchten

Eine Lebendgeburtenrate von durchschnittlich 4-5% ist pro eingefrorener Eizelle zu erwarten

Man sollte daher bei Frauen < 36 Jahren 20-25 Eizellen für eine Geburt zur Verfügung haben.

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Social Freezing: der richtige Zeitpunkt

Was ist das beste Alter für das „Social Freezing“?

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Social Freezing: der richtige Zeitpunkt

Am besten ist die Eizellqualität in jungen Jahren (< 30)

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Social Freezing: der richtige Zeitpunkt

Am besten ist die Eizellqualität in jungen Jahren (< 30) Die Wahrscheinlichkeit, die Eizellen zu benötigen, ist

dann jedoch gering.

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Social Freezing: der richtige Zeitpunkt

Am besten ist die Eizellqualität in jungen Jahren (< 30) Die Wahrscheinlichkeit, die Eizellen zu benötigen, ist

dann jedoch gering. Ältere Patientinnen haben eine hohe

Wahrscheinlichkeit, die Eizellen zu verwenden, jedoch eine schlechtere Prognose.

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Social Freezing: der richtige Zeitpunkt

Am besten ist die Eizellqualität in jungen Jahren (< 30) Die Wahrscheinlichkeit, die Eizellen zu benötigen, ist

dann jedoch gering. Ältere Patientinnen haben eine hohe

Wahrscheinlichkeit, die Eizellen zu verwenden, jedoch eine schlechtere Prognose.

Ältere Frauen benötigen mehr Eizellen, brauchen wegen schlechterer Response dafür mehr Stimultionszyklen

Der beste Zeitpunkt ist daher Anfang 30 – max. 35 Jahre.

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Social Freezing: Ethische Aspekte

„Da die Pille und die künstliche Befruchtung inzwischen aus ethischer Sicht weitgehend akzeptiert sind, wäre es ein Widerspruch, das social freezing pauschal als ethisch nicht zulässig zu verurteilen“. (Hartmut Kreß, Sozialethiker, Bonn)

„Darf man die biologischen Uhr anhalten“ ist nicht die ethisch problematische Frage, sondern „wie lange“?

Fragen, auf die Männer übrigens keine Antwort benötigen.

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Social Freezing: Altersgrenze?

Wann also sollte man die Eizellen spätestens verwenden?Bis zu welchem Alter sind Schwangerschaften vertretbar?

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Social Freezing: Altersgrenze?

Wie hoch sind Komplikationen in der Schwangerschaft? Wie lange bleibt man seinen Kindern erhalten? Wie geeignet ist man als Eltern?

Nur die erste Frage ist medizinisch beantwortbar und führt in Ländern mit Eizellspenden zur Altersgrenzen zwischen 40 und 50 Jahren.

In Deutschland gibt es nur eine Empfehlung des Netzwerks „Fertiprotekt“ für eine Grenze bei 50 Jahren

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Social Freezing: Kosten

Keine Leistung der Krankenkassen

Hormone zur Stimulation der Ovarien Monitoring Punktion Kryokonservierung

Pro Zyklus ca. 3000 €

Lagerungca. 300 €/ Jahr

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